Центар за хируршки третман на морбидна дебелина на клиниката во Аугсбург - PDF бесплатно
MObS центар за оперативен третман на морбидна дебелина на страница 1 од 31
МОБС Тим 1 Хирургија Др. С. Васерберг Др. Р.Пашвиц Др. П.Кахл Др. B. Ströhle Контакт Нутриционистички совети U. Leone P. Bittlinger D. Maidel S. Micheler Психијатрија/Психологија Кардиологија Анестезија Гастроентерологија Др. I. ukукиќ Г. Томи Др. Хајдеман д-р. J. Билмаир Др. Сент Голдер Ендокринологија Пластична хирургија ПД Др. Th.Pusl Др. Др. На Бучел У. Кампел 1 Дополнителни специјализирани клиники во домот и партнери за надворешна соработка Страна 2 од 31
Детали за контакт со MObS Доколку сте заинтересирани, контактирајте не преку Улрике Леоне Тел: 0821-400 - 2673 Факс: 0821-400 - 172673 Е-пошта: [email protected] Добредојдени сте да закажете состаноци во нашето работно време закажете состанок на тел. 0821-400 - 3904 (амбуланта и единица за прием) тел. 0821-400 - 3905 (амбуланта и единица за прием) тел. 0821-400 - 2673 Поштенска адреса Улрике Леоне центар за морбидна дебелина Стенглинстр. 2 86156 Аугсбург Повеќе информации можете да најдете на веб-страницата на www.klinikum-augsburg.de> Медицински центри> Центар за морбидна дебелина Страна 3 од 31
MObS Поглавје I: Вовед Што е баритарна хирургија? Баријатриската хирургија вклучува хируршки процедури за лекување на дебелина. Баријатриската хирургија е термин за чадори за разни хируршки процедури кои овозможуваат брзо губење на тежината кај патолошки дебелите луѓе. Ова се постигнува со интервенција во дигестивниот тракт. Индивидуалните постапки се подетално објаснети во Поглавје II. Се прави разлика помеѓу пластично-хируршки мерки како што се липосукција или отстранување на масни престилки. Што е БМИ? Индексот на телесна маса (BMI) е измерена вредност што се пресметува од висината и тежината на телото. Може да се користи за да се утврди ризикот од развој на одредени болести како резултат на прекумерна тежина или слаба тежина. Колку е поголем БМИ, толку е поголем ризикот од развој на здравствени проблеми. БМИ = телесна тежина (во кг) големина на тело 2 (во метри) слаба тежина 40 Обемот на половината е исто така важен. Од обемот на половината од 88 см кај жените и од 102 см кај мажите, постои значително зголемен ризик од развој на други болести поврзани со дебелината. (види подолу) страница 5 од 31
MObS Поглавје II: Различните хируршки зафати Како функционираат индивидуалните процедури, кои се нивните предности и недостатоци? 1. Лента со торбички за гастрична лента Лапароскопски вметната, прилагодлива гастрична лента се поставува околу најгорниот дел од желудникот. Ова значи дека може да се консумираат само мали количини храна, а чувството на исполнетост брзо се постигнува. Понатамошното варење не е засегнато. Предности: не ја менува анатомијата во стомакот драстично ја намалува количината на храна што може да се конзумира со оброк Храната поминува низ дигестивниот тракт на нормален начин, па затоа се апсорбира целосно Истражувањата покажаа губење на тежината од приближно 40-50% од вишокот тежина може да се направи поширок или потесен, а со тоа да се дозволи повеќе или помалку преминување на храна Операцијата е релативно кратка и со низок ризик Лентата обично може да се отстрани повторно без никакви проблеми Страна 8 од 31
Недостатоци/ризици на MObS: општи хируршки ризици Гастрична перфорација (пробив) или миграција на лигаментот навнатре може да принуди друга операција да ги поправи компликациите на пристаништето, како што се инфекција, истекување. бараат повторени операции обично не го намалува чувството на глад Може да доведе до гадење и повраќање, особено после јадење премногу обемна храна Излезот на стомакот може целосно да го заглави pouебичката од стомак може да се прошири (проширување на торбичката) Лигаментот може да се лизне Потребна е најголема дисциплина во секој случај кога се неопходни промени во начинот на живот потребни 2. ракав стомак цевка на желудникот панкреас Слабеењето се постигнува со намалување на големината на желудникот и со тоа намалување на внесувањето храна. Приближно 60% од волуменот на желудникот се отстранува така што желудникот добива форма на цевка. Операцијата не може да се врати, бидејќи преостанатиот стомак треба да се отстрани. По 6-12 месеци, околу 60% од вишокот тежина може да се изгуби. Страница 9 од 31
