Број 42009 РКИ Сп; ХИВ дијагноза и sp; почеток на третманот во Германија
Во меѓувреме, бројот на ЦД4 клетки од 350/μl е гранична вредност за започнување на терапијата - во Германија, сепак, 30-50% од инфицираните со ХИВ се дијагностицираат предоцна. Како и да е, општ скрининг за ХИВ во медицински установи во Германија не е ниту корисен, ниту пожелен во однос на релативно ниската преваленца на ХИВ кај општата популација. Наместо тоа, треба да се нуди се повеќе доброволно тестирање, но потоа да се поврзе со квалификуван совет. Тестирањето за ХИВ не е независна цел, но е дел од целокупната стратегија за ХИВ/СИДА која исто така вклучува и превентивни, здравствени и куративни мерки.
Кога комбинираната терапија со ХИВ стана можна и, во исто време, стандардот на грижа во 1996 година, првично се надевавме дека ќе можеме да излечиме ХИВ инфекција преку „силно и рано погодена“ стратегија за третман. Како резултат, препораките за започнување на терапија првично беа многу широки: на повеќето заразени лица им беше препорачана терапија по потврдена дијагноза за ХИВ. Во следните години, сепак, мораше да се откаже од надежта за целосно искоренување на вирусот преку антиретровирусна терапија. Значителен број на третирани покажаа неочекувани несакани ефекти од долготрајната терапија, особено нарушувања во дистрибуцијата на масното ткиво, познати под терминот „липодистрофија“. Во исто време, сепак, вирусолошката ефикасност на комбинираната терапија со добро придржување кон пациентот се покажа како импресивна.
Затоа, во периодот 1999/2000 година се случи промена во стратегијата за терапија со тоа што почетокот на терапијата беше одложен. Со цел да се избегнат несакани ефекти од терапијата и да не се изгубат предвремените опции за третман - поради третман кој поставува големи побарувања за придржување кон терапијата кај многу пациенти - беше поставена гранична вредност на Т-помошни клетки, што треба да се започне само со терапија кога ќе се постигне. Оваа граница првично беше 250-200 ЦД4 клетки/μλ.
Во периодот што следеше, антиретровирусната комбинирана терапија стана сè поефикасна, со помалку несакани ефекти и попријателска за пациентите во смисла на пониски барања за точно придржување до дози на интервали и регулативи за диети, како резултат на воведување на понатамошни лекови, нови формулации на веќе користени супстанции и нови стратегии за комбинирање. Големите проблеми поврзани со воведувањето на комбинирана терапија, како што се долгорочните несакани ефекти и прекумерните барања за придржување кон терапијата, беа решително намалени. Трајна реликвија на ова време е лошата „слика“ на комбинирана терапија кај многу пациенти.
350 ЦД4 клетки /μl ограничување за терапија
Со оглед на докажаната поголема клиничка ефикасност при започнување на третманот со ограничена вредност ЦД4 од 350 и отворената дискусија за тоа дали би имало смисла да се започне терапија уште порано, се поставува прашањето колку се изгубени шансите за подобрување на квалитетот на животот и продолжување на животниот век на ХИВ-инфицираните лица ХИВ инфекцијата се дијагностицира предоцна, т.е. само кога бројот на ЦД4 клетки е далеку под 350. Друг проблем што во моментов е тешко да се измери е што на пациентите чијашто ХИВ инфекција е веќе дијагностицирана им се препорачува да започнат со терапија предоцна или дека пациентите ја одложуваат одлуката за започнување на терапија предолго поради страв од несакани ефекти од терапијата, психолошки или социјални последици од започнувањето на терапијата.
Во продолжение, ќе се направи обид, врз основа на евалуација на регистарот за ХИВ, дополнителни епидемиолошки студии за утврдување на времето на инфекција кај лица ново дијагностицирани со ХИВ, клинички кохортни студии со пациенти инфицирани со ХИВ и резултати од студии за надзор на однесувањето за да се опишат кога се во моментов ХИВ инфекциите се дијагностицираат во Германија и кога ќе започне терапијата.
Клинички и имунолошки статус во времето на дијагностицирање на ХИВ
Ако некој ги занемари овие ограничувања на информативната вредност на информацијата и претпостави дека извештаите во кои недостасува информацијата се дистрибуираат подеднакво или слично на извештаите со информации, тоа би значело дека под аспект на оптимален почеток на третманот според сегашните сознанија (пред појава Симптоми на болест поврзана со ХИВ, кога ќе се достигне ЦД4 вредност од 350 клетки/μl, 30-50% од заразените со ХИВ се дијагностицираат премногу доцна, во зависност од размерот.
Корисниците на дрога се дијагностицираат рано
Наспроти очекувањето дека подобрувањето на опциите за третман автоматски доведува до значително поголема подготвеност за тестирање и порано дијагностицирање на ХИВ инфекции, барем во годините од 2001 година нема значителна промена во времето на дијагностицирање или во пропорцијата на заразените Третманот започнува доцна: Пропорцијата на ХИВ-инфицирани лица со дијагностицирана ЦДЦ фаза Б или Ц останува релативно стабилна со текот на времето кај најпогодените групи (Таб. 2), па дури и се зголемува во две групи - меѓу корисниците на дрога и мигрантите од земјите со голема распространетост - наместо на. Зголемувањето на процентот на подоцнежни дијагнози кај овие две групи не мора да се толкува како негативен развој. Со пад на апсолутен број на нови дијагнози, тоа исто така може да биде показател за пад на инциденцата на нови инфекции (или приливот на имигранти).
