Булимија нервоза
Булимија нервоза е нарушување во исхраната кое се карактеризира со епизоди на неконтролирано прејадување, проследено со компензаторни напори за намалување на вишокот тежина, со предизвикување повраќање, злоупотреба на лаксативи и/или диуретици, лишување од храна или прекумерно вежбање.
Повеќето пациенти со булимија имаат а нормална тежина или се прекумерна тежина. Иако некои пациенти со анорексија нервоза прибегнуваат кон некои компензаторни однесувања, анорексијата се карактеризира со одбивање да се одржи нормална тежина поради страв од дебелина, иако лицето има сериозно слабеење.
Булимија нервоза влијае на 1-3% од адолесцентите и младите жени. Пациентите се премногу загрижени за нивната фигура и телесна тежина. За разлика од пациентите со анорексија нервоза, булимиците обично се со нормална тежина.
анорексија и булимија се две нарушувања во исхраната што може да ги доживее едно лице наизменично, така што некои автори ги сметаат за различни фази на една состојба, а анорексијата е понапредната фаза.
Почетокот на овие нарушувања во исхраната често се манифестира како а реакција на настан - одвојување од семејната средина, одвојување од блиска личност, за која адолесцентот е особено врзан, или раѓање на чувства на убов.
Сепак, за разлика од епизодните напади на анорексија или булимија, кои исчезнуваат кога ќе се повлечат ефектите од настанот што ги предизвика, анорексијата и булимијата нервоза имаат тенденција да траат долго време, станувајќи хронични.
Нарушувања во исхраната се јавуваат воопшто во адолесценција; само кај околу 5% од пациентите по возраст од 25 години. Врвната инциденца на булимија нервоза се јавува на 18-годишна возраст. Почетокот на булимичните симптоми на рана возраст е во корелација со поголема сериозност на нарушувањето. Повеќето пациенти (90-95%) со булимија се жени.
Коморбидни нарушувања поврзани со булимија нервоза се афективни нарушувања, нарушувања на личноста, вознемиреност, депресија, опсесивно-компулсивно нарушување.
знаци и симптоми
- Повторувачки епизоди на неконтролирано прејадување, кои се јавуваат најмалку двапати неделно за три месеци - се состојат од внесување, во ограничен временски период, количина храна што е далеку поголема од потрошената количина во истиот временски период и во истите околности како и повеќето луѓе. Конзумираната храна е генерално калорични шеќери: сладолед, колачи, тесто. Обично, за време на булимична криза, пациентот троши неколку илјади калории.
- Нападите се епизодни, честопати предизвикани од психосоцијален стрес и може да се појават дури и неколку пати на ден, чувајќи ги тајните пациенти.
- Овие епизоди се проследени со несоодветно и повторливо компензаторно однесување за да се спречи зголемување на телесната тежина: предизвикано повраќање, злоупотреба на лаксативи, диуретици или други лекови, клизма; лишување од храна, прекумерно вежбање.
- Чувството на губење контрола над однесувањето во исхраната за време на кризата - неможноста на лицето да престане да јаде или да јаде побавно.
- На самодовербата претерано влијаат тежината и физичкиот изглед.
- Тежината е генерално нормална, иако некои булимици имаат прекумерна тежина.
- Присуство на други зависности (алкохол, дрога) или повеќе или помалку прифатливо однесување.
- Запек или дијареја.
- Оштетување на непцата и ерозија на забната глеѓ од хлороводородна киселина (поради повторено повраќање).
- Флуктуации на тежината над 4 кг.
- Дехидратација.
- замор
- депресија
- вознемиреност
Причини и фактори на ризик
Булимија нервоза тоа е нарушување со мултифакторна етиологија. Ставот кон културните стандарди за убавина и физичка привлечност придонесува за булимиско однесување, иако постојат докази кои сугерираат дека се вклучени генетски фактори.
Булимијата и другите нарушувања во исхраната се поврзани абнормалности на невротрансмитерот - особено серотонин, вклучен во регулирање на внесувањето храна.
Нарушена ситост, намалена базална стапка на метаболизам и абнормалности во регулацијата на гонадалната функција се забележани кај пациенти со булимија. Овие абнормалности можат да бидат поврзани со нарушена функција на лептин. лептин е протеин кој ја контролира телесната тежина, делувајќи на централниот нервен систем за да го намали внесувањето храна. Во студиите, администрацијата на лептин доведе до намален внес на храна, што укажува на тоа дека нарушената функција на лептин придонесува за епизоди на прејадување забележани во булимиците.
Социокултурна средина тоа секако игра улога во појавата на булимија. Булимијата е почеста во културите каде што тенка фигура е идеализирана.
Булимични напади обично може да се појават или да бидат предизвикани од вознемиреност, лутина или депресија. После тоа, се појавува чувството на вина или дисфорија. Сепак, за некои пациенти, овие епизоди може да создадат одредено задоволство.
Фактори на ризик
- женски пол - булимија нервоза влијае на 10-20 пати повеќе девојчиња отколку на момчиња
- возраст - повеќето пациенти се адолесценти
- режими за слабеење - булимијата се јавува во повеќето случаи за време или по обид за слабеење
- припаѓаат на култура што ја идеализира еластичната фигура
- семејна историја на депресивно растројство, алкохолизам или дебелина
- наследни фактори - нарушувања во исхраната често се среќаваат кај неколку лица во исто семејство
компликации
Напади на булимија се проследени со напори за спречување на зголемување на телесната тежина, кои се состојат од само-предизвикано повраќање, злоупотреба на лаксатив или диуретик, екстремно калориско ограничување или интензивно вежбање. Иако повраќањето може да биде повремено, со малку последици, на долг рок оваа навика ќе доведе до влошување на целокупното здравје, ерозија на забот, сериозна нерамнотежа на електролитите, срцеви аритмии, па дури и смрт.
Нерамнотежа на електролитите поради повторено повраќање може да биде придружена со дијареја предизвикана од лаксативи или употреба на диуретици. Понекогаш се забележува предозирање со лаксативи (фенофталеин). Таблетите за слабеење може да предизвикаат хипертензија и церебрална хеморагија кога се земаат прекумерно. Имаше смртни случаи предизвикани од ipecac (растение понекогаш се користи за да се предизвика повраќање), поради кардиотоксичноста на еметинот, поврзано со електролитен дисбаланс.
Нарушувања на менструалниот циклус може да бидат предизвикани од флуктуации на тежината, недостаток на исхраната или стрес. Пациентите со булимија често страдаат од депресија и може да се обидат да се самоубијат.
Потенцијално фатални компликации се прекин на желудник или хранопровод, синдром на Малори-Вајс, пневмомедијастинум и панкреатит. Повеќето смртни случаи како резултат на булимија се предизвикани од срцеви аритмии.
Дијагностички
Дијагноза на булимија постои сомневање за пациенти со јасна загриженост за зголемување на телесната тежина и значителни флуктуации во тежината, особено во услови на прекумерна употреба на лаксатив и необјаснета хипокалемија. Иако булимиците се загрижени за дебелината, повеќето имаат тежина што варира околу нормалната тежина.
Зголемувањето на обемот на паротидните жлезди и ерозијата на забите се алармантни знаци. Сепак, дијагнозата зависи од описот на пациентот за компензаторното однесување.
Дијагностичките критериуми се:1. повторливи епизоди на хиперфагија, карактеризирана со следново:
- ингестија во ограничен временски период на количина храна што е далеку поголема од потрошената количина во истиот временски период и во слични услови од повеќето луѓе.
- губење на контрола над потрошувачката на храна за време на епизода на хиперфагија (булимична криза)
Булимични кризи и несоодветно компензаторно однесување се јавуваат во просек најмалку двапати неделно за 3 месеци.
3. самодовербата е прекумерно под влијание на телесната тежина
Случаи на епизоди на неконтролирано прејадување, но во кои пациентите не прибегнуваат кон компензаторно однесување карактеристично за булимијата нервоза, се вклучени во категоријата неодредени нарушувања во исхраната.
Третман
Третманот на нарушувања во исхраната обично се комбинира индивидуална психотерапија (особено когнитивно-бихевиорална терапија), групна терапија или семејство и фармакотерапија. Лековите ги пропишува присутниот психијатар.
Третманот по избор се состои во асоцијација помеѓу когнитивно-бихевиорална терапија и селективни инхибитори на навлегување на серотонин (SSRI).
Ефективноста на когнитивно-бихевиоралната терапија е докажана кај булимијата. Всушност, терапијата е поефикасна отколку во случај на анорексија, бидејќи, за разлика од булимиците, кои се свесни за постоењето на нарушување во исхраната, анорексичарите го негираат тоа и се горди на однесувањето во исхраната.
Дневни додатоци калиум и магнезиум и редовно следење на нивото на серумскиот електролит може да биде индицирано кај пациенти чие компензаторно однесување не може да се контролира.
антидепресиви (флуоксетин) имаат ефект на намалување на булимистички кризи, повраќање и депресија, како и подобрување на однесувањето во исхраната.
антиепилептици (топирамат) го подобрува булимијата нервоза однесување при јадење, напади на булимија, самодоверба, вознемиреност и го намалува компензаторното однесување.