Болки во грбот - на кои лекови им помагаат • општ лекар преку Интернет
Огромното мнозинство на пациенти кои се појавуваат кај својот општ лекар за болка во грбот не можат да најдат одредена причина. Како и да е, во зависност од индивидуалните фактори на ризик, мора да се бараат специфични предизвикувачи. Што се однесува до симптоматската терапија со лекови, се користат парацетамол, НСАИЛ, опиоиди и евентуално мускулни релаксанти и психотропни лекови.
Болката во грбот може да има многу различни причини и да биде придружена со други поплаки. Покрај соматските фактори (предиспозиција, функционална способност), психолошките (на пр. Вештини за решавање на проблеми, очекувањата за самоефикасност) и социјалните фактори (на пр. Социјални мрежи, статус на грижа, работа), исто така, мора да се земат предвид кога болеста ќе се развие и продолжи.
Болката во долниот дел на грбот е еден од најчестите симптоми во практиките на општите лекари. Преваленцата во текот на животот е помеѓу 50 и 70%, во зависност од прегледите, со преваленца на поени помеѓу 12 и 30% кај возрасните во Европа или САД [7, 10]. Поради поврзаното боледување и воведените терапевтски мерки, длабоко вкоренетата болка во грбот е една од болестите со најголеми трошоци за здравствениот систем [8].
Ризик фактори за специфична болка во грбот
Не може да се најде специфична причина за хронична болка во грбот кај приближно 85% од пациентите кои се појавуваат на општата пракса. Со цел да се докаже или исклучи таквата специфична причина (види табела), важно е да се идентификуваат пациентите со ризик. Тоа зависи од специфична анамнеза. Треба да се постават прашања за постоечки карцином, необјаснето слабеење, возраст> 50 години и недостаток на подобрување по еден месец.
Фактори на ризик за 'рбетна инфекција се треска, интравенска злоупотреба на лекови или неодамнешна инфекција. Фактори на ризик за фрактура на компресија вклучуваат постоечка остеопороза, употреба на глукокортикоиди, постара возраст и женски пол. Анкилозен спондилитис треба да се земе предвид кај помлади пациенти со типични симптоми на воспалителна болка во грбот (будење во втората половина на ноќта, подобрување со вежбање, утринска вкочанетост ) [3].
Врз основа на овие размислувања, дијагностиката на слика е неопходна само доколку постојат соодветни фактори на ризик, бидејќи во спротивно анатомските промени во сликата не се во корелација со клиничките поплаки [6].
Менаџмент на терапија
Целта на терапијата на неспецифични болки во грбот е да се добие што е можно повеќе болка од пациентот и да се избегне хронизација. Ова исто така вклучува методи на не-лекови за терапија како што се физиотерапија, физички тренинг, бихевиорална терапија, работна терапија и детален совет, што, сепак, не е предмет на овој напис. Овој придонес кон терапијата со лекови се заснова на националните упатства за нега на болка во долниот дел на грбот.
Парацетамол
Парацетамол, како нестероидни антиинфламаторни лекови, го инхибира формирањето на простагландин, иако тука нема антиинфламаторни ефекти. Дури и ако аналгетскиот ефект е релативно слаб, се препорачува за употреба кај неспецифични болки во грбот, особено од безбедносни причини. Нема систематска, плацебо-контролирана студија за парацетамол кај неспецифични болки во долниот дел на грбот, така што ефективноста на парацетамолот може да се заклучи само индиректно [4]. Препорачливо е да се направи третман за лесна до умерена акутна болка во долниот дел на грбот со максимална дневна доза до 3 g. Сепак, успехот на третманот треба да се провери на кратко време за да можете навремено да преминете на посилни лекови. За субакутна и хронична болка во грбот, парацетамолот треба да се користи само по детална медицинска историја и за третман на кратки егзацербации на хронична болка во грбот.
Нестероидни антиинфламаторни лекови
Неколку студии ја докажуваат ефективноста на нестероидните антиинфламаторни лекови во третманот на акутна болка во грбот без радикуларни симптоми, но исто така и кај хронична болка во долниот дел на грбот. Резултатите ја покажуваат супериорноста на традиционалните НСАИЛ (tNSAID) во однос на плацебо. Немаше значителни разлики во ефикасноста во рамките на tNSAR групата, но супстанциите се разликуваат во однос на фармаколошките својства и профилот на ризик [9].