Во однос на процентот на подоцнежни дијагнози, може да се забележат јасни разлики помеѓу различните засегнати групи: најбрзо се дијагностицираат корисници на дрога, проследено со МСМ. Луѓето кои се заразиле преку хетеросексуален контакт и кои доаѓаат од региони со голема распространетост се дијагностицираат со иста фреквенција само во симптоматската фаза на ХИВ-болеста. Најновата дијагноза се поставува кај оние за кои комуникацијата помеѓу пациентот и лекарот е очигледно најтешка, кај оние пациенти за кои не можеше да се добие информација за ризикот од пренесување (Таб. 2 и 3).
Честите контакти со лекар веројатно играат одлучувачка улога во релативно раната дијагноза на корисниците на дрога, делумно и во контекст на приемни прегледи во затворите.
Големиот процент на подоцнежни дијагнози кај оние пациенти за кои оваа комуникација очигледно не успева сугерира дека можноста за комуникација за ризиците од пренесување помеѓу пациентот и лекарот игра важна улога во раната дијагноза.
Нема значајно влијание на големината на локацијата врз процентот на подоцнежни дијагнози кај која било заболена група - со исклучок на групата без познат ризик од пренесување: се зголемува од приближно 48% во најголемите градови на 55% во рурални региони.
Доцната дијагноза кај луѓе со негативен прелиминарен тест (приближно 34% од првичните дијагнози) корелира со подолги тестови на интервали (2 до 3 пати подолги отколку со дијагнозата во ЦДЦ фаза А). Во просек, негативен пред-тест кај ново дијагностицирани пациенти во фаза Б или Ц беше пред околу 6 години (Таб. 3). Пропорцијата на подоцнежните дијагнози се зголемува со возраста: таа е околу 20% за оние под 30 години и се зголемува релативно континуирано на 60% за оние над 60 години. Ова добро се согласува со набудување на подолги тестови на интервали со зголемување на возраста.
Процент на ХИВ инфекции дијагностицирани во првите шест месеци
Националната студија за инциденца на ХИВ од страна на РКИ е прва што обезбеди информации во Германија за 2008 година за тоа колку е голем процентот на неодамнешни инфекции (во последните 6 месеци) во новите дијагностицирани ХИВ во различни погодени групи. Генерално, околу една третина од инфекциите се откриваат во првите шест месеци по инфекцијата. Пропорцијата е приближно иста кај корисниците на дрога МСМ и IV со околу 37%, нешто пониска кај хетеросексуално заразените лица со 30%, а најниска е кај луѓето од земјите со голема распространетост со 15%. Ова значи дека околу една третина од инфекциите со ХИВ се дијагностицираат многу рано, третина „премногу доцна“ и една третина во меѓувреме, при што различната просечна фреквенција на тестот и процентот на испитаниците се во суштина разликите специфични за групата во однос на доцна
дијагностицирани луѓе.
Третманот започна подоцна ако е позната ХИВ дијагнозата
Покрај доцната дијагноза, одложувањето на почетокот на третманот за оние на кои веќе им е дијагностициран исто така игра улога во доцното започнување на третманот. Тежината на овој проблем во моментов е тешко да се процени во Германија затоа што веродостојноста на информациите за анализата на анализата кај пациенти новопримени во колеги не е проверена во двете поголеми кохортни студии (Компертна мрежа за компетенции, Група за компетенции, РСИ). Како по правило, датумот на првиот тест во центарот за лекување е документиран, без разлика дали пациентот веќе бил тестиран на друго место, но често останува непознат.
Анализата на овој аспект на одложениот почеток на третманот во случај на позната дијагноза за ХИВ врз основа на податоците од мрежата на ХИВ компетенции покажа дека овој проблем се јавува поинтензивно кај корисниците на ИВ дроги, лицата со проблеми со алкохол и оние заразени со ХИВ кои станаа невработени. Во оваа анализа, која се заснова на релативно мал број случаи, одложениот почеток на терапијата беше одговорен за околу една третина, а доцната дијагноза беше одговорна за околу две третини од доцниот почеток на терапијата.
Главната причина за доцното започнување на третманот, најверојатно, е доцната дијагноза на ХИВ инфекцијата.
Останува да се види дали зголемувањето на граничната вредност на ЦД4 за почеток на третманот (350 клетки/μл) што се случи во текот на изминатите две години ќе доведе до намалување на процентот на пациенти кои доцна започнуваат со третман: Ако доцниот почеток на третманот е во Доколку постоеше поголем проблем за навремено упатување во специјализирани установи за третман, процентот всушност треба да се намали. Ако, пред сè, станува збор за проблем на доцна дијагностицирање, малку би се променило.
Што да направите за да се дијагностицира ХИВ инфекцијата порано?
На 22-ри октомври 2009 година, околу 40 експерти се состанаа на покана од претседателот на Заедничкиот научен советодавен одбор на BMG, проф. Шмит и претседателот на германското друштво за СИДА, проф. Рокстрох за размена на експертиза во Хановер. Учесниците доаѓаа од областа на медицината, јавното здравје и етика/закон и претставуваа клиники, специјализирани амбулантски оддели, организации за поддршка на СИДА, организации за погодените, научни институти, федерални држави и меѓународни организации (УНАИДС, СЗО, ЕЦДЦ, Европската комисија).
почетна состојба
Преваленцата на ХИВ инфекции во Германија е релативно ниска: според институтот Роберт Кох, преваленцата на ХИВ е кај општата возрасна популација (15-60 години),
51 милиони луѓе) со 0,12%. Во зависност од дефиницијата („доцна“ дијагноза: Број на Т-помошни клетки при дијагностицирање 22 ноември 2020 година: Скрининг за хепатитис Б и Ц нов дел од здравствената контрола
Хепатит Ц.
22 ноември 2020 година: Објавен додаток на упатството С3
Инфо центар
Нарушувања на спиењето и нивни невролошки причини