Безалкохолен стеатохепатитис (NASH)

Преглед

Безалкохолен стеатохепатитис (NASH) е воспаление предизвикано од акумулација на маснотии во црниот дроб. Спаѓа во групата на болести познати како безалкохолни заболувања на црниот дроб, во кои акумулацијата на маснотии може да предизвика оштетување на црниот дроб што се влошува со текот на времето (прогресивно оштетување на црниот дроб).

Иако причината е непозната, се чини дека NASH е поврзан со одредени болести, вклучувајќи дебелина, хиперхолестеролемија (високо ниво на холестерол во крвта), хипертриглицеридемија (високо ниво на триглицериди, еден вид маснотии во крвта) и дијабетес. Третманот со НАС вклучува контрола на овие основни болести.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

Преглед
ПРИЧИНА
симптом
Патофизиогенетски механизам
Фактори на ризик
Специјалистичка консултација
Будно очекување
Препорачани специјалисти
истраги
Третман - Општо
Профилакса
Амбулантски третман
Други третмани
Објекти за третман

ПРИЧИНА

Точната причина за NASH е непозната. Најверојатно, тоа е одредено од комбинација на генетски и фактори на животната средина. Најчесто е кај луѓе на средна возраст, прекумерна тежина или дебели лица, од кои многу страдаат од дијабетес, хиперхолестеролемија или хипертриглицеридемија.

Сепак, луѓето без овие фактори на ризик исто така можат да развијат NASH. Кај пациенти со НАСХ и дијабетес, нивоата на инсулин (хормон кој го лачи панкреасот, кој се користи за намалување на нивото на шеќер во крвта) може да биде дури и поголем отколку ако присуствувал само дијабетес во отсуство на НАШ.

Иако не е јасно зошто некои луѓе развиваат NASH, а други не, можно е да се објасни дека се потребни два услови за да се појави оваа болест. Првиот услов е првичната акумулација на маснотии, што многу луѓе го доживуваат. Вториот услов произлегува од семејната историја на безалкохолно заболување на црниот дроб, што го зголемува ризикот за NASH или присуството на одредени фактори на животната средина. Акумулацијата на маснотии во црниот дроб е првиот неопходен услов, со што се зголемува ранливоста на втората состојба, кога ќе се појави воспаление.

Многу фактори можат да доведат до акумулација на маснотии во црниот дроб. Маснотиите можат да доаѓаат од друг дел од телото или од зголемената количина апсорбирана во цревата. Само диетата со многу маснотии не доведува до хепатална стеатоза.

Неколку фактори можат да придонесат за оштетување на црниот дроб НАСХ:

- отпорност на инсулин (телото не е во можност правилно да користи гликоза во крвта)

- метаболички синдром, комбинација на метаболички болести; овие болести вклучуваат вишок маснотии (особено околу градите), хипертриглицеридемија, висок крвен притисок и низок HDL-холестерол („добар холестерол“); сите од нив се поврзани со инсулинска резистенција

- промени во синтезата на маснотии во црниот дроб, што е поврзано со мастите апсорбирани во цревата

- ослободување на токсични материи од масните клетки (масни клетки)

- инсуфициенција на клетките на црниот дроб (дефицитарна функција)

- одредени лекови, вклучувајќи и некои антибиотици

симптом

Во раните фази на НАШ, нема симптоми. Повеќето луѓе со NASH се чувствуваат добро и не знаат дека ја имаат оваа болест. Како што напредува болеста и се влошува оштетувањето на црниот дроб, се појавуваат симптоми кои вклучуваат:

- необјасниво губење на тежината

- епигастрична болка (популарно „во градите“)

- конфузија или тешкотии при размислување.

Како што напредува NASH, започнува цироза на црниот дроб. Ова е трајно оштетување на ткивото на црниот дроб, предизвикано од фиброза.

