Бременост и токсоплазмоза

токсоплазмоза е инфекција предизвикана од Toxoplasma gondii, која најчесто се наоѓа кај птици и цицачи и се пренесува на луѓето преку сирова храна или измет од мачки. Со поголема преваленца во Јужна Америка (50-80%), Централна и Источна Европа (20-60%) и Блискиот исток (30-50%), токсоплазмозата полесно се пренесува во области со влажна и топла клима, што го промовира опстанокот на T. gondii. [1]

време бременоста

Инфекцијата може да влијае и на деца и на возрасни, но генерално, кај луѓе со силен имунитет, паразитот не предизвикува сериозни здравствени проблеми. Покрај тоа, повеќето носители на микроорганизмот можат да живеат со токсоплазмоза без да покажуваат забележителни долгорочни симптоми. Сепак, токсоплазмозата има големо патолошко значење кога се јавува во бремената жена, бидејќи може лесно да се пренесе на фетусот преку плацентата и може да доведе до сериозни компликации.

Токсоплазмоза во бременоста

Иако точниот број на жени во репродуктивна возраст кои развиваат инфекција не е познат, статистичките податоци сугерираат дека третина од нив се разболуваат од токсоплазмоза многу пред да забременат, така што нивното тело станува имуно на дејството на паразитот. [1] affectedената погодена од токсоплазмоза, но која заздравела пред да забремени, веќе не може да биде заразена. [4]

Кога токсоплазмоза се развива за време на бременоста, до 8 недели пред раѓањето, ризикот од пренесување на паразитот на фетусот преку плацентата е 5% во првите недели и се зголемува на 30-40% во вториот триместар и 65-70% во третиот триместар. Според една студија, во случај на заразени жени во првиот триместар, секоја недела од бременоста доведува до 12% зголемување на ризикот од пренесување токсоплазмоза на фетусот. [10, 11]

Иако веројатноста за инфицирање на фетусот е поголема во последните месеци од бременоста, ефектите врз него се потешки кога паразитот се пренесува во првиот триместар. Во 10% од случаите, токсоплазмозата контактирана за време на бременоста доведува до абортус [12], а 10-23% од новороденчињата заразени со T. gondii покажуваат клинички знаци при раѓање. [13]

Причини и фактори на ризик

Инфекцијата со токсоплазмоза е предизвикана од:

  • контакт со контаминирана почва, вода или храна
  • Контактирај со фекална материја на носители на мачки на паразитот.

Најчесто, болеста се пренесува преку потрошувачка на:

  • нападнато месо и недоволно варено
  • со употреба на валкани кујнски прибор кои биле во контакт со нападнато месо
  • со јадење неизмиен зеленчук и овошје, ако се постапува со валкани раце или по празнење на отпадоците од мачката.

Во исто време, токсоплазмозата може да се направи во фекално-орален контакт кога некој предмет што дошол во контакт со измет на мачка заразена со T. gondii.

Иако не е заразна, токсоплазмозата може да се пренесе од едно на друго лице на два начина:

  • со инфицирање на фетусот од бремената жена која го носи паразитот
  • со трансфузија на заразена крв или со трансплантација на орган од лице кое носи T. gondii на неинфициран пациент. [3]

Womanена која контактира со болеста по раѓањето или ја развива за време на бременоста, но не го пренесува паразитот на фетусот, не може да го зарази новороденчето со доење.

Во зависност од тоа како се контактира со болеста, токсоплазмозата е класифицирана во две широки категории:

  • Стекната токсоплазмоза - често е асимптоматска, но во потешки случаи може да ја добие својата акутна форма и може да доведе до миокардитис, енцефалитис, хориоретинитис, хепатитис или дури и смрт на пациентот.
  • Вродена токсоплазмоза - тоа се манифестира и со оштетување на окото и мозокот, при што новороденчињата кои носат паразит имаат зголемен ризик од хориоретинитис, хидроцефалус и микроцефалија. [13]

Токсоплазмозата не е повторлива инфекција, но може да се повтори кај луѓе со ослабен имунолошки систем, заразени со ХИВ или подложени на хемотерапија. Друг фактор на ризик за оваа состојба е а низок имунитет како резултат на третман со стероиди или имуносупресиви. [7]

Знаци и симптоми на токсоплазмоза во бременоста

Кај бремени жени, токсоплазмозата често се манифестира со неспецифични симптоми, како што се блага треска, замор, главоболка и болки во мускулите. Воспаление на лимфните јазли (лимфаденопатија) во пределот на вратот е исто така честа манифестација, а 20-30% од пациентите со токсоплазмоза пријавуваат генерализирана лимфаденопатија. [14] дисфагија (потешкотии при голтање), хориоретинитис и осип исто така може да бидат присутни [15].

