Целијачна болест - CSID Што се случува доктор
Општ опис
Целијачна болест е автоимуна состојба која се карактеризира со несоодветна интеракција помеѓу имунолошкиот систем и тенкото црево.
Причината за целијачна болест останува непозната. Тоа е вродена генетска болест.
Симптомите може да се појават од детството до зрелоста.
Се смета за малапсорбентно нарушување бидејќи се меша со апсорпцијата на хранливите материи што се наоѓаат во храната што преминува низ тенкото црево.
Иако дијагнозата на болеста понекогаш е тешка, третманот е познат и веднаш применлив и подобрувањето на симптомите започнува за неколку дена до неколку недели по воспоставувањето на диета без глутен.
Целијакијата се карактеризира со промена на имунолошкиот систем на телото, внатрешниот мукозен слој на тенкото црево и сегментот на дигестивниот тракт лоциран помеѓу желудникот и дебелото црево. На ниво на тенкото црево, приближно 4,5-5 метри, завршен е процесот на варење и апсорпција на принципите на храна и премин на метаболички остатоци до дебелото црево и дебелото црево. Тенкото црево е наредено со фини, дигитиформни испакнувања наречени цревни ресички. На нивно ниво, апсорпцијата на принципите на храна се одвива со нивниот премин во крвта. Ако цревните ресички се патолошки изменети, тогаш овие диететски принципи повеќе нема да се апсорбираат во тенкото црево и ќе се утврди состојбата на неухранетост.
Целијакијата е класифицирана и како автоимуна болест, бидејќи телото страда од напад на сопствениот имунолошки систем и како малапсорптивна болест, бидејќи телото не може да ги апсорбира хранливите материи потребни за нормално функционирање. Во случај на целијачна болест, ако јадете храна или производи што содржат глутен, имунолошкиот систем реагира со промена на клетките и уништување на ресичките на тенкото црево. Но, ако се смени однесувањето во исхраната и се донесе диета без глутен, тогаш лезиите произведени во тенкото црево од целијачна болест се лекуваат, со што се реверзибилни.
Иако досега соопштување на дијагнозата на болеста што лежи во основата на необјаснетите симптоми, се појаснува нивното потекло, специфицирањето на дијагнозата може да биде стресно за засегнатото лице. Важно е да се запамети дека, во соработка со гастроентерологот и диететичарот, може да се развие план за управување со медицински и нутриционистички начин за контрола на клиничките манифестации на болеста, поттикнување и одржување на реверзибилноста на патолошките лезии, со што се овозможува нормален живот.
Причини, фактори на ризик
Целијакија се појавува во дигестивниот тракт ако лицето не може да толерира протеин наречен глутен. Глутен се наоѓа во пченица, јачмен, овес и 'рж, но може да се најде во многу намирници што ги гледаме секој ден, како што се соја сосови и салати или некои лекови и витамини.
До релативно неодамна, целијачна болест се смета за ретка состојба. Најновите истражувања во Соединетите Држави го покажаа неговото присуство само во приближно три милиони луѓе. Често се среќава кај роднините на пациентите дијагностицирани со оваа болест, соодветно кај браќа и сестри, родители и деца, што значи дека е генетски преносливо. Целијачна болест може да се дијагностицира и во детството и во зрелоста, а тие луѓе можат да живеат со години без да знаат дека тие се носители на оваа болест.
Кај некои луѓе кои се генетски предиспонирани, целијачна болест може да се манифестира за време на поголеми настани во нивниот живот како што се хирургија, бременост, вирусна инфекција или значителен емоционален стрес.
Луѓето со целијачна болест честопати поврзуваат други состојби, како што се:
- херпетиформен дерматитис (почест кај возрасни, но може да се појави и кај деца)
- остеопороза
- дијабетес тип I (инсулин-зависен дијабетес)
- автоимун тироидитис
- Даунов синдром
- синдром на Сјогрен
- селективен дефицит на антитела (недостаток на имуноглобулин А)
- анемија од дефицит на железо (недостаток на железо) или макроцитна анемија (дефицит на фолна киселина).
симптоми
Многу луѓе со целијачна болест не се дијагностицираат од неколку причини:
- Симптомите предизвикани од целијачна болест честопати погрешно се припишуваат на други причини.
Иако лекарите научиле за оваа болест, тие можеби не размислуваат за целијачна болест од самиот почеток како потенцијална дијагноза кога ќе им се презентира список на симптоми на оваа болест.
