Булимија - енциклопедија OculusPrim

Со стотици години, луѓето консумираат вишок храна кога беше достапна. Практиката на повраќање предизвикана од прејадување, исто така, датира од стотици години. Дефиницијата за абнормални проблеми со исхраната се појави пред само 20 години. Булимијата нервоза првпат беше опишана во 1979 година како нарушување кое вклучува епизоди на прејадување и несоодветно однесување за да се избегне зголемување на телесната тежина.

Дијагностичките критериуми за булимија вклучуваат грижа да се консумираат големи количини храна во кратки периоди. Ова однесување е проследено со абнормална желба да се намали телесната тежина што е можно повеќе, особено преку предизвикано повраќање. Други начини на телесната тежина вклучуваат земање лаксативи и диуретици. Булимијата е болест која погодува голем дел од населението, особено жените, и практично не постои во неиндустријализираните земји.

Карактеристичниот циклус на храна и повраќање влијае на повеќе системи на органи. Гастроинтестиналниот систем може да биде под влијание на прејадување поврзано со епизоди на абнормално однесување. Овој феномен може да го прошири стомакот или да го одложи празнењето на желудникот. Повраќање предизвикува руптура на хранопроводот или езофагитис. Панкреатитисот е исто така состојба што може да се активира. Абнормалности на електролити може да вклучуваат хипокалемија и хипохлоремија. Кардиоваскуларните абнормалности можат да доведат до аритмии, срцев застој, срцева слабост или пневмомедијастинум. На белодробниот систем може да влијае аспирирачката гастрична содржина од повраќање.

Смртта е релативно невообичаена за булимија. Околу 3% од жените со оваа болест умираат од компликации на болеста. Главната причина за смрт кај пациентите со нарушувања во исхраната е самоубиство. Други фактори поврзани со самоубиство се злоупотреба на дрога, употреба на алкохол и пушење.

Булимијата е долгорочна болест, со еволуција што варира со текот на времето, со немилосни епизоди на настани и емоционални кризи. Дијагнозата можеби не е стабилна со текот на времето. Краткорочните студии покажуваат подобрување кај 50% од пациентите.

Најважниот принцип на лекување на психијатриски коморбидитети е да се препознае ефектот на глад и неправилна исхрана при дијагностицирање и одговор на третманот. Нема податоци за диференцијална ефикасност на лековите, комбинација на лекови и психолошко советување или само психијатриски третман на булимија нервоза по возрасна група, раса, етничка припадност, пол.

Метаболички нарушувања идентификувани во булимија вклучуваат ниско ниво на плазма, Ц-пептид, тироидни хормони, гликоза. Исто така, се забележува зголемување на слободните масни киселини и бета-хидроксибутират. Студиите покажуваат абнормална супресија на дексаметазон кај луѓе со анорексија нервоза, што укажува на тоа дека булимијата може да биде поврзана со статусот на псевдо-Кушинг. Овие податоци се поизразени кај луѓето кои водат диети со глад. Епизоди на аменореа може да се појават кај над 50% од жените со булимија. Половина од жените со булимија имаат ановулаторни циклуси. Тие имаат низок естрадиол и прогестерон.

Булимија нервоза е сложена болест што се јавува во проблеми на социјална, психолошка и семејна интеграција. Не постои единствена дефинирачка причина за булимија. Се смета дека неколку фактори играат улога во развојот на булимија.

Постојат неколку хипотези кои сугерираат специфични хемиски абнормалности во организмот поврзани со булимија.

Серотонин е невротрансмитер со повеќе функции во телото. Меѓу овие функции, серотонинот е вклучен во развојот на ситост. Зголемените нивоа на серотонин се поврзани со намален внес на храна.

Се смета дека серотонинот ја зголемува ситоста после јадење наместо директно да го намалува апетитот.

Хипотеза за развој на булимија вклучува абнормалности во серотонергичната функција. Бидејќи серотонинот е вклучен во развојот на ситост, овие нарушувања можат да придонесат за постоење на абнормално однесување во исхраната.

Друга хипотеза сугерира дека абнормалниот серотонергичен одговор може да придонесе за продолжени периоди на брзо внесување храна. Диетата е поврзана со нарушена функција на серотонин, особено кај жени отколку кај мажи.

Друга предложена патофизиологија вклучува зголемување на нивото на пептиди и нивно поврзување со медијација на апетит. Зголемен PYY пептид, познат како зголемување на апетитот, е откриен кај некои пациенти со булимија по период на стабилност на храната. Овој феномен сугерира дека овие пациенти имаат зголемен апетит кога имаат нормална исхрана.

• Психијатриски фактори:

Преморбидните психијатриски нарушувања честопати се поврзани со развој на булимија. Овие можат да вклучуваат активни нарушувања, вознемиреност и злоупотреба на супстанции. Многу пациенти со булимија имаат и депресија.

• Еколошки и социјални фактори:

Најсилниот фактор на ризик за развој на булимија е губење на тежината. Многу пациенти пријавуваат почеток на абнормално однесување во исхраната веднаш по диетата. Многумина продолжуваат да го ограничуваат внесот на калории.

Културните фактори играат важна улога во нарушувањата во исхраната. Повеќето случаи на булимија се јавуваат во индустриски развиените земји каде што храната има во изобилство и постои загриженост жените да изгубат тежина.

Семејните проблеми се поврзани со развој на булимија. Сексуалната злоупотреба во историјата на пациентот е фактор на ризик. Постоењето на членови на семејството со проблеми со исхраната го зголемува ризикот од педијатриски пациент до булимија до 20 пати.

• Активности што се практикуваат:

Некои спортисти се повеќе склони кон развој на булимија. Овие вклучуваат балетанки, навивачи, гимнастичарки, модели.

Булимија нервоза е нарушување во исхраната кое се карактеризира со епизоди на прекумерно јадење проследено со напори да се ослободат од дополнителните калории преку повраќање, администрација на лаксативи или диуретици, продолжен пост или прекумерен физички напор. Стравот од дебелеење доведува до карактеристично однесување, но булимијата нервоза е насочена кон практика на прекумерна потрошувачка на храна. Повеќето пациенти имаат нормална тежина или дебели. Иако некои пациенти со анорексија нервоза, исто така, покажуваат вакво однесување, се карактеризира со глад.

Нарушувања во исхраната се развиваат во адолесценцијата, но околу 5% од луѓето ја развиваат состојбата кога се постари од 25 години. Врвот на почетокот на булимијата е стар 18 години. Абнормалното однесување во исхраната може да претходи на почетокот на болеста. Развојот на булимични симптоми на помлада возраст може да биде во корелација со многу потешка болест.

Булимијата нервоза може да се класифицира со предизвикување повраќање како тип 1, ако пациентот предизвикува редовно повраќање, заедно со употреба на еметици, лаксативи, диуретици. Булимија нервоза може да биде тип 2 ако пациентот не покаже повраќање, туку само прекумерен физички напор и продолжен пост, без администрација на лаксативи, еметици или диуретици.

Главните поплаки на пациентите вклучуваат: мускулна слабост, грчеви, вртоглавица, карпопедални грчеви, хематемеза, болки во стомакот, болка во градите, металоиди, менструална неправилност. Забележана е хиперплазија на крајниците во опасност по живот поврзана со булимија. Сиалоаденитисот може да биде знак на појава на булимија поради прекумерна активност на плунковните жлезди поврзани со повторено повраќање. Непризната булимија нервоза е поврзана со периоперативни срцеви аритмии. Половина од жените со булимија имаат аменореја или имаат неправилни циклуси.

Знаците на кожата вклучуваат опаѓање на косата, дистрофија на ноктите, самостојно предизвикана траума, акни, ксероза. Други неспецифични, но сугестивни знаци вклучуваат брадикардија, хипотермија, хипотензија, едем на долните екстремитети, особено кај луѓе кои злоупотребуваат диуретици и се неухранети со хипоалбуминемија.

Пациентите обично негираат индукција на повраќање или употреба на лаксативи, може да признаат употреба на диуретици поради присуство на периферен едем. Кофеин, псевдонефрин, лекови за замена на тироидната жлезда може да се користат за зголемување на метаболичката стапка и губење на калории. Другите супстанции што се користат за зголемување на метаболизмот, намалување на апетитот или губење на тежината вклучуваат горчлив портокал, екстракт од зелен чај, гуарана, сусам, лута пиперка, масло од ленено семе. Користените лаксативи може да вклучуваат: додатоци на бисакодил, каскара, сена и влакна.

Медицинската историја на пациентот е неопходна кога се предлага булимија; го вклучува следново:

• негирање на проблемот од страна на пациентот
• пациентот следел неколку диети за слабеење и се смета за дебел и непривлечен
• Самопочитта е тесно поврзана со обликот и тежината на телото
• Пациенти со дијабетес може да престанат да го земаат вашиот инсулин
• пациентите можат да станат вегетаријанци
• има историја на употреба на апчиња за слабеење, лаксативи, ипекак или лекови за тироидна жлезда
• консумирајте храна приватно, во големи количини и за краток временски период
• епизодите на прејадување се проследени со несоодветно однесување со предизвикување повраќање.

• нормална телесна тежина или може да биде мала/висока
• хипотермија, хипотензија
• ерозии помеѓу декалцификација на забни површини изложени на повраќање
• палатална траума, болно зголемување на паротидните жлезди
• брадикардија, чести обвинувања за дифузна болка при палпација
• метакарпални фалангални модринки, калуси, лузни, гребнатини - знак на Расел
• едем поради злоупотреба на лаксативи и диуретици
• проксимална мускулна слабост ако пациентот го злоупотреби колкот.