Во случај на имунодефициентни лица, како што се пациенти со ХИВ, оние со лимфоми или лица кои се опоравуваат од трансплантација, токсоплазмозата може да доведе до сериозно оштетување на мозокот, очите, срцето или белите дробови. Симптомите што се јавуваат кај овие пациенти вклучуваат:

  • повторени епизоди на главоболка
  • проблеми со координацијата
  • конфузија
  • несвестица
  • отежнато дишење
  • болка во градите
  • визуелни нарушувања
  • треска (38 ° C или повисока)
  • хемоптиза (спутум со крв). [5, 3]

Што се однесува до симптоми кои се јавуваат кај новороденчиња кои страдаат од вродена токсоплазмоза, тие варираат во зависност од времето на инфекција на мајката и се потешки доколку болеста се пренесувала во првите месеци од интраутериниот живот. Манифестации на токсоплазмоза кај доенчиња вклучуваат:

  • ХИДРОЦЕФАЛУС
  • епилепсија
  • инфекции на очите
  • губење на слух
  • хепатомегалија (зголемување на црниот дроб) или спленомегалија (зголемена слезина)
  • жолтица
  • оштетување на мозокот што доведува до ментална ретардација. [5]

Сепак, треба да се напомене дека само некои новороденчиња заразени со T. gondii покажуваат знаци на болест уште од раѓање. Кај повеќето деца, симптомите на токсоплазмоза почнуваат да стануваат забележливи во адолесценцијата или по пубертетот, паразитот може да ја активира инфекцијата дури и 10-15 години по раѓањето. [11]

Дијагностички

Со оглед дека симптомите на токсоплазмоза се неспецифични, не е доволно да се најдат за да се постави дефинитивна дијагноза. Дијагнозата се поставува врз основа крвни тестови, со изолирање на паразитот, T. gondii е присутен во крвта, цереброспиналната течност и перитонеалната течност од акутните фази на болеста.

Сепак, подобра идентификација се добива со серолошки определувања, кои откриваат специфични антитела. Високи вредности на Ig G укажува на хронична фаза на болеста, во тој случај на пациентот може да му се препорача третман, но во отсуство на симптоми и компликации, болеста обично поминува сама по себе, без потреба од специфичен третман. Високи вредности на Ig A и Ig M, кои се јавуваат кај пациенти со симптоми споменати погоре, укажуваат на инфекција со токсоплазмоза и бараат третман. [16]

Бремените жени или оние кои сакаат да забременат можат да изведат а тест за да се утврди можното присуство на паразитот во телото, но генерално се препорачува само тестирање жени во ризични групи, како што се оние кои живеат во рурални области, кои имаат мачки дома или работат како ветеринари, или жени кои доаѓаат во контакт со сурова храна на работа.

Тестовите за дијагностицирање на токсоплазмоза може да дадат лажно позитивни или лажно негативни резултати, па затоа, во случај на неимунизирани жени, потребно е месечно следење дали се тие или имаат намера да забременат. Се препорачува тоа тестот треба да се направи пред почетокот на бременоста, со оглед на тоа што најтешките малформации се јавуваат кај деца кои доаѓаат во контакт со болеста во првите недели од интраутериниот живот. Покрај тоа, токсоплазмозата може да доведе до спонтан абортус, раното дијагностицирање на болеста може да го намали ризикот од спонтан абортус и да роди дете со малформации. [9]

Доколку се открие присуство на крвни тестови специфични антитела, жените ќе го повторуваат тестот на секои 2-3 недели за да ја потврдат дијагнозата. [9] Профилакса е индицирана само за жени кои се бремени или сакаат да имаат бременост во блиска иднина - во сите други случаи, ако пациентот има силен имунолошки систем, профилакса не е неопходна.

Ако бремените жени биле позитивни, потребно е и тестирање за фетална токсоплазмоза, целта на оваа истрага е да се утврди присуството на паразитот во амнионската течност. амниоцентеза може да покаже присуство на T. gondii во течноста околу фетусот, следниот чекор е ултразвук на фетусот, изведен со цел да се насочи собирањето на фетална крв. Амниоцентезата може да се изврши од 15-та недела од бременоста и е честа постапка без ризик за мајката или фетусот. [8]

Иако амниоцентезата може да го потврди присуството на вродена токсоплазмоза, истрагата не е во можност да обезбеди индикации за степенот на оштетување на феталните органи. Затоа, тоа е индицирано започнување на третман со лекови кај жени со дијагностицирана токсоплазмоза за време на бременоста и продолжување на овој третман кај новороденчето, ако тестовите на крвта извршени по раѓањето укажуваат на присуство на паразитот. Исто така, тестот на детето ќе продолжи до возраст од една година или дури и по таа возраст, сè додека резултатите од тестовите на крвта не бидат негативни.