Симптомите се широки и разновидни. Може да имаме слични симптоми во одреден момент без да имаме целијачна болест, бидејќи некои пациенти со целијачна болест може да бидат асимптоматски, односно асимптоматски. Но, во присуство на еден или повеќе од симптомите наведени подолу или ако има роднини со дијагностицирана целијачна болест, тогаш се препорачува лицето да контактира со гастроентерологот за дијагностички тестови.
Овие манифестации се:
- повторлива абдоминална надуеност и абдоминална болка;
- Хронична дијареја или, поретко, запек со масни, миризливи, безбоен измет;
-Слабеење, помалку зголемување на телесната тежина;
-замор;
- Необјаснета анемија (низок број на црвени крвни клетки го одредува заморот);
-Промени во однесувањето, раздразливоста е честа кај децата;
- Парестезија (трнење) во долните екстремитети (со влијание врз нервите),
- Болки во коските и зглобовите;
- мускулни грчеви;
- Доцнење во растот и развојот кај децата;
- Осип со чешање наречен херпетиформен дерматитис;
- остеопороза особено на млада возраст;
- Намалено серумско железо.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Дијагнозата на целијачна болест често се меша со други состојби, како што се нетолеранција на храна или синдром на нервозно дебело црево поради слични симптоми. Често дијагнозата на целијачна болест е да се исклучат други состојби со слични симптоми, но кои не реагираат на третманот.
Медицинска историја, клинички преглед и лабораториски тестови се основа за дијагноза на целијачна болест. Дијагнозата се потврдува со извршување на биопсија на тенкото црево, интервенција изведена за време на дигестивна ендоскопија (видео истражување на дигестивниот тракт).
Крвни и имунолошки тестови
Целијачна болест предизвикува системски имунолошки одговор со појава на вишок антитела. Во случај на сомневање за целијачна болест, потребни се следниве дози на антитела:
- Ig A tTG: Имуноглобулин (Ig A) и ткивни антитела на трансглутаминаза (tTG)
- Иг А ЕМА: Имуноглобулин А (Иг А) и ЕМА антитела
- Ig A AGA: Имуноглобулин А (Ig A) и антиглиадински антитела (AGA)
Ако имунолошките тестови се позитивни, се прават следниве:
- цревна биопсија за да се потврди дијагнозата.
Дигестивна ендоскопија
Биопсијата неопходна за потврдување на дијагнозата на целијачна болест (ако имунолошките тестови се позитивни) се зема за време на дигестивна ендоскопија. Понекогаш, биопсијата направена за дијагностицирање на други болести открива цревни лезии карактеристични за целијачна болест.
Цревната биопсија се препорачува за пациенти на диета без глутен и покажува симптоми карактеристични за целијачна болест. Ако биопсијата покажува лезии на целијачна болест, имено абнормални цревни ресички, како и воспаление на тенкото црево, се препорачува диета без глутен. Ако симптомите се решат и имунолошките тестови се ненормални по диета ограничена со глутен, дијагнозата на целијачна болест е потврдена.
Во случај на сомневање за целијачна болест кај лице кое има диета без глутен, се препорачува да се внесе пропишана количина глутен, пред да се изврши биопсија.
Дијагностички
Бидејќи симптомите на целијачна болест честопати имитираат други болести, како што се синдром на нервозно дебело црево, Кронова болест или дивертикулитис, понекогаш е тешко да се разликуваат од оваа состојба. По консултација со гастроентерологот, тој ќе препорача низа крвни тестови за можно откривање на зголемен титар на автоантитела кои комуницираат со сопствените ткива на организмот.
Ако серолошките тестови се позитивни, што укажува на патолошко присуство на автоантитела, тогаш ќе се изврши горната дигестивна ендоскопија за да се земат фрагменти од биопсија од мукоза на тенкото црево, за микроскопско испитување, за да се документира присуството и степенот на промена на цревните мукозни ресички и микровили. За да се соберат овие ткивни фрагменти, се користи гастроскоп, долга, тенка и флексибилна цевка обезбедена со видео камера, што овозможува визуелизација на целиот испитуван дигестивен сегмент, соодветно на хранопроводот, желудникот и првиот дел од тенкото црево, соодветно на дуоденумот.
Промените во биопсијата и серолошките тестови на крвта може да се вратат во нормала по префрлување и одржување на диета без глутен. Ако некое лице мисли дека може да има целијачна болест, нема да го елиминира глутенот од исхраната се додека не отиде на лекар за потребните дијагностички тестови.
