Болести на панкреасот - ветеринарна пракса Хајко Вагнер
Панкреасот е орган кој има витални функции во метаболизмот и варењето на храната.
Панкреасот лежи помеѓу желудникот и дуоденумот, а неговата форма донекаде потсетува на цевка. Широкиот дел (главата на панкреасот) се отвора во дуоденумот, највисокиот дел на тенкото црево.
Панкреасот е секреторна жлезда која има егзокрини (екскреторни нанадвор) и ендокрини (екскреторни во крвта) функции. Помалиот дел од панкреасот (околу 5%) е одговорен за ендокрината функција.
Клетките кои го сочинуваат овој дел од панкреасот се нарекуваат островја Лангерханс.
Тука, меѓу другото, се произведуваат хормони инсулин и глукагон, кои се одговорни за регулирање на нивото на шеќер во крвта (види дијабетес). Таканаречениот панкреасен сок се произведува во егзокриниот дел на панкреасот и се ослободува директно во дуоденумот преку излезен канал. Сокот од панкреасот содржи витални ензими (протеини кои дејствуваат како биокатализатори). Со помош на овие ензими протеините, мастите и јаглехидратите можат да се распаднат од храната и да се направат употребливи за организмот.
Болест во панкреасот може да остане незабележана долго време, бидејќи манифестираните клинички симптоми понекогаш се појавуваат само кога се изгубени околу 9% од функцијата на панкреасот.
Воспалителниот процес се нарекува панкреатит, може да биде акутен или хроничен. Акутниот панкреатит може да заздрави по отстранувањето на причината. Хроничен панкреатит, од друга страна, е постојан воспалителен процес.
Ова се карактеризира со неповратни промени во панкреасот, особено фиброза (зголемување на сврзното ткиво) и атрофија (регресија).
И акутниот и хроничниот панкреатит имаат лесни и тешки форми.
Во благ тек, има минимални нарушувања на органите и обично закрепнувањето завршува на крајот. Во тешки случаи, нарушувањата на системските органи можат да бидат многу далекусежни. Ако има и таканаречени компликации на панкреасот, како што се акутни акумулации на течност во панкреасот, заразена некроза, псевдоцити (стерилен сок од панкреас кој е затворен во капсула од гранулационо ткиво) или апсцеси (обележана акумулација на гној) на панкреасот, прогнозите се неповолни.
Склоноста кон егзокрина панкреасна инсуфициенција (ЕПИ) може да се наследи кај германскиот овчар, а исто така и кај некои видови Коли. Панкреатична егзокрина инсуфициенција е синдром предизвикан од недоволна синтеза и лачење на ензими за варење на панкреасот. Повеќето ЕПИ на кучиња се предизвикани од патологија на ацинарна атрофија (ПАА). Ацинарна атрофија може исто така да се појави спорадично кај други раси, иако хроничен панкреатит е обично причина за ЕПИ. Ретко, егзокрината панкреасна инсуфициенција произлегува од аденокарцином или по ресекција на горниот тенкото црево.
Во областа на егзокин панкреасот, исто така, постојат неопластични (ново формирање на телесно ткиво) заболувања, аденокарциноми на панкреасот. Туморите на панкреасот, особено малигните, се ретки.
Тие обично се дијагностицираат само кога достигнале одредена големина или кога се блокирани жолчните канали или жлездениот канал на панкреасот.
Егзокриниот панкреас има голем број механизми за заштита од само-варење.
Само ако сите заштитни механизми не успеат истовремено, сокот од панкреасот може да го нападне самиот орган (само-варење) и со тоа да предизвика панкреатит.
На почетокот на болеста се ослободува трипсин, што пак активира други дигестивни ензими и заедно со нив доведува до локални промени како што се едематизација, крварење, инфилтрација (обично локализирана пенетрација во ткивото) со воспалителни клетки и некроза на ацинарни клетки.
Ова потоа доведува до развој на воспалителен процес, со формирање на воспалителни клетки и ослободување на цитокини (шеќерни протеини кои играат важна улога во имунолошките реакции) што може да доведе до нарушувања на системските органи. Овие можат да се движат од дехидратација, киселинско-базни смени, нарушувања на рамнотежата на електролитите до акутна нервна слабост, акутна белодробна слабост, па дури и повеќекратна инсуфициенција на органи.
Точната причина за развој на панкреатит кај кучиња често останува нејасна. Фактори кои ја зголемуваат веројатноста за појава на болеста се дебелината во врска со храна со многу маснотии, траума како резултат на сообраќајни несреќи, сериозни борби или хируршки интервенции, нарушувања на локалното циркулација (на пример, за време на анестезија) или употреба на лекови. Случаи на панкреатит кај кучиња се опишани по ингестија на калиум бромид, глукокортикоиди, Л-аспарагиназа, азатиоприн и цинк. Од човечката медицина е познато дека голем број лекови можат да предизвикаат панкреатит кај луѓето, па затоа треба да се претпостави дека секој лек може потенцијално да предизвика панкреатит.