• конвулзии, срцеви аритмии како резултат на хипокалемија, срцев застој, срцева руптура, кардиомиопатија секундарно на злоупотреба на ипекак
• пулмонална аспирација на повраќање, пневмомедијастинум
• руптура на хранопроводот, езофагитис, одложено празнење на желудникот, панкреатит
• мускулна слабост секундарна на нерамнотежата на ипекак и калиум, тетанија
• нарушена бубрежна функција
• депресија, самоубиствена идеја, злоупотреба на супстанции.

Булимијата е долгорочна болест која преминува во кахексија. Стапката на смртност е непозната. Истовремени медицински и психолошки состојби поврзани со булимија нервоза вклучуваат нервозно дебело црево, фибромијалгија, афективни нарушувања, нарушувања на личноста, вознемиреност, злоупотреба на супстанции и несакани настани поврзани со агресија или слаба контрола на импулсивноста.

Стапката на голема депресија кај булимија е 38-63%. Стапката на злоупотреба на супстанции е голема кај луѓето со булимија кои имаат семејна историја на алкохолизам. Меѓу пациентите со симптоми на булимија, злоупотребата на супстанции е поврзана со зголемена инциденца на обиди за самоубиство, кражба и промискуитет. Неколку студии покажуваат 67% ризик од клептоманија кај пациенти со нарушувања во исхраната.

• Лабораториски студии:
  • ниту еден лабораториски тест не е индициран во булимија
  • ќе се добие хемиско тестирање за дехидрираност или електролитен дисбаланс; откриени се хипокалемија, намален магнезиум, намален хлор
  • пациенти со булимија нервоза имаат абнормални ендокрини тестови (зголемен пролактин, позитивен тест за супресија на дексаметазон 0
  • ако се користи ипекак, се индицирани следниве лабораториски студии: испитување на урина и столица за еметин
  • срцева проценка - вредности на мускулни ензими, ниво на липиди, магнезиум, цинк, електромиографија
  • проценка на злоупотреба на дрога
  • зголемена амилаза секундарна на повраќање
  • тестовите на црниот дроб обично се нормални.
    
• Студии за сликање:

Студиите за сликање не се индицирани, сепак компјутерска томографија и магнетна резонанца на главата демонстрира псевдоатрофија кај некои пациенти со булимија, што укажува на проблеми со неухранетост. Степенот на атрофија кај булимијата е помал од оној забележан кај анорексијата.

Електрокардиограм е индициран во случај на сомневање за злоупотреба на ипекак, хипокалемија или знаци и симптоми на аритмија.

Студии за гастрична подвижност се потребни во следниве состојби: историја на запек, историја на продолжена булимија, необјаснета болка во стомакот.

Диференцијалната дијагноза се поставува со следниве состојби: сексуална злоупотреба, дијабетес тип 1, хипертироидизам, анорексија, дисморфни нарушувања на телото, психогено повраќање, голема депресија, тумори на мозок, анксиозност, злоупотреба на лекови.

Најчесто користени лекови се антидепресиви, особено трициклични антидепресиви и флуоксетин.

Флуоксетин помага во ублажување на депресивните симптоми поврзани со булимија и им помага на пациентите да добијат подобро разбирање за себе. Ова е најпосакувано од другите класи на антидепресиви. Бидејќи несаканите ефекти се помалку забележливи, целосното придржување кон третманот се добива од пациентите. Ризикот од аритмија е значителен при предозирање. Секогаш треба да се земе предвид ризик од самоубиство при лекување на дете или адолесцент со нарушувања во однесувањето.

Антиеметици се препорачуваат во некои краткорочни студии на почетокот на третманот на пациентот. Тие ја намалуваат стимулацијата на повраќање на пациентот и му помагаат на пациентот во антидепресивна терапија.

• Хируршка терапија:

Се препорачува само во случаи на сомневање за руптура на хранопроводот или желудникот.

Пациентот треба да биде медицински надгледуван при презентирање на самоубиствени намери, абнормална електрокардиографија или електролитен дисбаланс.

Наведени се следниве мерки:

• надзор на оброци, пристап до бања
• избегнување пристап до бањата два часа после јадење
• следење на тежината и физичката активност
• проценка на статусот на исхрана
• идентификување на факторите кои предизвикуваат повраќање и епизоди на прејадување
• честа проценка на електролити
• индивидуална психотерапија, чести посети на лекар.

Психолошкото советување на пациентот го вклучува следново:

• е насочен кон пациенти со абнормална грижа за обликот и тежината на телото
• од пациентите се бара да ги следат нивните мисли, чувства и нарушувања во исхраната
• се препорачува да се избегнуваат диети за слабеење и редовно консумирање храна
• се обидува да ја зголеми самодовербата
• пациентите се поканети да ги постават своите цели за терапија
• терапијата трае 4-6 недели.

Се покажа дека психолошкото советување е корисно за пациентите. Студиите покажуваат постојаност на придобивките до 4 години по терапијата. Исто така, се покажа дека терапијата со лекови е корисна, сепак, само малцинство од пациентите постигнуваат тотална ремисија само со лекови. Некои податоци покажуваат значителен ризик од релапс откако лекот ќе се прекине.

---