Брахитерапија во методот на претовар Клиника за зрачење и зрачна онкологија Штутгарт
Брахитерапија е специјален метод на терапија со зрачење што е достапен само во специјализирани центри. Клиниката за терапија со зрачење и онкологија на зрачење и МВЗ за терапија со зрачење имаат модерна единица за брахитерапија со опција за планирање на брахитерапија поддржана од слика со помош на КТ, МРИ или ултразвук. Исто така, има можност за флуороскопија со употреба на Ц-рака за ендоскопски интервенции. Уредот за претовар на HDR (Gammamedplus iX) има 24 канали, така што се можни и посложени интерстицијални зрачења.
Тимот одговорен за брахитерапија се состои од лекари, како и медицинско-техничко-радиолошки асистенти и експерти за медицинска физика.
Нашите третмани за брахитерапија се делумно амбулантски и делумно болнички, во зависност од индикацијата.
Што е брахитерапија?
Во терапијата со зрачење, постојат 2 можни начини на зрачење, надворешната, т.н. перкутана терапија со зрачење и внатрешната, т.н. брахитерапија (антички грчки: краток, близок). Надворешното зрачење се одвива преку уред за генерирање зрачење (линеарен забрзувач) однадвор преку кожата во засегнатиот орган (видете исто така тридимензионално зрачење/IMRT/IGRT/VMAT).
Брахитерапија се спроведува во нашиот оддел со уред за претовар на HDR. Уредот за претовар на HDR е безбеден заштитен од зрачење, во чија внатрешност има извор на радиоактивно зрачење со големина на молив-олово (Иридиум 192) прикачен на долга тенка жица. Овој извор на зрачење може да се избрка од сефот со далечински управувач над жицата и да се донесе директно во погодениот орган или тумор за кратко време со употреба на специјални апликатори, игли или цевки. Овие апликатори мора да бидат поставени во областа за третман и правилно поставени. Типично, се користат техники за сликање како што се флуороскопија, ултразвук или КТ за да се обезбеди правилна позиција на апликаторите/иглите или цевките. Ако овие се правилно поставени, тие се прицврстуваат со шиење, прицврстување на ленти или лепливи ленти за да се спречи промена на положбата. Откако ќе се увери дека апликаторите се правилно поставени, може да се користат дополнителни методи на сликање како што се КТ, ултразвук или МРТ заради планирање на зрачење. Поголемиот дел од времето, брахитерапијата се спроведува во комбинација со терапија со перкутано зрачење.
Главната предност на брахитерапијата е остриот пад на дозата во ткивото. Постои голема доза директно на изворот на зрачење, но изложеноста на зрачење е само многу мала во ткиво што е подалеку. На овој начин, зрачењето со високи дози може да се одвива во самото ткиво на туморот, додека околното здраво ткиво е во голема мера поштедено.
Во зависност од болеста, брахитерапијата се одвива или на амбулантско или на стационарна основа за еден до два дена. Колку често и во кои интервали се спроведува брахитерапија, меѓу другото, зависи и од видот на туморот. Потребните сесии може да се продолжат во период од една или повеќе недели. Обично е можно да се напушти клиниката помеѓу третманите. За време на паузите во третманот и по завршувањето на третманот, лицето кое се лекува не испушта никакво зрачење, бидејќи во телото не останува радиоактивен материјал. Затоа, таа не мора да презема никакви мерки на претпазливост кога работи со други луѓе.
Брахитерапија се користи, меѓу другото, за третман на разни гинеколошки тумори (на пр. Рак на грлото на матката, рак на матка, ...) и рак на простата, но исто така и во третман на карцином на хранопровод и карцином на бели дробови.
Рак на матка (рак на ендометриум)
Во случај на рак на матка, хируршка хистеректомија обично се изведува прво од колега во гинекологија.
После тоа, во зависност од големината, обемот и карактеристиките на туморот, потребно е зрачење и веројатно хемотерапија.
Најчестиот метод на зрачење по операцијата за карцином на матка е вагинална брахитерапија. Тука, изворот на зрачење се внесува во горната третина на вагината со помош на цилиндричен апликатор, со цел да се спречи релапс на крајот на вагината (т.н. „релапс“).
Вагинална брахитерапија треба да се започне приближно 4-6 недели по операцијата, ако е можно. Прво се спроведува гинеколошки преглед за да се избере вистинскиот апликатор и да се утврдат параметрите на зрачењето. Вистинското заздравување на раните исто така може да се процени тука повторно. Покрај тоа, се спроведува трансвагинален ултразвучен преглед за да се визуелизира вагиналниот конци и анатомијата на ткивата. Потоа се прави компјутерска томографија (КТ) со лежечкиот апликатор за тродимензионална визуелизација на регионот што треба да се озрачи и околното ткиво. Областа на зрачење и околните органи како што се ректумот, тенкото црево и мочниот меур ги дефинира лекарот што посетува.
Со оваа информација, тогаш експертот за медицинска физика може да изготви план за оптимална распределба на дозата. Подготовката, КТ и планирањето може да траат до еден час за да се завршат. Тогаш се случува зрачењето, кое обично трае само неколку минути.