Предности на MObS: не го менува патот на храната низ дигестивниот тракт без синдром на фрлање (објаснувањето следи подолу) ја намалува количината на јадење храна со секој оброк се намалува апетитот, со отстранување на грелин * - продуктивни клетки во стомакот, операцијата е релативно кратка и има низок ризик, едвај опишани постоперативни компликации, практично не е потребна дополнителна грижа, не останува странски материјал (како гастричен појас), телото може да послужи како прв чекор кон билиопанкреатична диверзија ** или гастричен бајпас. * Грелин е супстанца која ја лачат клетките на желудникот. Ова (меѓу другото) дава чувство на апетит. ** Biliopancreatic пренасочување е уште една баријатриска процедура што во моментов не се изведува на нашата клиника. Малку е поризично отколку на пр. гастректомија со ракав сам и гастричен бајпас, но има многу добри резултати на долг рок со губење на до 85% од вишокот тежина Недостатоци и ризици: општи хируршки ризици (види подолу) протекуваат на презашиеното место на таложење на преостанатата стомачна калорична мека храна (сладолед, милкшејк) продолжи да се внесува во големи количини. Страница 10 од 31
MObS 3. Бајпас на желудник Се формира мала гастрична торбичка со големина од околу 30 ml. Ова веќе сериозно го ограничува количеството храна што може да се конзумира. Јамка од тенкото црево е поврзана со оваа торбичка. Ouела остаток на желудник во тенкото црево Колекцијата на секрети од преостанатиот желудник, жолчното кесе и панкреасот со преостанатото тенкото црево се одвива само по 1-2 милиони, така што помалку хранливи материи може да се варат и апсорбираат. Овој двоен ефект на ограничување на апсорпцијата и апсорпцијата во цревата може да доведе до губење на тежината до 60% - 70% од вишокот тежина. Предности: Дури и на долг рок, многу добри резултати во однос на методот на слабеење го едуцираат пациентот: храната богата со шеќер и високи калории доведува до фрлање синдром во поголеми количини (види подолу). Вртоглавица, главоболка и малаксаност ве принудуваат да јадете правилно. Најдоброто губење на тежината што се очекува од сите понудени процедури Постапката може да се врати доколку е потребно со нова операција. Пациенти со силна металоиди (рефлукс) исто така може да бидат оперирани и ослободени од рефлукс истовремено. Брз и најдобар успех за третман на дијабетес страница 11 од 31
Недостатоци/ризици на МОБС: Најголем хируршки напор со повеќе цревни/гастрични трансекции Поголема стапка на опасни компликации Потребна е зближена грижа за следење Потребна доживотна доза на витамински препарати Дијареа често на почетокот, која обично се решава за неколку недели и отстранување на камен повеќе не е можно (многу пациенти развиваат камења во жолчката после операцијата поради брзото слабеење) Небезбедна апсорпција на некои лекови по операцијата 4. Балон на желудник Друга нехируршка постапка е гастричен балон. Пластичен балон се вметнува во желудникот со помош на гастроскопија, кој е исполнет со приближно 500 ml вода и боја. Како резултат, тогаш можете да јадете значително помалку храна, а чувството на ситост брзо се постигнува. Ние користиме само балон со многу висок БМИ (> 60) или многу коморбидитети како подготовка за реалната операција (ОП). Слабеењето може да ги намали ризиците од анестезија и операција пред операцијата. Страница 12 од 31
Предности на MObS: Нема потреба од операција Значително помалку компликации од сите хируршки зафати Добро слабеење во рок од 6 месеци Неколку критериуми за исклучување, па дури и ризични пациенти можат да добијат балон Добро прилагоден за краткорочно слабеење, на пр. Пред друга операција Недостатоци: Балонот може да се остави на место најмногу 6 месеци, а потоа треба повторно да се отстрани Откако ќе се отстрани балонот, скоро сите пациенти повторно добиваат на тежина.Кој не може да добие балон? Пациенти кои земаат АСА, Маркумар или други антикоагулантни лекови Пациенти кои земаат долгорочни ослободувачи на болка како што се диклофенак, ибупрофен или слични или кортизони Пациенти со воспаление на мукозата на желудникот или чир Пациенти со голема дијафрагмална хернија Пациенти по големи операции во горниот дел на стомакот Страна 13 од 31
MOBS Целата работа е наведена тука повторно во кратка форма (за закачување во кујна и во трпезарија.). Правила за диета по баријатриска хирургија 1. 3-4 оброци на ден, без меѓуоброци, 2. Не прескокнувајте оброк 3. Составувајте мали оброци од самиот почеток 4. Одвојте време, околу 30 минути по оброк. 5. Седете/застанете барем 30 мин после јадење 6. Без одвлекување внимание (весник, ТВ) 7. Јадете полека и џвакајте го секој залак 20-25 пати 8. Престанете да јадете веднаш кога ќе се чувствувате сити! 9. Одделете јадење и пиење на време (без пијалоци 30 минути пред и после јадење) 10. Пијте доволно во текот на денот (барем 1,5-2 л!), Без јаглерод диоксид, без алкохол 11. Избегнувајте храна богата со растителни влакна (особено со Пациенти со бенд) 12. Јадете и пијте внимателно! 13. Исхрана богата со протеини 14. Храна богата со витамини и витамински препарати (особено за пациенти со бајпас) Страна 19 од 31
MObS нутриционистички побарувања по фазата на баријатриска хирургија Од кога? Што како? Фаза 0 1 ден по операцијата, ако испитувањето на контрастниот медиум е нормално, голтки вода/чај - максимум 30ml/час Фаза I 2 ден по операцијата Исчисти течности - незасладен чај, вода, раствор за пиење - без јаглерод диоксид - без кафе, без алкохол II фаза III од приближно 3-4. Ден по операцијата, ако фаза толерирана сум од 2 недели по операцијата, ако се толерираше фаза II + протеински шејкови - првично 3 x 120 ml на ден - се зголемуваат полека - по приближно 2 недели до 750-1000 ml дневно пире протеинска храна - на пр. Пилешки јајца, крем сирење со малку маснотии, млеко со малку маснотии, бело месо, риба - без црвено месо, без јаглени хидрати и маснотии, фаза IV Приближ. 4 недели по операцијата Не-пире протеинска храна - видете погоре, но добро изџвакана! - Полека воведувајте зеленчук - Прво варен, подоцна суров - Секогаш прво јадете протеини богати! Фаза V Прибл. 2 месеци по операцијата - доживотно! Мешана храна богата со протеини - полека воведувајте јаглехидрати - прво продолжете да јадете храна богата со протеини Општо земено, правилата за исхрана секогаш важат во секоја фаза! Секогаш кога нешто не се толерираше и предизвикуваше гадење, надуеност или дури и повраќање, вратете се на чистите течности (фаза I) и полека зголемувајте повторно од ден на ден! Страница 20 од 31
МОБС 3. Замена на витамин Ве молиме секогаш следете ги упатствата на вашиот лекар! Општо правило е: гастричен опсег за ракав бајпас на мултивитамински препарат, инаку во зависност од симптомите и вредностите на крвта, цинк и биотин доколку е потребно за опаѓање на косата мултивитамински препарат калциум 1-2g/d Вит Б12 500μg/d или i.m. на секои 3 месеци комплекс на витамин Б (вклучително и Б1) фолна киселина железен сулфат (200-300мг) орално (доколку е потребно iv) Соодветните витамини и елементи во трагови мора да се земаат секојдневно и доживотно! 4. Лекови Секогаш кажувајте му на лекар што ви препишува дека сте направиле операција на стомакот. Постојат лекови кои можат да го промовираат развојот на воспаление на слузницата на желудникот, па дури и чир на желудникот. Ако земете една од овие, секогаш треба да земате друга таблета за да го заштитите вашиот стомак (на пр. Пантозол/Нексиум/Омпе). Лекови без рецепт од оваа категорија се на пр. АСА, Аспирин, Алка-Селцер Ибупрофен, Долормин Диклофенак Мобек, затоа ве молиме секогаш прашувајте го вашиот лекар дали можете да земете нови лекови без заштита на стомакот. Страница 22 од 31
МОБИ АНЕКС II: Форма на примерок со диета Список на моите диети во последните неколку години Кога? Име на времетраењето на диетата губење на тежината тежина колку долго се одржа страница 29 од 31
MObS Поглавје VIII: Пластична хирургија Со секое масивно губење на тежината, вишокот кожни ремени останува. Овие можат да бидат повеќе или помалку изразени и да предизвикаат медицински или козметички проблеми. Кога ќе достигнете стабилна тежина по околу 1,5 до 2 години, можете да размислите за пластична хирургија за оваа престилка за кожа. Дури и за ова, сепак, обврската за трошоци од компанијата за здравствено осигурување мора да се добие однапред. Мис д-р. Кампел и постар лекар д-р. Бихелс ги извршува овие операции во нашата куќа. Следното е понудено: Лифтови за лице Лифтови на надлактицата Мастопекси Абдоминална дермолипектомија Торсопластии Бреистични пластики Ако значително ја намаливте вашата тежина и таа остана стабилна неколку месеци, можете да закажете состанок во нашиот час за пластична хирургија, исто така, на 0821-400 3904. кажете дека не сакате да одите во клиниката за дебелина како и обично! Страница 31 од 31