Целијачна болест (глутенска ентеропатија) Здравје надлежно за iLive
Медицински експерт за статијата
Целијачна болест (нетропски спру, глутен ентеропатија, целијачна болест) - имунолошки посредувана болест на гастроинтестиналниот тракт кај луѓе со генетска предиспозиција, манифестирана нетолеранција на глутен, воспаление на мукозната мембрана и малапсорпција. Симптомите на целијачна болест обично вклучуваат дијареја и чувство на непријатност во стомакот. Дијагнозата се поставува со биопсија на тенкото црево, покажувајќи некои неспецифични, кои се состојат од абнормална вилозна атрофија, со подобрувањето доаѓа во назначувањето на строга диета што исклучува глутен.
Синоними за поимот „глутен или глутен-чувствителна ентеропатија“ се целијачна болест, целијачна болест, целијачна болест, идиопатска стеатореја, не-тропски спреј. Голем број автори сметаат дека терминот „целијачна болест“ е многу поуспешен. Многу луѓе истакнуваат дека дефиницијата за „глутен ентеропатија“ е алтернатива.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Што предизвикува целијачна болест?
Целијакијата е наследно нарушување предизвикано од зголемена чувствителност на глијадинскиот дел од глутен, протеин кој се наоѓа во пченицата; Слични протеини се наоѓаат во 'рж и јачмен. Генетски чувствителните лица се активираат од глутен чувствителни Т-клетки во присуство на детерминирачи на протеини добиени од глутен. Воспалителниот одговор доведува до карактеристична атрофија на ресичките на мукозата на тенкото црево.
Преваленцата на болеста варира од околу 1/150 на југо-запад од Ирска до 1/5000 во Северна Америка. Целијачна болест е забележана кај околу 10-20% од роднините од првата генерација. Односот на жени и мажи е 2: 1. Болеста најчесто се манифестира во детството, но може да се развие подоцна.
Симптоми на целијачна болест
Специфичните симптоми на целијачна болест се отсутни. Кај некои пациенти, болеста е асимптоматска или само со симптоми на недостаток во исхраната. Во други, може да има изразени знаци на дигестивниот тракт.
Во детството и детството, целијачна болест може да се манифестира по додавање на житни култури во храната. Детето има нарушување во развојот, апатија, анорексија, бледило, општа хипотензија, надуеност и мускулна хипотрофија. Столот е обично мек, богат, боја на глина со непријатен мирис. Постарите деца обично имаат анемија и дисплазија.
Кај возрасните, најтипични симптоми на целијачна болест се замор, слабост и анорексија. Умерената и нестабилна дијареа понекогаш е главниот симптом. Стеаторејата е умерена до значителна (7-50 g маснотии на ден). Некои пациенти страдаат од губење на тежината, но слабеењето е помало од нормалното. Типично, овие пациенти имаат анемија, глоситис, аголен стоматитис и чиреви на стапалата и устата. Типични манифестации на недостаток на витамин Д и калциум (на пример, остеомалација, остеогенеза, остеопороза). И мажите и жените може да имаат намалена плодност.
Околу 10% имаат херпетиформен дерматитис, тежок меур папуларен осип со пруритус, што е симетрично, ја доловува површината на екстензорот на лактот и колена, колковите, рамената и скалпот. Појавата на осип може да биде предизвикана од голема потрошувачка на глутен. Развојот на целијачна болест е исто така поврзан со дијабетес, автоимуно заболување на тироидната жлезда и Даунов синдром.
Што ти пречи?
Дијагноза на целијачна болест
Дијагнозата се сомнева во клинички и лабораториски промени што укажуваат на малапсорпција. Семејната историја е важен елемент во дијагностицирањето. Целијачна болест се очекува кај пациенти со недостаток на железо без очигледно гастроинтестинално крварење .
Потврда за дијагнозата бара биопсија на тенкото црево на опаѓачката гранка на дуоденумот. Морфолошките податоци вклучуваат отсуство или контракција на вили (атрофија на вили), раст на интраепителни клетки и хиперплазија на криптата. Сепак, таквите податоци може да се забележат и кај тропските зеле, тежок вишок проток на вишок цревни бактерии, еозинофилен ентеритис, нетолеранција на лактоза и лимфом.
