Бремено со дијабетес тип 1 - новости за дијабетес
Идеално, жените со дијабетес тип 1 треба да ја испланираат својата бременост, така што зачнувањето може да се одвива со нивоа на шеќер во крвта близу до нормалното, со цел да се одржи ризикот од компликации што е можно понизок. Покрај тоа, бременоста треба да ја надгледува гинеколог и дијабетолог на интердисциплинарна основа. Ова создава најдобри услови за дијабетичар тип 1 да роди здраво дете, како и секоја друга жена.
Лошата метаболичка контрола во раната бременост е поврзана со значително зголемен ризик од сериозни малформации кај детето. Високото ниво на HbA1c е поврзано со зголемена фреквенција на спонтани абортуси. Познато е дека прилагодувањето на нивото на шеќер во крвта на скоро нормалното пред зачнувањето и во раната бременост може скоро целосно да ги избегне зголемените стапки на малформации и спонтани абортуси кај дијабетичари. Затоа, сите жени со дијабетес, без оглед на тоа дали се бремени, мора да бидат информирани за бременоста и контрацепцијата.
За време на целата бременост, нивото на шеќер во крвта мора да биде што е можно поблиску од нормалното, со цел да се задржи постпарталниот морбидитет на новороденчињата (болни деца на пр. Со хипогликемија, премногу незрели деца, деца со незрели бели дробови) што е можно пониско, со индивидуални вредности на БГ до 200 mg/dl инаку добра метаболичка контрола без никаква важност.
Посебна претпазливост е потребна кај бремени жени со системски васкуларни заболувања. Тука родилната тежина е значително помала во споредба со дијабетичарите без васкуларни заболувања. Недостаток на гликоза во контекст на плацентарна инсуфициенција како резултат на намален проток на крв во матката може да биде одговорен за недостаток на инсулин кај детето и пренатална дистрофија (застој во растот).
Целни вредности и третман
Целните вредности се шеќер во крвта на гладно под 90 mg/dl и 2 часа по главните оброци под 130 mg/dl, вредноста на HbA1c треба да биде далеку под 6,0%.
Со дијабетичари третирани со инсулин, оваа цел може да се постигне преку засилена инсулинска терапија или терапија со инсулинска пумпа.
Затоа, грижата и советувањето мора да се одвиваат пред зачнувањето и за време на целата бременост во дијабетолошка пракса или амбуланта со искуство во оваа област. По утврдувањето на бременоста, амбулантските проверки треба да се вршат на секои две до четири недели, вклучително и HbA1c, урина и крвен притисок, а дното треба да се проверува на секоја третина од бременоста. Соработката на дијабетолог со акушерски центар е неопходна. Со најмали компликации, породувањето треба да се одвива во перинатален центар за максимална нега со придружна детска клиника и физички приврзана детска интензивна нега.
Инсулинската терапија се спроведува како засилена терапија или терапија со пумпа според познатите принципи (види ИКТ). Само-следењето на шеќерот во крвта треба да се прави почесто, имено пред секој оброк, 1 ½ - 2 часа по секој оброк и навечер пред спиење, т.е. најмалку 7-8 пати на ден. Ако курсот е нестабилен, некои пациенти треба да се проверуваат 1-2 пати неделно околу 2 часот наутро.
Тек на бременоста
Во првата половина од бременоста, нивото на шеќер во крвта има тенденција да флуктуира, хипогликемијата е почеста, а потешко е да се постигне нормален шеќер во крвта отколку во втората половина. Во втората половина од бременоста, шеќерот во крвта е обично многу постабилен отколку во не-бременост и полесно е да се прилагоди. Во првиот триместар од бременоста, потребата од инсулин има тенденција да биде помала и само повторно се зголемува од 16-та недела од бременоста, а потоа се зголемува до 36-та недела од бременоста. За време на бременоста, потребата од инсулин се зголемува за околу 50 - 100%.
Хипогликемија
Според сегашните сознанија, хипогликемијата кај мајката не е опасна за детето, дури и со тешка хипогликемија поврзана со нарушена свест кај мајката, додека секое зголемено ниво на шеќер (хипергликемија), особено секое кетонско нарушување, му штети на здравјето на детето. Поради построгата контрола на шеќерот во крвта, прагот на хипогликемија е често помал кај дијабетичарите, така што хипогликемијата понекогаш се забележува само на нивоа на шеќер во крвта помеѓу 30 и 40 mg/dl. Некои пациенти развиваат целосно когнитивно нарушување на хипогликемијата за време на бременоста, кое се враќа во нормала по прекинувањето на бременоста.
Породување
За време на фазата на породување, потребата од инсулин значително опаѓа и потоа повторно ја достигнува вообичаената вредност пред бременоста, приближно 3 недели по породувањето. Мора да се изврши драстично намалување на дозата на инсулин по породувањето со цел да се избегне честа хипогликемија, понекогаш воопшто не е потребен инсулин во првите неколку дена по породувањето.
Во случај на добро прилагодени дијабетичари без дополнителни ризици, обично е можно спонтано породување. Меѓутоа, ако детето е премногу големо или ако има премногу амнионска течност, има смисла да се предизвика рано раѓање.
Лактација
Доењето има ефект на намалување на шеќерот во крвта за мајката, така што во овој случај дозата на инсулин треба да се прилагоди. Има ефект сличен на физичката активност.