Болка во градите сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција Речник
Од нивото на срцето, белите дробови, хранопроводот и големите крвни садови, висцералните аферентни почнуваат кон истиот ганглија на автономниот торакален нерв. Се чувствува дека болниот стимул нанесен на овие органи потекнува од градите, но поради одвојувањето на нервните влакна во дорзалниот ганглион, болката во градите може да се почувствува на кое било место во областа помеѓу епигастриумот и мандибулата. Вклучувајќи ги рамената и рацете (како зрачење на болка).
Болни дразби од торакалните органи создаваат непријатност опишана како чувство на притисок, „надуеност“, печење, убод и понекогаш како остра болка. Бидејќи овие сензации имаат висцерално потекло, многу пациенти негираат присуство на болка и претежно доживуваат чувство на непријатност.
Медицински тим МедЛајф - кардиологија
Болка во градите - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик
Многу состојби предизвикуваат болка или непријатност во градите. Некои од нив имаат зголемен ризик од смрт (на пр. Акутен миокарден инфаркт, нестабилна ангина, торакална аортна дисекција, руптура на хранопроводот, белодробна емболија), други се потенцијално опасни по живот (на пр., Ангина пекторис, перикардитис, миокардитис, пневмоторакс, пневмонија, панкреатит, разни торакални неоплазми), додека други создаваат опасност за животот (на пр. гастроезофагеален рефлуксен проблем [ГЕРД], чир на желудник, нарушувања на подвижноста на хранопроводот, траума на градите, нарушувања на билијарниот тракт, ќерамиди).
Болката во градите кај деца и млади (под 30 години) веројатно нема да биде предизвикана од исхемија на миокардот, иако миокарден инфаркт може да се појави веќе на 20-годишна возраст. Во оваа возрасна група, мускулно-скелетни или белодробни заболувања се чести причини.
Болка во градите - Симптоми
знаци и симптоми
Симптомите варираат во зависност од локацијата, времетраењето и природата на болката, како и предизвикувачите. Присуство на историја на срцеви заболувања, употреба на лекови кои можат да предизвикаат коронарен спазам (како што се кокаин, инхибитори на фосфодиестераза), присуство на фактори на ризик за коронарна артериска болест или белодробна емболија (како болка или повреда на стапалото, неодамнешна имобилизација, патување, бременост ) може да биде важно.
Присуството или отсуството на фактори на ризик за коронарна артериска болест (хипертензија, хиперхолестеролемија, пушење, наследна историја) ја зголемува веројатноста за коронарна срцева болест, но не помага во идентификување на причината за акутна болка во градите.
Констриктивната болка што зрачи до долната вилица и рацете сугерира акутна исхемија или миокарден инфаркт. Пациентите често ја опишуваат болката од исхемија на миокардот како варење. Болка при напор и олеснување при мирување укажува на ангина пекторис.
Многу интензивна болка, со задно зрачење, сугерира дисекција на торакалната аорта.
Болката во горење, озрачена од епигастриумот до областа на грлото на матката, егзацербација во лежечка положба и олеснување со администрација на антациди, е сугестивна за ГЕРБ.
Треска, треска и кашлица укажуваат на дијагноза на пневмонија. Значителна диспнеа може да биде предизвикана од белодробна емболија или пневмонија.
Болката може да се интензивира со дишење и/или движење и во поголеми состојби и во мали засеци, овие предизвикувачи не се специфични. Кратка, остра (помалку од 5 секунди), остра, периодична болка ретко е предизвикана од тешка болест.
Физички преглед
Иако неодредено, присуството на тахикардија, брадикардија, тахипнеа, хипотензија или знаци на хипоперфузија (како што се конфузија, сиво боење, дијафореза) ја зголемува веројатноста за сериозно заболување.
Едностраното отсуство на везикуларен шум сугерира пневмоторакс. Ударни тимпанизам и проширување на вените во областа на грлото на матката укажуваат на задушен пневмоторакс.
Треска и осип сугерираат пневмонија. Присуството на треска само може да биде предизвикано од белодробна емболија, перикардитис, акутен миокарден инфаркт или руптура на хранопроводот.
Фрактура на перикардија е карактеристична за перикардитис. Присуството на четвртиот срцев звук (Z4) и/или телесистолниот шум поради дисфункција на палпалниот мускул сугерира инфаркт на миокардот.
Фокусни дефицити на централниот нервен систем, отежнато дишење на аортната инсуфициенција или изразена асиметрија на пулсот или крвниот притисок помеѓу рацете, сугерираат дисекција на торакалната аорта. Зголемувањето на волуменот на телињата и нивната чувствителност на палпација укажуваат на длабока венска тромбоза и, со тоа, можен белодробен тромбоемболизам. Чувствителност на палпација на градниот кош, присутна кај приближно 15% од пациентите со акутен миокарден инфаркт, не е специфична за париеталното потекло на болка во градите.
Болка во градите - Третман
Дијагноза на болка во градите
Минималната проценка на секој пациент со болка во градите вклучува пулсна оксиметрија, ЕКГ и радиолошко испитување на градите.
Кај возрасните, тестовите на крвта често се изведуваат за срцеви маркери. Резултатите од овие испитувања мора да бидат потврдени со податоците за анамнезата и знаците снимени на клиничкиот преглед, по утврдувањето на специфична дијагноза.
Терапевтски тест со сублингвална администрација на нитроглицерин или орална администрација на антациди во течна форма не соодветно ја разликува миокардната исхемија од ГЕРБ или гастритисот, било кој лек може да ги ублажи симптомите на овие состојби.
Третман на болка во градите
Треба да се третираат специфични дијагностицирани состојби. Кога ризикот од смрт не може да се исклучи, пациентите обично се хоспитализирани или во надгледувано одделение за следење на срцето и обемна проценка. Додека не се постави дијагнозата, симптомите се третираат со ацетаминофен (парацетамол) или опиоиди, по потреба.