Без надворешно влијание, панкреатитисот може да резултира од блокада на каналот до дуоденумот, на пример од камења или гној. Панкреасната секреција се собира во сврзното ткиво на органот, ткивото отекува (може да се визуелизира со помош на ултразвук).
Првата лесна форма на панкреатит е акутно воспаление, едем на панкреас.
Акутен воспалителен панкреатит исто така може да се развие кога бактерии или вируси продираат низ каналот од дуоденумот во панкреасот.Исто така е можно микробите да влегуваат во ткивото на жлездата преку крвотокот. Понекогаш бариерата помеѓу цревата и панкреасот не работи правилно и цревната содржина влегува во панкреасот преку каналот.
Theолчните соли содржани во цревната содржина доведуваат до крајна иритација на ткивото, кое потоа се изложува на бактерии без заштита.
Ако не се третира сериозно акутно воспаление на панкреасот, може да настане сериозно оштетување на ткивото. Дигестивните сокови произведени во панкреасот почнуваат да го варат ткивото, wallsидовите на садовите се оштетени и може да резултира крварење во ткивото (хеморагичен-некротизирачки панкреатит). Со прогресивно уништување на ткивото на жлездата, протокот на крв доаѓа до застој, органот умира. Ова ослободува токсини кои предизвикуваат сериозни проблеми со срцето. Неуспехот на панкреасот и акумулацијата на токсини доведуваат до откажување на повеќе органи, а со тоа и смрт.
Во повеќето случаи, на хроничен панкреатит му претходи акутен. Некои животни првично не покажуваат воопшто акутни симптоми (тивка постојана форма); губење на тежината се јавува само со прогресивна атрофија (регресија) на панкреасот. Кај други животни, акутни напади се јавуваат во интервали што не можат да се утврдат однапред, или со повраќање и дијареја или како тежок, акутен панкреатит.
Симптомите на панкреатит се многу разновидни, бидејќи многу метаболички процеси можат да бидат нарушени. Губење на апетит, повраќање, дијареја, општа слабост, дехидратација, абдоминална болка (затегнат абдоминален wallид со болка во предната абдоминална празнина), треска. Затоа, дијагнозата може да биде тешка под одредени околности и бара голем број индивидуални прегледи. Најважните помагала тука се лабораториски испитувања на крв и серум, но и ултразвучни прегледи, лапаротомија (отворање на абдоминална празнина) или лапароскопија (перцепција на абдоминална празнина) дефинитивно може да се исклучи панкреатитис).
Наодите од рутинска лабораториска дијагностика се неспецифични кај панкреатитисот; крвната слика често покажува намален број на тромбоцити (тромбоцитопонија) и зголемување на гранулоцитите на неутрофилите со сè помлада крвна слика (неутрофилија со поместување налево). Во неколку случаи, исто така, постои анемија, недостаток на црвени крвни клетки (еритроцити) или црвен пигмент во крвта (хемоглобин). Серумската хемија може да вклучува хипохлоремија, покачувања на алкална фосфатаза (АП), хипофатемија, покачувања на аланин аминотрансфераза (ALT) и други.
Активноста на липаза и амилаза во серумот, кои долго време се користат за дијагностицирање на панкреатит кај кучиња, не се секогаш значајни. Во моментов, мора да се претпостави дека околу половина од кучињата со липаза и/или амилаза активност над нормалниот опсег не страдаат од панкреатит, туку од друга болест. Покрај тоа, околу половина од кучињата со всушност постоечки панкреатит не ја достигнуваат горната граница на нормалниот опсег за активност на липаза и/или амилаза.
Имунореактивноста како трипсин (TLI) во серумот исто така може да се измери, односно концентрацијата на трипсиноген (неактивен претходник на зтипсин) формирана во ацинарните клетки на панкреасот. Добиената вредност е многу специфична за функцијата на егзокрините панкреатици, литературните информации во врска со чувствителноста варираат помеѓу 50% и 98%.
Можноста за мерење на концентрацијата на панкреасот-специфична липаза во крвта е сè уште релативно нова. За разлика од активноста на липазата во серумот, тука се мери само липазата која е синтетизирана од ацинарни клетки на егзокриниот панкреас. Серумскиот ПЛИ е многу специфичен за егзокрината функција на панкреасот и има предност што не се менува во присуство на бубрежна слабост, гастритити или истовремена администрација на преднизон (вештачки дериват на сопствениот хормон на телото кортизон). Достапен е употреблив тест под името Spec cPL r; се претпоставува чувствителност поголема од 90%.
Повеќето кучиња со егзокрина панкреасна инсуфициенција (ЕПИ) се презентирани кај ветеринарот за губење на тежината, дијареја (главно гломазна, промашена, но ретко водена столица со прилично сива боја), зголемен апетит (полифагија) и/или мрсна столица (стеатореја). Дури и со ЕПИ, рутинската крвна слика и серумската хемија се обично нормални. Ако се појави дијабетес мелитус во исто време, може да биде присутна хипергликемија.
