Болница Мариен Херн - Синдром на хронична болка во мочниот меур
Синдром на хронична болка во мочниот меур, исто така наречен интерстицијален циститис (ИЦ), е хронична болест на мочниот меур. Ова се карактеризира со изразена болка во областа на мочниот меур и карличниот регион, поривот за мокрење не може да се потисне и значително намален волумен на мочниот меур. На прв поглед, ИЦ изгледа како првично акутно, подоцна хронично повторливо воспаление на мочниот меур, чиј тек и терапија очигледно е комплицирана од недостаток на бактерии во урината.
Храната, на пример, кафето или производите направени од агруми, може да ги влошат симптомите типични за ИЦ. Слично на тоа, многу пациенти пријавуваат флуктуирачки симптоми, со физички и/или психолошки стрес редовно што доведува до зголемување на симптомите. Исто така, се забележува дека пациентите со ИЦ често страдаат од разни алергии, како и придружна хронична инфламаторна болест на цревата или хронична болка во мускулите (фибромијалгија).
разум
Сè уште не е јасно како точно се развива интерстицијален циститис. Можните причини вклучуваат промена на пропустливоста на мукозата на мочниот меур како резултат на нарушен слој на мукозните обвивки на мочниот меур, супстанции што ги оштетуваат клетките содржани во урината и скриени инфекции.
Метод на лекување
Постојат многу опции за третман на хронична болка во мочниот меур. Честопати пациентите добиваат комбинирана терапија.
Во моментов не постои стандардизирана, општо прифатена стратегија за терапија. Наместо тоа, клиничката слика специфична за пациентот мора да тече во концепт на индивидуална терапија наспроти позадината на социјалните околности на пациентот и земајќи ги предвид претходните терапии.
Орални систематски методи на лекување
Во Одделот за невро-урологија, третманот со лекови со орално земени лекови за хронична болка во мочниот меур е докажана опција за терапија. Оралната терапија може да вклучува ослободувачи на болка (аналгетици) и антидепресиви кои делуваат на мочниот меур. Антидепресивите како амитриптилин можат да ја ублажат болката, како и изразената желба за мокрење.
Интравезикални процедури за третман
Друга можност за терапија со лекови се лекови кои се инјектираат директно во мочниот меур (интравезички). Тие остануваат таму до следното мокрење. Активните состојки вклучуваат, на пример, хондроитин сулфат, хијалуронска киселина или хепарин. Овие помагаат да се врати заштитниот слој на мукозната мембрана на мочниот меур.
Конзервативни методи на лекување
Честопати нема целосно ублажување на симптомите. Поради ограничениот ефект на конвенционалните методи на терапија, пациентите честопати прашуваат за алтернативни методи на лекување пред да одлучат за оперативна мерка. Доста добри резултати се постигнати со акупунктурата во терапија на болести слични на симптоми како што се хиперактивен мочен меур и хроничен абактериски простатит. Различни техники за релаксација, стратегии на однесување (на пример, обука на мочниот меур), како и електрична стимулација и невромодулација се нудат како алтернативни методи на лекување. Исхрана прилагодувања на диета (диета интерстицијален циститис) и употреба на нутрацевтички средства (на пр. Л-аргинин, кверцетин, алое вера, кинески билки) исто така може да бидат корисни.
Минимално инвазивни методи на лекување
Ако симптомите се влошат откако ќе се исцрпат конзервативните методи на лекување, може да биде неопходна операција.
Хидродистензија
Хидродистенција буквално значи „истегнување со вода“. Хидродистензијата на уринарниот мочен меур е постапка што е од голема важност со години, и дијагностички и терапевтски, во третманот на синдром на хронична болка во мочниот меур, како и хроничен бактериски циститис. Се претпоставува дека како резултат на истегнување на мочниот меур, меѓу другото, се јавува исцрпеност на нервите на мочниот меур, што резултира со олеснување на итноста.
Под краток анестетик, мочниот меур е исполнет со стерилен солен раствор 2-3 (во ретки случаи 5-10 и повеќе) минути користејќи инструмент за ендоскопија на мочниот меур и се утврдува анатомскиот капацитет на мочниот меур. Во зависност од клиничката слика и интраоперативните наоди, може да следи површно чистење (т.н. фулгурација) на wallидот на мочниот меур. Ова ги убива бактериите кои се прилепуваат на мочниот меур и доведува до целосна регенерација на деловите на scидовите со лушпи без да остават лузни. Процес каков што го знаеме од рана на краста, на пример на колено по пад. Wallидот на мочниот меур добива стимул за регенерација, што често доведува до намалување на болка, нагон и/или бактериска наезда.