Симптомите на цироза на црниот дроб вклучуваат:

- асцит (акумулација на течност во абдоминалната празнина)

- едем (оток) на долните екстремитети

- жолтица (пожолтување на кожата и склерата, бел дел од очите)

- ректори (присуство на крв во столицата)

- намалување на мускулната маса

Патофизиогенетски механизам

NASH е дел од група на болести наречени безалкохолни заболувања на црниот дроб. Акумулацијата на маснотии во црниот дроб се нарекува хепатална стеатоза (популарно „замастен црн дроб“) и не е вознемирувачка. Многу луѓе имаат хепатална стеатоза. Во NASH, акумулацијата на маснотии предизвикува воспаление на црниот дроб, што предизвикува симптоми како што се замор, губење на тежината и слабост.

Модерната компанија го најавува успехот на нивната вакцина! Има ефикасност од 94,5%

КОВИД-19 може да предизвика губење на слухот и тинитус. СТУДИЈА

Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?

NASH обично се развива кај луѓе на средна возраст на возраст од 40 до 50 години, но може да се појави порано или подоцна во животот. Тоа подеднакво влијае на мажите и жените.

Во раните фази на болеста, акумулацијата на маснотии не влијае на функцијата на црниот дроб и не предизвикува симптоми. Бидејќи маснотиите продолжуваат да се собираат и воспалението се јавува, функцијата на црниот дроб станува недоволна и се појавуваат симптоми. Воспалението предизвикува фиброза и сериозно оштетување на црниот дроб. Не е јасно зошто некои луѓе со хепатална стеатоза напредуваат во NASH, а други не.

Штом ќе се зафати црниот дроб, постои поголема можност оштетувањето на црниот дроб да премине во влошување. Во некои случаи, прогресијата на болеста може да престане, па дури и да стане реверзибилна спонтано без третман.

Во други случаи, NASH напредува бавно и предизвикува фиброза на црниот дроб, што доведува до цироза на црниот дроб. NASH преминува во цироза на црниот дроб во 15-20% од случаите.

Фактори на ризик

NASH главно влијае на средовечни и дебели луѓе. Некои студии покажуваат дека околу 20-40% од луѓето со висока дебелина развиваат NASH.

Фактори кои го зголемуваат ризикот за NASH вклучуваат:

- хепатална стеатоза (замастен црн дроб)

- семејна историја на NASH или цироза на црниот дроб, особено цироза од непозната причина (криптогена цироза на црниот дроб).

Одредени третмани за други болести исто така може да го зголемат ризикот за NASH:

- операции што ја менуваат анатомијата на цревата, желудникот или обете

- ентерално хранење (преку цевка вметната директно во стомакот) подолг временски период

- одредени лекови, вклучувајќи амиодарон, глукокортикоиди, синтетички естрогени и Тамоксифен.

Специјалистичка консултација

Итна медицинска консултација се препорачува ако некое лице познато за NASH развие:

- диспнеа (отежнато дишење)

- крварење во големи количини

Препорачливо е да се воспостави медицинска консултација за луѓе со фактори на ризик и познати на NASH, кои имаат:

- повраќање, особено кога содржат крв

- жолтица (пожолтување на кожата и склерата, бел дел од очите)

- болка во горниот дел на стомакот

- генерализиран пруритус (чешање)

- едем на долните екстремитети или асцит (акумулација на течност во абдоминалната празнина).

Будно очекување

Будниот период на чекање се препорачува ако дијагнозата на NASH е веќе утврдена, а симптомите не се менуваат или се влошуваат. Потребни се редовни консултации на секои 6 месеци.

Препорачани специјалисти

Меѓу лекарите кои можат да дијагностицираат стеатохепатитис се:

Следните специјалисти исто така можат да дијагностицираат NASH и се оние кои лекуваат и следат луѓе со NASH:

истраги

Ниту една истрага не може точно да дијагностицира безалкохолен стеатохепатитис. За да се утврди болеста што предизвикува симптоми, се користи медицинска историја и физички преглед, заедно со голем број истраги.

