Цервикална спондилоза

Цервикална спондилоза е дегенеративно заболување на 'рбетот, лоцирано во цервикалните пршлени и интервертебралните дискови. Исто така познато како цервикален артроза, состојбата генерално се јавува кај луѓе постари од 40 години и се развива со текот на времето.

Иако спондилозата на грлото на матката подеднакво влијае на двата пола, таа се јавува порано кај мажите отколку кај жените.

Процесот на дегенерација карактеристичен за цервикалната спондилоза е резултат на абење на задниот дел на вратот како што стареете. Другите промени кои ја придружуваат оваа состојба, како што се абнормална пролиферација на коскеното ткиво (остеофити), може да го зголемат притисокот врз 'рбетниот нерв, а понекогаш и врз' рбетниот мозок.

Лесните форми на цервикална спондилоза не бараат третман или одговараат на конзервативен третман, што вклучува носење цервикална ортоза или земање лекови против болки.

Во случај на сериозни форми на цервикална спондилоза, особено оние кои вклучуваат притисок врз 'рбетниот нерв или' рбетниот мозок, третманот се состои од физиотерапија, администрација на силни лекови или дури и операција.

Спондилозата е а честа дегенеративна болест на цервикалниот и лумбалниот 'рбет. Најчесто е предизвикана од промени поврзани со стареењето на интервертебралните дискови. Цервикална спондилоза е резултат на дегенерација на интервертебралниот диск. Како што се истроши со возраста, се распарчува, ја губи хидратацијата и пропаѓа. Првично, дегенеративниот процес започнува во јадрото пулпозус. Патолошките промени го одредуваат затворањето на централните влакна на влакнестиот прстен и надворешноста на неговите надворешни влакна, со зголемување на механичкиот стрес на 'рскавичните лица на телата на' рбетниците.

Клинички се забележува изразени синдроми кои вклучуваат за спондилоза на грлото на матката: главоболка, болка во рамото, болка во субоципиталите, радикуларни симптоми и цервикална спондилотична миелопатија. Бидејќи дискот се дегенерира, механичкиот стрес предизвикува формирање на остеофити долж вентралното лице на 'рбетниот канал.

Често се појавуваат придружни дегенеративни промени на зглобовите, хипертрофија на жолтиот лигамент и осификација на задниот надолжен лигамент. Сето ова придонесува за компресија на чувствителни нервни структури и определување на разни клинички синдроми. Промените на спондилозата често се забележуваат кај постарата популација, меѓутоа само мал процент на заболени пациенти покажуваат симптоматски радиографски промени.

Третманот е конзервативна природа. Најчесто користени режими се нестероидни антиинфламаторни лекови, физикални терапии и промени во животниот стил. Имобилизација на цервикалниот 'рбет е стандард на конзервативна терапија за овие пациенти. Имобилизацијата ги ограничува движењата на вратот и ја намалува иритацијата на нервите. Меки вратни јаки се препорачуваат за секојдневна употреба. Покрутниот корсет на Филаделфија и Минерва може значително да го имобилизира 'рбетот.

Повремено се изведува хируршка интервенција. Многу од терапевтските модалитети за цервикална спондилоза сè уште не се проучени. Хируршката интервенција е индицирана за пациенти со цервикална радикулопатија со постојана болка, прогресивни симптоми или слабост што не се подобрува со физикална терапија. Хируршките индикации за спондилоза на цервикалната миелопатија остануваат контроверзни.

Причини и фактори на ризик

возраст - Цервикалната спондилоза е болест која се гледа особено кај постарите лица. Меѓу оние под 40 години, 25% имаат дегенеративно заболување на дискот и 4% имаат фораменска стеноза. Кај луѓе над 40 години, повеќе од 60% имаат спондилоза, а 20% имаат фораменска стеноза.

Покрај возраста и можно секс, предложени се неколку фактори на ризик за спондилоза на грлото на матката. Професионална траума повторено може да придонесе. Пријавени се семејни случаи, т.е. генетски фактор може. Пушење може да биде фактор на ризик.
Услови што придонесуваат за сегментална нестабилност и прекумерна сегментална подвижност:

вродена споена колона,
церебрална парализа,
Даунов синдром

Овие можат да бидат фактори на ризик за спондилоза.