Ботулински токсин (ботокс)
Ботулински токсин е активна состојка произведена од бактерии што предизвикува привремено релаксирање на третираните мускули. Повеќе од 25 години оваа супстанца се користи во медицината - по можност за третман на спастична парализа - при највисоко можно разредување. Во невро-урологијата, ботулински токсин се користи за лекување на хиперактивен уринарен мочен меур, уринарна инконтиненција, вегетативна дисрефлексија и мочен меур со висок притисок, што е опасно за функцијата на бубрезите, кај параплегични пациенти.
Важноста и ефектот на употребата на ботулински токсин за третман на хронична болка во мочниот меур во урината во моментов се предмет на истражувачки студии.
Употребата на ботулински токсин во мочниот меур се воспостави како безбедна, долготрајна, повторлива и, пред сè, високо ефективна опција за терапија за третман на дисфункција на мочниот меур.
Ботулински токсин се користи за време на краток престој во болница. На пациентот обично му се дава анестезија (анестезија на 'рбетниот мозок или кратка општа анестезија), под која лекот потоа се инјектира во wallидот на мочниот меур ендоскопски, т.е. преку цистоскопија, рамномерно распоредена. Потоа, мочниот меур се снабдува со катетер за престој, за да се контролира крварењето во текот на следниот ден. Пациентот може да биде отпуштен на вториот ден по третманот.
Времетраењето на дејството на ботулинскиот токсин е обично помеѓу 9 и 12 месеци, во зависност од клиничката слика. Ефектот трае 3-9 месеци кај пациенти со вегетативна дисрефлексија. Особено, нагонот за мокрење, внатрешниот притисок на мочниот меур и флексибилноста/еластичноста на мочниот меур значително се подобруваат под дејство на ботулински токсин. Пациентите имаа корист од долготрајниот поголем капацитет на мочниот меур и со тоа намалувањето на уринарната инконтиненција. Ефектот на ботулински токсин исцрпува целосно по горенаведените периоди и не остава никакви негативни долгорочни ефекти. Несаканите ефекти се исклучително ретки и типично се прекумерно губење на јачината на мускулите на уринарниот меур што го празне мускулот со ослабување на уринарниот проток и зголемување на преостанатата урина доколку претходно беше можно самостојно да се испразни мочниот меур.
Невромодулација - пејсмејкер на мочниот меур
Невромодулацијата е влијание врз нервните функции кои не функционираат. Колку што знаеме денес, предуслов за успешна невромодулација е непроменетата нервна врска помеѓу уринарниот меур и мозокот. Затоа, техниката опишана подолу не може да се користи кај пациенти со целосно раскинување на нервите, на пример 'рбетниот мозок (параплегија).
Принципот на невромодулација на нервите (на пр. Сакралниот плексус, нервите што излегуваат од 'рбетниот мозок во карличниот регион на ниво на сакрумот) е да се влијае на нервната комуникација помеѓу уринарниот меур и мозокот преку насочени, трајни импулси. Може да се влијае на симптомите на слабо уринарен мочен меур и на хиперактивен мочен меур.
Во првиот чекор, таканаречената тест фаза, тенка пробна жица се става преку кожата на сакралните нерви кои директно го покриваат сакрумот со помош на фина шуплива игла. Интраоперативна тест стимулација може да осигури дека жицата е позиционирана точно на нервот. Веднаш по поставувањето на пробните жици, таканаречен генератор на пулс, што е вистински снабдувач на електрична енергија за невромодулација, може да се користи за да се започне тест фаза до 2 недели, што исто така се спроведува во домашната средина.
Во последните неколку години е утврдена нова техника во која е поставена нешто погуста четириканална електрода на нервот. Ова има предност што може да остане во телото подолго и фазата на тестирање може да се продолжи до 4 недели. Покрај тоа, ако тестот е успешен, електродата може да се остави трајно на место, додека при тестирање со тенка пробна жица, таа прво се отстранува повторно.
Во вториот чекор, генералниот пулсен генератор потоа се вметнува под кожата на задникот, од каде што ја презема контролата и снабдувањето со енергија на жицата за модулација. Интегрираната батерија има век на траење до 7 години.