Болест на гастроезофагеален рефлукс - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

болест

Последно ажурирање на: 19.09.2018

Синоним (и)

дефиниција

Гастроезофагеален рефлукс: рефлукс на гастрична содржина во хранопроводот. Причината е недоволно затворање на сфинктерот.

Гастроезофагеална рефлуксна болест: воспаление на хранопроводот предизвикано од рефлукс на кисел гастричен сок. Причината е ерозивно оштетување на езозивната мукоза поврзана со киселина. Повеќе фактори не се причина за основата (Атес Ф и сор. 2014).

Ендоскопска негативна рефлуксна болест (NERD = неерозивна рефлуксна болест): Зголемени симптоми на рефлукс без докази за рефлуксен езофагитис

Ендоскопски позитивна рефлуксна болест = рефлуксен езофагитис (ЕРД = ерозивна рефлуксна болест): рефлуксна болест со макроскопско или хистолошко воспаление на мукозните мембрани.

Класификација

Примарна гастроезофагеална рефлуксна болест: инсуфициенција на ЛЕС од непознато потекло (најчесто)

Секундарна гастроезофагеална рефлуксна болест со позната причина како што се: Дебелина на стомакот, во напредна бременост (50% од бремени жени. Често во последниот триместар). Состојба по хируршки третман на атаназија, опструкција на гастричен излез, склеродерма

Интересно исто така

Најчесто контакт - поретко инфекција со капки од вирусот на херпес симплекс -1 или HSV-2. Сее Вируси на херпес.

Појава/епидемиологија

Гастроезофагеална рефлуксна болест влијае на околу 20% од населението во западните индустриски развиени земји. 60% од оваа клиентела нема ендоскопски идентификувани лезии (NERD). 40% имаат препознатливи ерозивни лезии (ERD) и со тоа рефлуксен езофагитис со макроскопска и/или хистолошка потврда. 5% од пациентите со ГЕРБ развиваат Баретов езофагус, кој се смета за долгорочна последица на рефлуксен езофагитис и што претставува зголемен ризик од развој на аденокарцином на хранопроводот (преканцероза).

Етиопатогенеза

Дисфункција на долниот езофагеален сфинктер. На крајот на краиштата, точната етиологија е непозната. Нарушената функција на бариерата е корисна (физиолошката е постојана бариера на притисок помеѓу хранопроводот и желудникот (притисокот во долниот дел на хранопроводот е физиолошки 10-25 mm HG поголем од гастричниот притисок), абнормални процеси на контракција во долниот хранопровод, со што се намалува функцијата на чистење (клиренс), намалена неутрализација, мукозни фактори ( Мукорезистенција), гастрична дисфункција, генетски фактори.

Главна причина: Инсуфициенција на ЛЕС и агресивен рефлукс.

Клиничка слика

Горушица (75% од пациентите) и ретростернална сензација на притисок (Mikami DJ et al. 2015), факултативни болни тешкотии при голтање (60%); Подригнување (60%); Метеоризам; Подуеност; епигастрична болка и печење (30%). Рефлуксен езофагитис може, исто така, да има асимптоматски тек и да се открие случајно, на пр. За време на гастроскопија.

Екстра-езофагеална манифестација на рефлуксна болест:

Можни поплаки на стенокардија (срцево-срцев рефлексен пат)

Иритирачка кашлица (рефлуксен бронхитис - хронична кашлица (Д'Урзо А и сор. 2002); активирање или влошување на бронхијална астма, активирање на хроничен бронхитис

Можна засипнатост поради ларинго-фарингеален рефлукс (рефлуксен ларингитис).

дијагноза

Дијагностичката работа се спроведува ендоскопски (гастроскопија).

Долгорочна pH-мерка: pH вредноста во долниот хранопровод се мери во период од 24 часа со цел да се евидентира киселинскиот товар во овие области.

Х-зраци испитувања на хранопроводот даваат само слаба индикација за болеста. Затоа, тие не се препорачуваат.

Според бројот и обемот на лезиите, рефлуксниот езофагитис може да се подели на различни степени на сериозност според Савари и Милер или Зиферт-Отенјахн ":

  • Фаза 0: нормална мукозна мембрана
  • Фаза I: лепливи лезии (со Ib или без фибринозен премаз)
  • Фаза II: пругасти лезии (IIа без фибринозен слој; IIб со фибринозен премаз)
  • Фаза III: кружни конфлуентни лезии
  • Фаза IV: компликации како што е хранопроводот на Барет

Дополнителни шеми за инсценирање на рефлуксен езофагитис се класификацијата во Лос Анџелес и класификацијата АМСТРУНГ МУЗЕ.

терапија

Терапијата на рефлуксна болест се базира на 3 основни мерки:

  • општи мерки
  • терапија со лекови на поплаки
  • хируршки третман на киселински рефлукс.