Дијагнозата на НАШ бара:

1 од 6 пациенти со КОВИД-19 има само гастроинтестинални симптоми. СТУДИЈА

Дијабетесот двојно го зголемува ризикот од смрт од инфекција со КОВИД-19. Студија

Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?

- отсуство на историја на консумирање алкохол во значителни количини (повеќе од 1-2 чаши на ден)

- акумулација на маснотии во клетките на црниот дроб.

Слики тестови можат да откријат хепатална стеатоза, но тие не можат да утврдат дали акумулацијата на маснотии предизвикала воспаление или фиброза на црниот дроб. Тие се користат за да се исклучат други можни причини за болка во црниот дроб и да се откријат тумори на црниот дроб при цироза на црниот дроб. Тестови за сликање што може да се препорача вклучуваат:

За да се потврди дијагнозата на НАШ, може да се изврши биопсија на црн дроб (микроскопска анализа на фрагмент од ткиво на црн дроб, собран со игла).

Третман - Општо

Не постои ефикасен третман докажан со клинички испитувања за NASH. Сепак, промените во животниот стил кои го намалуваат ризикот од оштетување на црниот дроб можат да помогнат да се запре прогресијата на болеста.

Општо земено, третманот е насочен кон подобрување на условите што придонесуваат за влошување на безалкохолниот стеатохепатитис. Овие вклучуваат дебелина, хиперхолестеролемија и дијабетес. За луѓе со НАШ, се препорачува да престанат да пијат алкохол и да престанат со каков било третман со лекови со хепатотоксичност.

Контрола на телесната тежина и холестерол

Слабеењето и намалувањето на нивото на холестерол помагаат да се запре или ограничи оштетувањето на црниот дроб.

Специјалисти препорачуваат постепено 10% намалување на вкупната телесна тежина со стапка од 0,5-1 кг неделно. Намалувањето на телесната тежина за 10% му помага на телото да користи инсулин поефикасно. Ова значи, на пример, намалување од 9 кг ако почетната тежина е 91 кг. Со слабеење можете да ја намалите количината на маснотии што се акумулира во црниот дроб и со тоа да го ограничите оштетувањето на клетките на црниот дроб.

Сепак, многу е важно слабеењето да се прави полека, а не брзо. Наглото слабеење предизвикува потешко оштетување на црниот дроб, што доведува до зголемено воспаление и фиброза на црниот дроб. Се препорачува да се намалува неделно за 0,5-1 кг до крајната цел од 10%.

Се препорачува да се избегнуваат строги диети. Слабеењето преку третман со лекови не е докажано ефикасно во подобрувањето на НАСХ, а хируршкиот третман, како што е бајпас на дебелото црево, може дури и да ја влоши болката.

Најдобар начин за ефикасно слабеење е преку редовна диета и вежбање.

Намалувањето на холестеролот (количината на холестерол во крвта) може да помогне во ублажување на болката во црниот дроб. Иако нема докази дека третманот со лекови за намалување на холестерол помага да се подобри NASH, следењето на „срцева“ диета и намалувањето на холестеролот како дел од програмата за слабеење може да биде од корист.

Безбеден и ефикасен начин за контрола на холестеролот без помош на лекови е да ја следите програмата наречена терапевтски промени во животниот стил. Оваа програма вклучува намалување на вишокот тежина, програма за вежбање и диета со малку заситени масти. Заедно, овие промени во животниот стил помагаат во намалување на холестеролот за 10-20%.

Контрола на дијабетес

Дијабетесот е чест кај луѓето со безалкохолен стеатохепатитис, до 75% од луѓето со двете состојби.

Инсулинската резистенција придонесува за NASH. Во отсуство на дијабетес, одржувањето на нормалното ниво на шеќер во крвта (гликоза во крвта - нивоа на шеќер) помага да се спречи акумулацијата на маснотиите и оштетувањето на црниот дроб.

