Boerhaave синдром; Синдром на Мелори-Вајс

boerhaave

Слика: „Ендоскопска слика на солзата на Мелори-Вајс“ од Самир. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Дефиниција и патофизиологија

Boerhaave синдром - руптура на хранопроводот

Кај Синдром Boerhaave станува збор за еден Пукнаа сите слоеви на wallидот хранопроводот. Тоа е претежно долната половина на хранопроводот, дорзолатерална лева погодени. Тука има релативно понизок мускулен тонус отколку во другите области на хранопроводните мускули. На настанот на прекин му претходи акутно оптоварување под притисок, при што во повеќето случаи е силно, присилно Повраќај дејствува, обично во врска со прекумерно Потрошувачка на алкохол.

Дефиниција на синдромот Мелори-Вајс

Дем Синдром на Мелори-Вајс На ова му претходи и присилно повраќање или задушување. Мукозната мембрана на хранопроводот тука е веќе оштетена, често поради висока Потрошувачка на алкохол, поретко, исто така, поради хроничен гастроезофагеален Рефлуксна болест или атрофија (кај постари лица). Во текот на акутниот товар на притисок, на Мукоза и Субмукоза, особено во областа на гастроезофагеалниот спој. Muscularis останува недопрена, сепак, така што нема перфорација!

Забелешка: Додека солзите на мукозата и субмукозата се јавуваат кај синдромот Малори-Вајс, сите слоеви на wallидот на хранопроводот се засегнати кај синдромот Берхаве!

Епидемиологија

Синдром Буерхаув и Мелори-Вајс како машка болест

И двата синдрома влијаат Мажи почеста од жените и се наоѓаат особено во Алкохоличари.

Синдромот Мелори-Вајс претставува околу 5-10% од причините за крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

Симптоми

Ретростернална болка и хематемеза

Кај Синдром Boerhaave пациентите опишуваат вистинска рестростернална болка за уништување по повраќање. Ова може да зрачи во задниот дел.

Дисфагија и Диспнеа се вообичаени симптоми. Не е невообичаено да се развие руптура на хранопроводот и блиската плевра Пневмоторакс со или без Плеврален излив. Означаен наод е сè уште развој на едно Кожен емфизем. Ако ова е над југулумот, ова се смета за индикација за а Мемдијален емфизем. Комбинацијата на силно повраќање, ретростернална болка при уништување и кожен или медијастинален емфизем исто така ќе Меклер тријада наречен.

Исто така Синдром на Мелори-Вајс оди со силни Болка рака под рака, што од пациентот е поверојатно епигастрична бидат локализирани. Ова е важна работа овде Хематемеза, тоа е повраќање на крв.

Диференцијална дијагноза

Варикси на хранопроводот

Синдромите Boerhaave и Mallory-Weiss можат клинички да се манифестираат на многу слични начини и затоа треба секогаш да се сметаат за диференцијална дијагноза во случај на симптомите опишани погоре. Покрај тоа, ако постои анамнеза (алкохоличари, цироза на црниот дроб?), Исто така постои и една Руптура на варикси на хранопроводот во прашање. Вариците може да се раскинат при силно повраќање и да предизвикаат хематемеза.

Дијагноза

Слики и езофагогастроскопија кај синдромите Boerhaave и Mallory-Weiss

Кај Синдром Boerhaave треба да биде едно веднаш Рентгенска слика на градниот кош и хранопроводот може да се изведат со растворливи во вода контрастни медиуми.

Овде веќе можете да ги видите првите индикации за следниве прашања: Која е контурата на хранопроводот? Постои пневмоторакс или плеврален излив?

во КТ градите може да се дадат попрецизни изјави за степенот на прекин, емфиземот на кожата може исто така да биде импресивно претставен овде.

Ако се сомневате во а Синдром на Мелори-Вајс веднаш станува едно Езофагогастроскопија спроведена, бидејќи ова исто така може да се комбинира со терапевтска интервенција.

терапија

Синдром Boerhaave и Mallory-Weiss: хирургија, стент или фибрин?

Стани Синдром Boerhaave цврсто, не треба да има 24 часа до хирургија помине (инаку смртност до 60%!). Руптираните делови се затворени и повторно зашиени. Ако ова веќе не е можно со изразени наоди, а Езофагектомија со последователно покачување на желудникот или интерпозиција на дебелото црево. Ако прекинот е мал, може да се направи ендоскопски обид Стент да се постават. Поради ризикот од медијастинитис, секогаш треба да се направи Антибиоза со широк спектар!

Кај Синдром на Мелори-Вајс сепак, ретко е неопходна хируршка интервенција. Едно обично е доволно овде ендоскопска хемостаза (Лепак за фибрин или вбризгување на адреналин во областа на изворот на крварење).

Компликации

Медијастинитис и загуба на крв

Во текот на перфорацијата на хранопроводот, синдромот Boerhaave може да развие a Медијастинитис развиваат Типични симптоми се треска, болка во рестростерна, емфизем на кожа, горна конгестија и шок. Горниот дишен пат може да стане попречен. А. сепса со ширење на плеврата или перикардот е можно. Исто така, се стравува тромбоза шуплива вена. Во рентгенот на градите нанесете а проширен медијастинум и емфизем на кожата во областа на југулумот како предупредувачки знак за медијастинитис.

Во синдромот Мелори-Вајс, лезиите на мукозната мембрана и придружното крварење се во преден план. Ова може да доведе до голема стапка на ризик, особено кај пациенти со антикоагулантни лекови Губење на крв да водат.

Популарни испитни прашања во врска со синдромот Бурхаув и Мелори-Вајс

Решенијата може да се најдат под референците.

1. Кои симптоми имаат тенденција да не ги манифестира пациент со Boerhaave синдром?

  1. Ретростернална болка
  2. Треска
  3. Дисфагија
  4. Еритема нодозум
  5. Кожен емфизем

2. Кај синдромот Мелори-Вајс ...

  1. ... пукнат сите слоеви на wallидот на хранопроводот.
  2. ... не мора секогаш да биде злоупотреба на алкохол.
  3. ... операција мора да се изврши во следните 24 часа.
  4. ... често се развива пневмоторакс.
  5. ... жените се почесто погодени од мажите.

3. 40-годишен маж со брза помош е однесен во собата за итни случаи. По една епизода на силно повраќање, тој одеднаш почувствувал убодна болка во левиот торакален регион. Оттогаш тој се жали на зголемена диспнеа. Пациентот е ладно испотен и тахикардијален. Анамнестички постои злоупотреба на алкохол. На рентген на градниот кош, забележувате проширен медијастинум и емфизем на кожата над југулумот. Која дијагноза е најверојатно?

  1. Руптура на варикси на хранопроводот
  2. Медијастинитис поради Boerhaave-ов синдром
  3. Синдром на Мелори-Вајс по прекумерен алкохол
  4. Заден инфаркт
  5. Руптура на аневризма на аортата