Што се однесува до пациенти со низок имунитет, крвните тестови честопати можат да дадат лажни позитивни резултати. Поради оваа причина, може да се препорачаат дополнителни испитувања, како што се КТ или МРИ прегледи, кои ќе откријат можни лезии на токсоплазмоза во мозокот. [8]

Третман на токсоплазмоза во бременоста

Како што споменавме порано, луѓето со а силен имунолошки систем тие можат добро да се справат со состојбата без да бараат специфичен третман. Во случај на пациенти имуносупресиран, третман со лекови треба да се дава само ако симптомите се сериозни или ако сте бремени. Тие ќе следат специфичен режим на лекување, без разлика дали се присутни симптоми, за да се заштити фетусот. Третманот со токсоплазмоза не се изведува дома, туку е пропишан од специјалист и општо вклучува, антибиотска терапија.

Антибиотикот што се користи кај бремени жени со токсоплазмоза е спирамицин, која се администрира орално и се концентрира во плацентата. пириметамин може да се препише од 14-та недела од бременоста, но не порано од овој период, бидејќи може да предизвика малформации на фетусот. Ако следите режим на лекови што вклучува сулфадијазин, фолна киселина исто така треба да се дава паралелно, бидејќи антибиотикот може да влијае на формирање на крвни клетки кај фетусот. [6]

Третманот започнат за време на бременоста ќе продолжи и по раѓањето, ако се дијагностицира новороденче вродена токсоплазмоза, да се намали ризикот од оштетување на окото и мозокот. Според една студија, 72% од децата со вродена токсоплазмоза имаат нормален моторен развој и интелигенција во адолесценцијата. Новороденчињата со токсоплазмоза на окото често имаат потреба од третман со очи пред да станат зрели. [2]

Пациентите дијагностицирани со токсоплазмоза, кои имаат ослабен имунолошки систем, ќе треба третман со лекови, најчесто се состои од комбинација на пириметамин-клиндамицин и фолна киселина. [8]

Препораки за спречување на токсоплазмоза

За жени кои сакаат да забременат во блиска иднина, профилакса треба да се започне пред да се појави бременост, да се намали ризикот од токсоплазмоза и пренесување на паразитот на фетусот.

Womenените кои не развиле инфекција во минатото или не знаат дали се имуни на T. gondii, треба да избегнуваат каков било контакт со можен извор на инфекција. Ова ќе избегне ракување со отпадоците од мачката, и ако тоа не е можно, жената ќе носи ракавици додека го менува песокот. Исто така, песокот на мачката треба да се менува секој ден, бидејќи јајцата на паразитот стануваат инфективни по 1-5 дена. Рацете ќе се мијат со топла вода и сапун откако ќе се справите со легло и се препорачува да се исчистат површините на кои стапнал мачката по дефекацијата. Ако е можно, животното ќе се одгледува во куќата, бидејќи ризикот од заразување со токсоплазмоза е поголем кај мачките кои често излегуваат.

Бремените жени ќе носат ракавици за време на градинарски активности, како и при подготовка на храна што може да биде носител на паразитот. Месото ќе се готви термички, а приборот што се користи за ракување со сурово месо ќе се исчисти веднаш по употребата. Исто така, овошјето и зеленчукот треба добро да се измијат пред консумирање и да се избегнува потрошувачка на неизлечена вода.

Овие превентивни мерки може да го намалат до 50% ризикот од контакт со токсоплазмоза од страна на бремената жена и со тоа ризикот од инфекција на фетусот со T. gondii.

Диспнеа во бременоста е доста честа појава. Според студиите, околу 60-70% од бремените жени доживуваат тешкотии.

Гестациски дијабетес е состојба која се карактеризира со хипергликемија (висока гликоза во крвта).

Ектопична (екстраутерина) бременост е развој на ембрионот надвор од матката празнина. Во повеќето случаи.

  • Окуларна токсоплазмоза
  • Гестациски дијабетес
  • Спонтан абортус
  • Екстраутерина бременост - ектопична
  • прееклампсија
  • Продолжена бременост хронолошки
  • Jaолтица и бременост
  • Срцеви заболувања и бременост
  • Анемија во бременоста
  • Сифилис и бременост
  • Диета во бременост
  • Тежина за време на бременоста

Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.

Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.

Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .