Целијачна болест_дрога
Документи
Асистенција унив Д-р Теодора Атина Поп
Автоимуна патологија со генетска предиспозиција во која мукозата
Тенкото црево е оштетено поради потрошувачката на
глутен и други протеини кои се наоѓаат во пченично брашно (ретко во
преваленца од околу 0,5-1% во САД (1 од 100-200 луѓе)
По апсорпцијата во тенкото црево, овие протеини
комуницира со антиген кој ги претставува клетките во ламината
поседува и предизвикува воспалителна реакција во мукозата
Клинички, болеста може да се манифестира варира од целосна
асимптоматски на малапсорпција со повеќекратно учество
органи и зголемен ризик од малигнитет.
Изменет имунолошки одговор на глутен (диетален протеин)
Повеќето пациенти со целијачна болест го изразуваат човечкиот антиген
леукоцити (хуман леукоцитен антиген -HLA) -DQ2 или HLA-DQ8,
што го олеснува имунолошкиот одговор на глутен
Генетски фактори и семејна агрегација 70 - 75% монозиготни близнаци и 5 - 22% роднини од прв степен.
Аденовирус А12 вирусна инфекција
Инфилтрираат плазма клетки во ламината проприја
IgM антитела во цревниот аспират
Антитускуларен: антиретикулин, антиендом (IgA)
Хипоплазија на лимфните јазли, атрофија на слезината
Намалени циркулирачки Т-лимфоцити
Зголемен ризик за малигни лимфоми
Лимфоцити во сопствената ламина
Фактори на ризик Преваленца
Херпетиформен дерматитис 100
Груб гр. И со целијачна болест 5 - 22
Автоимун тироидитис 2 - 14
Клинички форми и варијанти
1. Класична глутено-ентеропатија
2. Латентна ентеропатија на глутен
3. Чувствителност на нецелијачен глутен
Изменети тестови на црниот дроб
До 38% асимптоматски
Синдром на иритирани црева
Нетолеранција на протеини од соја
Поволна еволуција по исклучувањето
глутен во исхраната
Скрининг за целијачна болест
Задолжително тестирање на асимптоматски пациенти со
висок ризик за асоцирана целијачна болест
Ран почеток на остеопороза
Зголемено ниво на трансаминази од етиологија
Ironелезо дефицитна анемија со неодредена етиологија
Препораки - Институт за американско гастроентеролошко здружение
Скрининг за целијачна болест
Недостаток на имуноглобулин А.
Дефицит на раст (кај деца)
Тест селективно - симптомите може да бидат споредни
Анти-ендомизиум и анти-трансглутаминаза (tTG) антитела тип IgA Se и Sp> 95%.
Тестирањето на tTG антитела е поекономично; а се препорачува
единствениот серолошки тест за скрининг на целијачна болест при примарната проценка.
Кога преваленцата е мала, ризикот од лажно-позитивен резултат е
висок дури и со тест за висока прецизност: PPV 49,7%, NPV 99,9%
Тестирање на антитела против глијадин повеќе не се препорачува.
Биопсија на тенкото црево
Намалување или отсуство на набори на Д2/тенкото црево
Кренелирани цревни набори
Мозаичен изглед на мукозата
Биопсија на тенкото црево
Потребно е да се потврди дијагнозата на целијачна болест кај повеќето пациенти
Треба да се разгледа кај пациенти со негативна серологија, пациенти со висок ризик или кај кои лекарот има големо сомневање за целијачна болест.
Мукозните промени се разновидни: делумна или тотална атрофија, суптилно издолжување на криптите или раст на епителните лимфоцити
За да се избегнат лажно-негативни резултати, се препорачува да се добијат најмалку 4 примероци од ткиво на ендоскопска биопсија.
Целијачна болест Вирозна атрофија
Типови од класа на лезии
Нормален структурен префилтративен тип 0, Ig M и IgA
нормална структура, инфилтрација на лимфоцити интраееп мал дерматитис со карактер
херпетиформ или кај роднини на пациенти со ЕГ
криптична хипертрофија, лимфна инфилтрација
Тип 3 деструктивна рамно-атрофична лигавица, умерено хипертрофирани крипти, ЛАГ
3-делумна вилозна атрофија
3б-субтотална вилозна атрофија
3c-вкупна вилозна атрофија
Тип 4 хипопластично-атрофичен
-отсуство на хипертофија на криптата, вилозна атрофија, намалување
сопствена целуларност на ламината
Пациентот има симптоми на целијачна болест
Биопсија на тенкото црево Високо клиничко сомневање?
Биопсија на тенкото црево Веројатност за тотална IgA
Недостаток на IgA Dg е потврден
Повторете ја позитивната негативна биопсија
Третман и следење Исклучено целијачна болест
Барајте други причини за подобрување?
Потврден извршен директор ги проценува можните причини
секундарни симптоми
Цревен лимфом на Т-клетки (EATL)
Повеќе јејунални улцерации во присуство на вилозна атрофија и набори
засечен кај 52-годишен пациент со БЦ, со почит
Ц-цревен лимфом
Недостаток на апсорпција на фолна киселина, витамин Б12, витамини
Зголемување на смртноста со зголемување на ризикот од патологија
Не-Хочкинов лимфом (3-6x почест)
Аденокарцином на орофаринксот, хранопровод, црево
Избегнувајте храна што содржи глутен.
Ориз и пченка се дозволени
Клучот за успешно лекување
мотивација на пациентот и следење на коморбидитетот.
Потребна е консултација со нутриционист.
Глутен е содржан во пченица, 'рж, јачмен
Тритикале, камут, правопис, грис, житни култури, еинкорн, кускус
Сируп од слад, екстракт од слад, оцет од слад
Емулгатори, растителни протеини
Колбаси, сосови, слатки, супи, сокови
Серолошки маркери (IgA tTG) во согласност со диетата без глутен.
Нивото на антитела се враќа во нормала по 3-12 месеци диета без глутен.
Повторете ја биопсијата на тенкото црево 3-4 месеци по почетокот на диетата без глутен, не е потребно ако пациентот реагира на третманот.
Ако пациентот не реагира и покрај придржувањето кон третманот, треба да се земат предвид патологиите кои имитираат целијачна болест.