Профилакса

Единствениот начин да се спречи безалкохолен стеатохепатитис е да се спречи акумулацијата на маснотии во црниот дроб. Здравиот начин на живот што вклучува редовно вежбање и здрава исхрана е најдобриот начин да се спречи хепатална стеатоза. Здравата исхрана, исто така, ја намалува отпорноста на инсулин, што е најдобар начин да се спречи акумулацијата на маснотии во ткивото на црниот дроб.

Кај луѓето со дијабетес, одржувањето на нормалното ниво на шеќер во крвта е добар начин да се спречи NASH.

Во случај на дијагностицирани со NASH или истраги што покажуваат дека мастите веќе се акумулирале во црниот дроб, со промена на исхраната и редовно вежбање, помагаат да се намали ризикот од понатамошно оштетување на црниот дроб.

Се препорачува да се откаже од потрошувачката на алкохолни пијалоци, што може да го зголеми оштетувањето на црниот дроб и да се избегнуваат хепатотоксични лекови.

Амбулантски третман

Бидејќи не постои специфичен третман за безалкохолен стеатохепатитис, лекарите препорачуваат лекување на болести поврзани со неговиот развој, имено, дебелина, хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија и дијабетес. Со постепено губење на тежината, намалување на холестеролот и контролирање на дијабетесот, можете да го запрете или ограничите оштетувањето на црниот дроб како резултат на NASH.

Кај дебелите луѓе, слабеењето помага да се запре или ограничи оштетувањето на црниот дроб како резултат на NASH. Специјалисти препорачуваат постепено намалување на телесната тежина за 10% од вкупната тежина. Многу е важно постепено да се намалува, со стапка од 0,5-1 кг неделно. Нагло слабеење преку многу строга диета или хируршки третман може дури и да го влоши оштетувањето на црниот дроб.

Хиперхолестеролемија и хипертриглицеридемија се состојат од зголемена количина на масни клетки во крвта. Хиперхолестеролемијата го зголемува ризикот од хепатална стеатоза, што доведува до НАШ. Не се покажа дека лековите за намалување на холестеролот се ефикасни во лекувањето на NASH. Здравата диета со „срце“ може да го намали нивото на холестерол и да го подобри NASH.

Кај луѓето со дијабетес, одржувањето на нормалното ниво на шеќер во крвта е добар начин да се спречи NASH.

Конзумирањето алкохол може да го влоши оштетувањето на црниот дроб, па затоа се препорачува да се откаже од каква било потрошувачка на алкохол.

Исто така, се препорачува да се запрат хепатотоксичните третмани. Секој третман треба да се разговара со вашиот специјалист.

Кај луѓето со дијабетес, одржувањето на нормалното ниво на шеќер во крвта е добар начин да се спречи NASH.

Конзумирањето алкохол може да го влоши оштетувањето на црниот дроб, затоа се препорачува да се напушти секоја потрошувачка на алкохол.

Други третмани

Отпорност на инсулин е главен фактор на ризик за безалкохолен стеатохепатитис. Сепак, не се покажа дека лековите кои третираат резистенција на инсулин, како што се тиазолидиндион и метформин, се особено ефикасни во лекувањето на NASH. Овие лекови се изучуваат за ефикасност во третманот на NASH.

Се смета дека оштетувањето на црниот дроб од слободните радикали придонесува за NASH. Лековите што ја спречуваат оваа штета, вклучително и одредени антиоксиданти и витамини Е и Ц, се покажаа во прелиминарните тестови дека се корисни во третманот на НАШ. Долгорочната безбедност и ефикасност на овие лекови во третманот на NASH сè уште се изучуваат.

Се смета дека оштетувањето на црниот дроб од слободните радикали придонесува за NASH. Лековите што ја спречуваат оваа штета, вклучително и одредени антиоксиданти и витамини Е и Ц, се покажаа во прелиминарните тестови како корисни за третман на НАШ. Долгорочната безбедност и ефикасност на овие лекови во третманот на NASH сè уште се изучуваат.