Бронхиектазии - Енциклопедија Алтмаерс - Оддел за интерна медицина
Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер
Последно ажурирање на: 02.09.2018
дефиниција
Еднострано или билатерално, локализирано или дифузно дистрибуирано над белодробниот паренхим (претежно базално во долните лобуси), неповратни, во форма на кесички или цилиндрични проширувања на бронхиите со уништување на бронхијалниот wallид.
Класификација
- Бактериски инфекции (стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus грип, микобактерии, Bordatella пертусис.
- Вирусни инфекции: ХИВ, сипаници, грип, аденовируси
- Габични инфекции: хистоплазми, кокцидиомикоза, алергиска бронхопулмонарна аспергилоза (АБПА)
Белодробна фиброза, пост-туберкулозна фиброза, зрачење фиброза
Компресија на бронхиите со процеси што зафаќаат простор (лимфаденопатија, бенигни или малигни тумори)
Стекнати имунолошки дефекти: асоцирани со тумор, хемотерапија, долгорочни мерки на имуносупресивна терапија
Бронхиектазии Во контекст на синдромски болести:
Јанг синдром (азооспермија, синубронхијален синдром, бронхиектазии)
Примарна цилијарна дискинезија (PCD)
Анатомски дефекти: сколиоза, Марфанов синдром, трахеобронхомегалија
Вродени имунолошки дефекти: Основно: CVID (синдром на варијабилен имунолошки дефицит, агамаглобулинемија, хипер-ИгЕ синдром)
Интересно исто така
Естрогенските рецептори, како андрогените рецептори, се стероидни рецептори кои припаѓаат на суперфамилијата на нуклеарниот рез.
Појава/епидемиологија
Инциденца: 10/100.000 жители/годишно; Преваленца: 67/100.000 население
Етиопатогенеза
Некротизирачки воспалителни процеси кај хронични бронхијални инфекции. Бронхијалната секреција постојано се акумулира во вреќичките и проширувањата на бронхиите. Последиците од ова се поврзани со метеж, периодични инфекции со микробиолошка колонизација на секрецијата и повторливи хронични воспалителни процеси.
манифестација
Вродени или стекнати на подоцнежна возраст
Клиничка слика
Хронична кашлица со (уста) гноен искашлување. Со напредувањето на болеста се зголемува спутумот. Често докази за бактерии. 75% од погодените се жалат на отежнато дишење (отежнато дишење), 50% од кашлање крв (хемоптиза). Аускултаторност: локализирани звуци на позадината од груб меур над белите дробови.
Рекурентни инфекции (симптоми: зголемување на спутум, зголемена диспнеа, треска, отежнато дишење, замор, влошување на функцијата на белите дробови). Видливи знаци на хронична хипоксија: цијаноза, прсти на тапан и нокти од стакло. Хронична слабост на белите дробови може да се развие во текот на многу години.
Забелешка: Трислоен спутум: слуз-гној-крв
дијагноза
Клинички наоди. Дијагностика на слики. Rö-градниот кош во 2 нивоа (може да се открие сенка за прстен); компјутерска томографија со висока резолуција на градниот кош (HR-CT) со директно откривање на бронхиектазии.
Квантитативно одредување на имуноглобулини (синдроми на дефицит на имуноглобулин)
Бактериолошко испитување на спутумот со антибиограм.
Компликации
терапија
Главниот фокус на третманот е постојан третман на инфекции преку насочени антибиотици. Потреба за поголема доза и подолго време на третман (во споредба со некомплицирани респираторни инфекции). Може да бидат потребни долгорочни или редовно повторувани антибиотици (евентуално и вдишување: топрамицин, колистин се покажаа успешни).
Експекторанс и ликвификатор на слуз се контроверзни, но адјувантно корисни (повеќето препарати немаат доказ за ефикасност за долготрајна терапија).
За ХОББ - бронхоспазмолитичка терапија (види подолу хроничен опструктивен бронхитис)
Се препорачува годишна активна имунизација против грип и во подолги интервали против пневмококи.
Во случај на локално многу ограничена бронхиектазија (само во еден белодробен лобус) или во случај на компликации (заканувачки кашлање крв, габична инфекција), исто така е можно хируршко отстранување на бронхиектазии.
Во неконтролирана хемоптиза, хируршко затворање на снабдувачкиот крвен сад.
Како што напредува процесот. Развој на респираторна инсуфициенција
Сооднос ултима: трансплантација на бели дробови
Курс/прогноза
Болеста обично е хронично прогресивна; се лекува, но не се лекува. Исклучок: индивидуални случаи во кои е можно хируршко отстранување на бронхиектазии).
Во текот на ова, постојат повторливи респираторни инфекции кои се шират на околното ткиво на белите дробови со текот на годините и доведуваат до негово уништување. Редовните антибиотски терапии можат значително да го олеснат текот.
Нарачајте терапија
Физиотерапија за мобилизирање на секрецијата од зголемените бронхии (дренажа на секреција - бронхијален тоалет).
Разни Техники што треба да се вршат самостојно, како што се гимнастика за дишење, масажа за позиционирање/масажа на тапкање/масажа со вибрации (најдобро изведена во позиција на колено-лакт)
Автогена дренажа “(англиски измазнување): Тајната се кашла со употреба на специјални вежби за дишење.
Понатаму: мерки за вдишување за мобилизирање на секрецијата
Изобилство на течности: помага да се задржи течноста за лачење, олеснувајќи го кашлањето.