Биохемиско повторување по радикална простатектомија
Ракот на простата е најчестата неоплазма кај мажите и втора водечка причина за смрт од рак по рак на белите дробови.
Радикалната простатектомија (т.е. хируршко отстранување на простатата) останува главното терапевтско средство кај локализираните карциноми на простата, кои се користат рутински многу години во Романија, со одлична контрола на ракот. Сепак, 20-40% од пациентите со локализиран карцином ќе имаат биохемиско повторување на постпростатектомија.
Специфичен антиген на простата (PSA) се користеше како главен елемент за откривање на рекурентна болест. Со текот на времето, се покажа дека повторувањето на ПСА има различно значење, во зависност од голем број фактори, вклучително и Аналитопатолошки резултат на Глисон, времето на удвојување на ПСА, фазата на болеста, но исто така и статусот на маргините на ресекција. За жал, обидот за стандардизирање на дефиницијата за биохемиско повторување сè уште не е постигнат консензус на експерти ширум светот.
И покрај недостатокот на консензус, ПСА останува главната мерка за прогресија на болеста по простатектомијата. Конвенционалните истражувања за снимање се со сомнителна корист при раната рестадиализација на карцином на простата по радикална простатектомија. Наместо тоа, новите техники за сликање PETcholine или PETPSMA овозможуваат рано дијагностицирање на повторување предложено од биохемиско повторување.
Иако природната историја на биохемиско повторување по куративна хирургија покажува значителна варијабилност, многу е важно да се идентификува раното биохемиско повторување, но исто така и клиничкото да се идентификува точното време на примена на мултимодалната терапевтска стратегија.
Во моментов, се смета како апсолутна вредност на вкупната ПСА од повеќе од 0,2 ng/ml сугерира инсталација на биохемиско повторување. Просечно време на инсталација на биохемиско повторување варира помеѓу 20 и 38 месеци. Иако биохемиско повторување често се случува во првите 3 години по простатектомијата, се гарантира подолго следење, бидејќи многу пациенти може да релапсираат дури и по 15 години простатектомија.
Зголемување на ПСА е првиот знак за прогресија на постпростатектомијата. Во никој случај, сепак, зголемувањето на ПСА не значи автоматски развој на метастатска болест и смртност низ годините. Идентификување на биохемиско повторување по стандардна локална терапија е важно за идентификување на терапевтска инсуфициенција и воспоставување на терапија за спасување.
Откако ќе се покрене сомневање за биохемиско повторување, следниот чекор е да се извршат испитувања со МРИ, сцинтиграфија на коските и што е уште поважно, ПЕТ-холин или ПЕТПСМА, што ја идентификува локацијата на повторување на болеста, во зависност од тоа која терапија за спасување е започната.
Што покажуваат студиите за биохемиско повторување кај пациенти со радикална простатектомија
Научниците сè уште расправаат за тоа какво е нивото на антиген специфичен за простатата (ПСА) по радикална простатектомија, ниво што би дефинирало биохемиско повторување (повторување) и ќе започне спасувачка радиотерапија.
Некои експерти велат дека спасувачката радиотерапија со ПСА поголема од 0,2 ng/ml може да биде недоволен третман * за некои пациенти.
По колку време се појавува биохемиско повторување, според студиите?
Кохортни студии беа извршени на група од 293 мажи со ПСА помеѓу 0,1-0,19 ng/ml по радикална простатектомија и на група од 198 мажи со спасувачка радиотерапија. Тогаш мажите биле следени од научниците во просек 74,3 месеци.
Во првата група, 281 маж имал прогресија на вредноста на ПСА, достигнувајќи над 0,2 ng/ml и 27 мажи развиле метастази по просечен период на следење од 74,3 месеци.
Во втората група, истражувачите откриле дека пациентите со поголема вредност на ПСА пред терапија за спасување (ПСА поголема или еднаква на 0,2 ng/ml) имале поголем ризик од прогресија на болеста по спасувачката радиотерапија * .
Истражувачите заклучиле за време на студијата (во 2017 година) дека огромното мнозинство на пациенти со ПСА поголема или еднаква на 0,1 ng/ml по радикална простатектомија ќе премине во ПСА поголема или еднаква на 0,2 ng/ml . Следствено, истражувачите предлагаат праг на ПСА од 0,1 ng/ml за да се дефинира биохемиско повторување/повторување по радикална простатектомија.
* Студија „Дефинирање на биохемиско повторување по радикална простатектомија и време на ранотерапија за спасување: Информирање на дебатата“, септември 2017 година, Strahlentherapie und Onkologie, Budäus L, Schiffmann J, Graefen M, Huland H, Tennstedt P, Siegmann A, Böhmer D, Budach V, Бартковијак Д, Вигел Т.