Дијагнозата на ЕПИ обично се поставува со утврдување на имунореактивност слична на трипсин (TLI) во серумот. Покрај тоа, исто така може да се добијат различни вредности при испитување на изметот. Може да се измери химотрипсин, ензим на панкреас кој се излачува во мали количини во активен ензим во форма на измет. Во присуство на панкреасна инсуфициенција, оваа екскреција е јасно ограничена. Важно е кучето да не се третира со панкреасни ферменти. Со цел да се добијат значајни резултати, изметот треба да се испита од три различни дена и треба да има дополнителен ден или два помеѓу одделните примероци. За тоа време треба да се храните со високо сварливи протеини и јаглехидрати со цел да го стимулирате панкреасот што е можно пооптимално. Добиената вредност може да биде фалсификувана со акутна дијареја (премногу брз премин низ тенкото црево доведува до резултат што изгледа нормално) и со деградација на бактериите од протеолитички бактерии како што се Proteus Spp. (Вредноста е намалена).
Определувањето на панкреасната еластаза Е1 во изметот е многу помалку време за подготовка.
Ова е специфичен протеин за панкреас кој е интестинален стабилен и не е под влијание на администрацијата на панкреасните ензими. Литературните информации за информативната вредност на резултатот од тестот варираат од нешто повеќе од 50% до над 90%. Може да се утврдат и вкупните масни киселини во изметот. Сепак, само оваа вредност не е значајна, бидејќи дури и со хроничен ентеритис или недостаток на жолчна киселина, маснотиите кои не се проголтани од исхраната се излачуваат со измет (стеатореја). Покрај тоа, треба да се утврди концентрацијата на кобаламин (витамин Б12) и фолна киселина во крвта на кучиња со ЕПИ, бидејќи околу половина од кучињата со ЕПИ имаат недостаток на витамин Б12. Концентрацијата на фолни киселини може да укаже на почест, секундарен, бактериски прекумерен раст на тенкото црево.
Акутен, лесен панкреатит ретко се дијагностицира. Лесни курсеви на хроничен панкреатит почесто се презентираат кај ветеринарот. Бидејќи овие лесни хронични форми можат да се развијат во егзокрина панкреасна инсуфициенција или дијабетес мелитус и исто така во тешки форми, треба да се направи обид да се најде и третира причината за болеста. Мини шнаузерите често страдаат од хипертригицеридемија, додека други пациенти честопати истовремено страдаат од воспалително заболување на цревата (IBD), кое често може да се третира со кортикостероиди.
Прогнозата на кучињата со панкреатит зависи првенствено од текот на болеста, особено од појавата и сериозноста на системските компликации.
Кучињата со дијагностициран ЕПИ може да се третираат со хранење со екстракт од панкреас. Суви екстракти од панкреас од свинско или говедско месо се достапни, како и суров панкреас од говедско, свинско или дивеч. Кај некои кучиња, хранењето на панкреасните ензими предизвикува крварење или бенигни чиреви на оралната мукоза, во повеќето случаи овие симптоми исчезнуваат со намалување на дозата. Постојат и хемиски дефинирани препарати кои се вештачки произведени од фармацевтската индустрија. Се произведуваат ензими отпорни на гастрична киселина кои можат да се мешаат со храната и да се хранат веднаш, како и други ензими отпорни на не-гастрична киселина кои треба да се додадат во добиточната храна некое време пред да се хранат (20 минути до два часа) и да се остави да трае.
Повеќето кучиња реагираат на администрација на ензими и витамин Б12. Во случај на недоволен терапевтски успех, може да се користи и СИБО (мал прекумерен раст на бактерии во цревата). Кучињата кои сè уште не реагираат на терапија треба да бидат преиспитани за заболување на цревата. Кај некои кучиња, успешно се користат и антациди, блокатори на H2 или инхибитори на протонска пумпа, кои спречуваат премногу киселина во стомакот, т.е ја зголемуваат pH вредноста на желудникот.
Добро третирани кучиња со ЕПИ можат да живеат стари колку и нивните заговорници со неограничен или само малку нарушен квалитет на живот.
Кај кучињата со хроничен панкреатит и постоечки ЕПИ, обично е неопходна промена во исхраната, кучињата можат да се хранат и со готова и со само-подготвена храна. Во литературата има контрадикторни изјави за исхраната. На пример, некои веруваат дека диетата со малку маснотии е неопходна само во исклучителни случаи за кучиња со ЕПИ, инаку намалувањето на содржината на маснотии во добиточната храна доведува само до понатамошно неухранетост на кучето. Покрај тоа, намалувањето на процентот на сурови влакна во добиточната храна сигурно би имало позитивен ефект, бидејќи суровите влакна ја намалуваат активноста на панкреасните ензими.
Друго мислење е дека процентот на маснотии во добиточната храна треба да се намали, бидејќи самото варење на маснотиите е нарушено и нивото на маснотии во крвта мора да се намали. Храна богата со влакна ќе го поддржи ова и исто така ќе ја задржи цревната активност во движење.
Што и да правите, не дозволувајте првичните неуспеси да ве обесхрабрат. Бидете трпеливи и, заедно со вашето куче и вашиот ветеринар, побарајте оптимално решение за вас и вашето куче во однос на видот и количината на храна, видот и дозата на ензимите и бројот на оброци.