Апликаторот потоа се отстранува и пациентот се испушта.
Како по правило, овој третман е амбулантски и се повторува неколку пати во интервали од 1 недела.
Рак на грлото на матката (рак на грлото на матката)
За мали тумори, операцијата е често доволна како единствен третман. Хируршката интервенција не е индицирана за постојните ќерки тумори во лимфните јазли, за поголеми тумори или за дополнителни фактори на ризик. Овде, терапијата со зрачење треба да се гледа како терапија по избор.
Брахитерапијата е централна компонента на овој третман на куративно зрачење. По извршувањето на перкутано зрачење на карлицата со истовремена администрација на хемотерапија (т.н. радиохемотерапија), овие тумори веќе покажуваат јасна реакција во многу случаи. Последователната брахитерапија нуди можност за понатамошно зголемување на дозата специјално во областа на туморот со максимална заштита на околните ризични структури и органи.
За да го направите ова, апликаторот се става во матката. Преку ова, изворот на зрачење може да се донесе директно во туморот. Во случај на голема инволвираност на туморот, исто така, во т.н. параметрија („сврзно ткиво и лигаменти околу матката“), интерстицијалното зрачење може да се случи и со употреба на шупливи игли. Апликаторот и, доколку е потребно, шупливите игли се ставаат под општа анестезија. Планирањето на зрачењето се врши со поддршка за слика со користење на МНР и КТ. Ова обезбедува висока прецизност и безбедност при третман. Постапката може да трае неколку часа. После тоа, наб inудување на болничките пациенти преку ноќ е рутински неопходно на нашето одделение.
Рак на простата
HDR брахитерапија, во комбинација со перкутано зрачење, овозможува насочено зрачење на простатата со зачувување на органи. HDR брахитерапија обично се одвива како заситеност на дозата (т.н. поттик) во комбинација со надворешно (перкутано) зрачење. Поновите студии покажуваат, а исто така и американското упатство за NCCN, дека карциномите на простата во низок ризик може да се третираат успешно само со HDR брахитерапија (два третмани со оддалеченост од една недела). Затоа, ние го нудиме овој метод на третман наместо радиоактивните семиња извршени претходно. HDR брахитерапија на простатата е исто така можна опција за третман како таканаречено спасувачко зрачење (во случај на релапс по претходно зрачење).
Рак на хранопроводот (рак на хранопроводот)
Ендозофагеална брахитерапија може да се користи за зајакнување на зрачењето (заситеност на локална доза) во комбинација со перкутана хеморадиотерапија ако не е индицирана/можна операција. Во некои случаи, брахитерапија се користи и во случај на релапс (повторување на туморот по веќе зрачење) или во случај на палијативна цел, на пример, подобрување на функцијата на голтање.
Во ендозофагеална брахитерапија, ендоскопија (пресликување) прво се изведува од гастроентеролог под седација/анестезија. Тука се одредуваат степенот и локацијата на туморот и се дефинира соодветниот волумен на зрачење. За таа цел, обележувањата се прицврстени на кожата со лепливи ленти под флуороскопија. Потоа се става цевка во хранопроводот на таков начин што врвот на жицата со изворот на зрачење може да се донесе директно до туморот. Изворот на зрачење потоа застанува на претходно дефинираните позиции на задржување сè додека не се примени целосната пропишана доза на туморот. На крајот на времето на зрачење, цевката повторно се отстранува и следи 24-часовно стационарно набудување. Сесиите за зрачење се повторуваат неколку пати со интервал од 1 недела.
Бронхијален карцином (рак на белите дробови/метастази во белите дробови)
Ендолуминална брахитерапија на душникот или бронхот главно се користи за палијативен третман на опструктивни тумори на белите дробови за ублажување на симптомите. Кај овие тумори главно има израсток во бронхот со последици како што се отежнато дишење, мачна кашлица, крвав спутум или периодични инфекции. Третманот често се комбинира со примерок од белите дробови и интервентна терапија од страна на пулмолог (пулмолог). Ендобронхијална брахитерапија потоа се одвива во кратки интервали.
Во ретки случаи, ендобронхијална брахитерапија се користи и како поттик (заситеност на локална доза) во комбинација со перкутано зрачење како куративен третман. Ендобронхијалната брахитерапија може исто така да биде од особено значење во случај на симптоматски релапс по претходна терапија со перкутано зрачење или како палијативна мерка за симптоматски метастази во белите дробови.
Со ендобронхијална/ендолуминална брахитерапија, ендоскопија (примерок од белите дробови) најпрво ја изведува пулмолог под анестезија. Тука се одредуваат степенот и локацијата на туморот и се дефинира соодветниот волумен на зрачење. За таа цел, обележувањата се прицврстени на кожата со лепливи ленти под флуороскопија и се поставува цевка во бронхот, така што жицата со изворот на зрачење може да се донесе директно до туморот. Изворот на зрачење потоа застанува на претходно дефинираните позиции на задржување сè додека не се примени целосната пропишана доза на туморот. На крајот на времето на зрачење, цевката повторно се отстранува и следи 24-часовно стационарно набудување. Ваквите сесии на зрачење се повторуваат неколку пати со интервал од 1 недела.