Терапија воопшто

Промена во навиките во исхраната: Избегнувајте мрсна и зачинета храна, избегнувајте алкохол (без силни пијалоци) и потрошувачка на цигари, без кисели пијалоци,

Намалување на тежината, без стегање облека, без оброци доцна вечерта 3 часа пред спиење (Јанг Ј. И др. 2014), избегнување на лекови кои го намалуваат притисокот во ЛЕС, како што се: антихолинергици, бета адренегици, блокатори на калциумови канали, нитро препарати, теофилин, пеперминт.

Внатрешна терапија

Рефлуксната болест може ефикасно да се третира со лекови. Се користат инхибитори на протонска пумпа (ППИ). Овие лекови ги блокираат транспортерите во слузницата на желудникот кои се вклучени во производството на киселина во желудникот (наречени протонски пумпи). Со инхибиција на овие транспортери, се намалува количината на произведена гастрична киселина и се елиминира причината за симптомите (омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол, дексалансопразол). Други супстанции треба да се користат само за благи симптоми на рефлукс без езофагитис, на пр. H2 reezptorantgonists, антациди).

Рефлуксна болест без езофагитис (NERD): со блокатори на H2 или инхибитори на протонска пумпа со ниски дози.

Пептичен ерозивен рефлуксен езофагитис (ERD): PPI за 8 недели во 1-2 пати поголема од стандардната доза. Со чести релапси, долготрајна профилакса со ЈПИ.

Третман-огноотпорен тежок пептичен рефлуксен езофагитис: високи дози на РПИ. Кај млади пациенти со големи количини на рефлукс или голема аксијална хијатална хернија, ако е меди. Терапевтска хируршка интервенција (Frazzoni M et al. 2014).

Оперативна терапија

Хируршки мерки: Околу долниот дел на хранопроводот е обвиткана фурна манжетна. Ова создава зголемување на притисокот во долниот езофагеален сфинктер, кој ги враќа физиолошките состојби.

Курс/прогноза

Рефлуксната болест без езофагитис обично трае бениген, но прилично хроничен тек. Компликативниот рефлуксен езоафагитис има значително посиромашна прогноза:

Комплицирани се чиреви, пептични стенози, солзи на мукозната мембрана (солза на Мелори-Вајс), целосна руптура на хранопроводот (синдром на Бурхаув); Баретов езофагус (Рубенштајн Ј.Х. и др. 2014).

Баретов езофагус: со некомплициран тек - постојана долготрајна супресија на киселина со PPI. Во случај на тешка дисплазија, мукосектомија или локална ресекција со интерпоза на тенкото црево (операција на Мерендино). Во присуство на инвазивен аденокарцином, индицирана е ресекција на хранопроводот.

После нега

Стратегијата за следење е важна за езофагусот на Барет (езофагусот на Барет не е вклучен во ерозивен рефлуксен езофагитис, бидејќи епителот на Барет може да биде присутен без воспалителни промени).

Совети)

Физиолошки рефлукс: Повремено се јавува кај здрави луѓе (на пр. После масни оброци, по консумирање вино)

литература

  1. Achem SR et al. (2014) Гастроезофагеален рефлуксен болест и стари лица. Гастроентерол Клин Север Ам 43: 147-160.
  2. Атес Ф и сор. (2014) Огноотпорна гастроезофагеална рефлуксна болест: напредувања и третман. Експерт Рев Гастроентерол Хепатол 8: 657-667.
  3. Д'Урзо А и сор. (2002) Хронична кашлица. Три најчести причини. Лекар од фамилијата 48: 1311-1316.
  4. Фрацони М и сор. (2014) Лапароскопска фундопликација за гастроезофагеална рефлуксна болест. Светот Гастроентерол 20: 14272-14279.
  5. Миками ДЈ и сор. (2015) Физиологија и патогенеза на гастроезофагеална рефлуксна болест. Surg Clin North Am 95: 515-525.
  6. Rubenstein JH et al. (2014) Епидемиологија на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерол Клин Север Ам 43: 1-14.
  7. Јанг ЈХ и др. (2014) Повторување на гастроезофагеален рефлуксен систем во корелација со краток интервал од вечера до спиење. Ј Гастроентерол Хепатол 29: 730-735.

Препорачани написи

Тимолол спаѓа во групата активни супстанции наречени антагонисти на бета-адренорецептори (бета блокатори) и ги блокира активните супстанции.

Резултатот од Велс опишува валидиран систем на бодување за клиничка проценка на веројатноста.

Вродена, телеангиектазија и флебектазија предизвикана, генерализирана или локализирана, не.

Јонските канали се протеински комплекси (канални протеини или тунелни протеини) кои најдобро се состојат од неколку под-единици.

Одрекување

Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

Автори

Последно ажурирање на: 19.09.2018