Терапевтско однесување
Примарен и основен третман на целијачна болест е строго придржување кон диета без глутен. Доживотна диета без глутен во основа помага во заштитата на тенкото црево.
Кај некои пациенти со целијачна болест, дури и минимални количини на глутен содржани во исхраната се доволни за оштетување на тенкото црево, дури и во отсуство на какви било клинички манифестации. Дури и ако сме во искушение да минимизираме и да не препознаеме некои отстапувања во исхраната, многу е важно да запомниме дека преземаме големи ризици на долг рок.
ДОБРАТА ВЕСТ е дека подобрувањето на симптомите може да започне само неколку дена по воспоставувањето диета без глутен. Дури и ако не постои лек за целијачна болест (поради генетски причини таа опстојува), по усвојувањето на диета без глутен, тенкото црево треба да заздрави за најмногу две години кај возрасни и за само неколку месеци кај деца и млади.
Гастроентерологот ќе препорача, приближно 6 месеци по дијагнозата, да се повтори ендоскопијата со цел да се земат фрагменти од биопсија на цревни ткива за да се документира дека новата диета помогна да се подобрат, па дури и да се залечат првично откриените лезии на цревата. Со исчезнувањето на цревните лезии предизвикани од целијачна болест, структурно и функционално, тенкото црево се враќа во нормала и ја враќа својата способност да апсорбира нормални хранливи материи.
Ова не значи дека можете да се откажете од диетата без глутен. Некои пациенти со целијачна болест може да доживеат симптоми на болеста, дури и ако го користат истиот сад за јадење без глутен и храна без глутен.
Еволуција, компликации
Поради патолошки промени во тенкото црево и проблемите предизвикани од нив, пациентите со целијачна болест имаат зголемен ризик од развој на неухранетост, анемија и други здравствени проблеми.
Пациенти со целијачна болест може да развијат остеопороза (коски со потенка структура и зголемена кршливост) или дефицит на раст кај децата, поради значително намалување на цревната апсорпција на принципите на храна.
Некои пациенти со целијачна болест може да развијат автоимуни состојби, вклучувајќи дијабетес тип 1, автоимун тироидитис, ревматоиден артритис или автоимун хепатитис.
По неколку години недијагностицирана целијачна болест, мал процент од возрасните може да имаат форма на „огноотпорна“ целијачна болест, ситуација во која телото повеќе не реагира позитивно на диетата без глутен, симптомите продолжуваат и/или се влошуваат. Оваа ситуација понекогаш може да биде предизвикана од неоправдано прекинување на диетата без глутен.
Пациентите со целијачна болест имаат зголемен ризик од развој на лимфом и рак на дебелото црево.
Во тек се повеќе истражувања во обид да се подобри разбирањето и да се зголеми будноста што ќе доведе до рано дијагностицирање и соодветен третман.
Медицински препораки
По специфицирање на дијагнозата на целијачна болест, гастроентерологот и диететичарот ќе му помогнат на пациентот со програма за диета без глутен, но за да се обезбеди потребниот и правилен внес на хранливи материи и калории во храната. Етикетите на пакувањето храна ќе бидат внимателно прочитани за да бидете сигурни дека не содржат глутен или други состојки што се сметаат за опасни. Ако воведувањето диета без глутен може да биде фрустрирачка, особено за децата, има доволно храна што може успешно да ги замени производите што содржат глутен.
Така, следново е дозволено во исхраната на пациент со целијачна болест:
кафеав ориз, леќата, пченка, зеленчук, просо, ореви, бадеми, лешници, костени, компири, дуња, соја, тапиока, див ориз.
Храна што треба да се избегнува се:
Пченица во каква било форма и комбинација, јачмен, 'рж, слад (освен пченка, итн.).
Многу производи што се сметаат без глутен често се загадени со него, како што се овесните производи. Затоа, овесот не е дозволен во почетната диета на пациенти со целијачна болест. Овесни снегулки, но производи без глутен може да се воведат подоцна, но само под строг надзор на лекарот што посетува и диететичар.
Постојат многу преработена храна што користат пченица, јачмен и 'рж. Некои може да не содржат глутен, затоа се препорачува внимателно да го прочитате нивниот состав и да го контактирате производителот за да добиете, доколку е потребно, дополнителни детали. Примери од ваков вид се: коцки супа, супи, чипс од компир, бонбони, салами, колбаси, бисквити, помфрит, сосови, итн.