Бидејќи биопсијата не покажува специфични промени, серолошките маркери можат да помогнат во дијагностицирањето. Одредување на содржината во комбинација антиглиадин (AGAT) и антиендомизиски антитела (AEAT - антитела против цревни протеини на сврзното ткиво) има позитивен ефект и негативна предвидлива вредност од скоро 100%. Овие маркери исто така може да се користат за скрининг на студии на популации со голема распространетост на целијачна спру, вклучувајќи роднини од прва генерација заразени со пациенти со оваа болест и пациенти кои често се поврзани со целијачна спруа. Во случај на каков било позитивен тест, пациентот мора да изврши дијагностичка биопсија на тенкото црево. Ако двата теста се негативни, целијачна болест е малку веројатно. Титарот на овие антитела се намалува со диета без глутен и затоа овие тестови се ефикасни во следењето на усогласеноста со диетата.
Честопати има и други лабораториски промени што треба да се испитаат. Овие вклучуваат анемија (анемија со дефицит на железо кај деца и анемија со дефицит на фолна киселина кај возрасни); намалување на нивото на албумин, калциум, калиум и натриум; зголемување на времето на алкална фосфатаза и протромбин.
Тестовите за малапсорпција не се специфични за целијачна болест. Но, ако студиите се направени, резултатите укажуваат на стеатореја до 10-40 g на ден, повреда на тестот за Д-ксилоза и (со сериозни лезии во илеалот) Шилинг тест.
[11], [12], [13], [14], [15]
Она што треба да го испитаме?
Како да се испита?
Кои тестови се потребни?
Третман на целијачна болест
Третман на целијачна болест вклучува диета без глутен (избегнувајте храна што содржи пченица, 'рж или јачмен). Глутен е широко користен во храната (на пр., Во готови супи, сосови, сладоледи, виршли), така што за да избегнат примање глутен, на пациентите им е потребен детален состав на храна, опис. Пациентот има потреба од консултации со диететичар и вклучување на пациенти со целијачна болест во групата за поддршка. Резултатот по назначувањето на диета без глутен се појавува брзо и разрешувањето на симптомите се појавува за 1-2 недели. Внесувањето на дури и мали количини храна што содржи глутен може да доведе до влошување или релапс.
Биопсијата на тенкото црево треба да се повтори 3-4 месеци по диета без глутен. Доколку промените продолжат, треба да се земат предвид другите причини за вилозна атрофија (на пр. Лимфом). Исчезнувањето на симптомите на целијачна болест и подобрувањето на морфологијата на тенкото црево се придружени со намалување на нивото на AGAT и AEAT.
Во зависност од недостаток, треба да препишете витамини, минерали и препарати кои ја зголемуваат содржината на хемоглобин. Во лесни случаи, третманот не бара употреба на дополнителни лекови, но во исто време, тешките манифестации на болеста бараат целосна терапија. Кај возрасните, дополнителен третман вклучува железен сулфат 300 mg орално еден до три пати на ден, фолна киселина 5-10 mg орално еднаш на ден, додатоци на калциум и кој било стандарден мултивитамински комплекс. Понекогаш, во тешкиот тек на болеста кај децата и примарното откривање (ретко возрасни), потребно е да се исклучат парентералното хранење и исхрана.
Ако нема ефект од исхраната без глутен, мора да размислиме за погрешна дијагноза или еволуција на огноотпорна фаза на текот на целијачна болест. Во вториот случај, администрацијата на глукокортикоиди може да биде ефективна.
Која е прогнозата на целијачна болест?
Целијакијата завршува со 10-30% смртоносна во случај на непочитување на диетата. Ако се почитува диета, стапката на смртност е помала од 1%, особено кај возрасните кои започнале сериозен тек на болеста. Компликациите од целијачна болест вклучуваат огноотпорна крива на зеле, зеле од колаген и развој на цревни лимфоми. Цревни лимфоми се јавуваат кај 6-8% од пациентите со целијачна болест, обично кај пациенти постари од 50 години. Ризикот од малиген раст на други делови на дигестивниот тракт (на пр., Карцином на хранопроводот или орофаринксот, аденокарцином на тенкото црево) се зголемува. Придржувањето кон диета без глутен може значително да го намали ризикот од малигнитет.