Така треба и z. Б. Пироксикам повеќе не може да се препишува за акутни болни состојби поради релативно високиот ризик од гастроинтестинални нарушувања и ризикот од сериозни кожни реакции. Средни дози на tNSAR треба да се користат при акутна и хронична болка во долниот дел на грбот. На пример, се дава доза од 1,2 g на ден за ибупрофен или 100 mg/ден за диклофенак. Дневната максимална доза од 2,4 g ибупрофен или 150 mg диклофенак треба да се користи само за кратко време, доколку ефектот е недоволен. Поради потенцијалните несакани ефекти, се препорачува профилактичка администрација на инхибитор на протонска пумпа, во зависност од коморбидитетите. Не се дава препорака за парентерална администрација на НСАИЛ поради потенцијални несакани ефекти, вклучително и анафилакса.
Селективните инхибитори на Cox-II во моментов не се одобрени за третман на неспецифични болки во грбот, но во упатството за нега се наведува дека инхибиторите на Cox-II може да се користат „надвор од етикетата“ за контраиндикации за НСАИЛ.
Опиоиди
Треба да се спроведе интердисциплинарна истрага за причината пред да започнете со третман со опиоиди. Посебно внимание треба да се посвети на психолошките коморбидитети. Понатаму, треба да се постави реална цел за терапија со намалување на болката за приближно 50%. Редовните презентации се неопходни. Треба да се избегнува само-лекување со опиоиди.
Опиоидите се индицирани за неспецифична болка во грбот и недостаток на одговор на парацетамол или традиционални НСАИЛ, иако првично се препорачуваат слаби опиоиди [2, 5]. Во случај на акутна болка во долниот дел на грбот, опиоидната терапија треба да се процени повторно најдоцна по четири недели, а најдоцна по три месеци за хронична и специфична болка во долниот дел на грбот. Силните опиоиди имаат свое место во концептот за мултимодална терапија. Генерално, студиската состојба за употреба на опиоиди кај неспецифични болки во грбот е релативно добра, но нема податоци за долготрајна употреба подолго од три месеци. Долготрајната терапија мора да се оценува одново и одново и да се адаптира индивидуално за соодветниот пациент.
Мускулни релаксанти
Употребата на мускулни релаксанти може да се разгледа ако мерките за нетегирање на лекови не се доволни за неспецифични болки во грбот или не-опиоидни аналгетици [11]. Сепак, треба да се земе предвид дека може да се појават несакани ефекти како што се поспаност и вртоглавица или алергии и дисфункција на црниот дроб. Особено во случај на тетразепам, исто така, мора да се земе во предвид зависноста, поради што не треба да се користат бензодиазепини. Во принцип, не се препорачува употреба на мускулни релаксанти повеќе од две недели. Исто така, во националното упатство за нега, флупиртинот за неспецифична болка во долниот дел на грбот не добива препорака во случај на слаби студии и потенцијални несакани ефекти, вклучително и откажување на црниот дроб.
Антидепресиви и други психотропни лекови
Антидепресиви може да се користат особено за хронична болка во долниот дел на грбот, иако постојат најдобри податоци за селективни инхибитори на повторна навлегување на норадреналин (SNRI) и трициклични антидепресиви (неселективни инхибитори на моноамин за повторно внесување). Селективни инхибитори на навлегување на серотонин и норадреналин (ССНРИ) треба да се користат само во случај на соодветни придружни болести, како што се тешка депресија или анксиозно растројство [1]. Од друга страна, не се препорачуваат антиепилептични лекови како што се габапентин, прегабалин и карбамазепин.
Други мерки за терапија со лекови
Понатамошни мерки за терапија со лекови не се препорачуваат во упатството за нега. Овие би биле на пр. Фитотерапевтици, кортикостероиди, мешани инфузии и други парентерално администрирани лекови, како и надворешни агенси. Инвазивни методи на терапија како што се Б. Инјекции исто така не се препорачуваат.
Во принцип, во случај на подолготрајна терапија со лекови од период од четири недели, треба да се провери дали е потребно да се продолжи со терапијата или дали дозата може да се намали. Особено, треба да се обрне внимание и на несакани ефекти, како што се гастроинтестинални поплаки со tNSAR.
Заклучок
Генерално, упатството треба да се рашири. Споредбата на меѓународните упатства неодамна покажа дека краткорочниот парацетамол или tNSAR и обуката на пациентот најчесто се спроведуваат кај акутна болка во грбот. За хронична болка во грбот, исто така се препорачуваат зајакнување на грбот, стратегии за справување и краткорочни опиоиди.
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (4) страници 12-14