Патогенеза на цервикална спондилоза

Цервикалната спондилоза е резултат на дегенерација на интервертебралниот диск. Како што се истроши со возраста, се распарчува, ја губи хидратацијата и пропаѓа. Првично, дегенеративниот процес започнува во јадрото пулпозус. Патолошките промени го одредуваат затворањето на централните влакна на влакнестиот прстен и надворешноста на неговите надворешни влакна, со зголемување на механичкиот стрес на 'рскавичните лица на телата на' рбетниците.

Формирање на субперостијална коска се појавува со појава на остеофитни ленти кои се протегаат по должината на вентралното лице на медуларниот канал, затворајќи го во некои случаи нервното ткиво. Овие имаат улога на стабилизирање на соседните пршлени кои се хипермобилни како резултат на губење на материјалот од дискот. Хипертрофијата на прицврстениот процес го затвора вентролатералниот дел од интервертебралниот отвор. Иритација на нервните корени се јавува кога се деградираат протеогликаните на интервертебралниот диск. Осификација на задниот надолжен лигамент се јавува кај напредна болест.

Миелопатија на цервикална спондилоза

Компресија на 'рбетниот мозок

Исхемија на 'рбетниот мозок

Тој игра важна улога во спондилозата на грлото на матката. Хистопатолошките промени забележани кај луѓе со миелопатија вклучуваат сива материја со минимално оштетување на белата нервна материја - карактеристичен модел на исхемични лезии. Исхемија се јавува при блокирана микроциркулација.

знаци и симптоми

Болка во вратот

Цервикална радикулопатија

Цервикална миелопатија

Знакот Хофман
Тоа е рефлексна контракција на палецот и показалецот по фаќање на средниот прст. Знакот е валиден само ако е поврзан со други нервни моторни елементи. Друг корисен тест е рефлекс на пекторални мускули. Се истакнува со лесно удирање во мускулната тетива во делтопекторалната јама, со аддукција и внатрешно ротирање на рамото ако е присутна хиперактивност. Позитивен тест сугерира компресија на Ц2-4 цервикалниот 'рбет.

Знакот Лемит
Се состои од сензација на електрични удари кои одат во центарот на грбот на пациентот и застануваат во екстремитетите за време на флексија на вратот. Овој знак не е специфичен за миелопатија на грлото на матката и класично се припишува на дисфункција на задниот дел на 'рбетот.

Сензорни абнормалности
Губење на сензација на вибрации или проприоцепција во екстремитетите, особено во нозете е честа појава. Губењето на чувствителноста на спиноталамусот може да биде асиметрично.

компликации

Дијагностички

Лабораториски студии

Студии за сликање

Едноставна радиографија на грлото на матката тоа е рутина за секој пациент за кој постои сомневање дека има спондилоза на грлото на матката. Оваа истрага ги проценува лицето и 'рбетниот зглоб, отворот, интервертебралните простори и остеофитните формации. Под одредени услови потребно е да се свитка цервикалниот 'рбет за да се открие нестабилност. Радиографијата покажува колапс на интервертебралниот простор, остеофитоза, губење на лордоза на грлото на матката, хипертрофија на небевертебрален зглоб, остеоартритис на апофизен зглоб, дијаметар на 'рбетниот канал.

Миелографија со скенирање со компјутерска томографија комплетен е тест за сликање по избор за проценка на 'рбетниот стеноза и форамен. Миелографијата обезбедува анатомски информации при проценка на спондилозата. Корисно е за визуелизирање на нервните корени. КТ скенирање со или без интратекален контраст се користи за проценка на дијаметарот на каналот. Скенирањето може да покаже мали, странични остеофити и калцифицирани непроирности во средината на телата на 'рбетниците.

Магнетна резонанца е вистинска помош при дијагностицирање на спондилоза на грлото на матката. Има предности како што се: директно снимање во повеќе рамнини, подобро дефинирање на нервните елементи, зголемена точност во проценката на внатрешните болести на 'рбетниот мозок, неинвазивноста, сликите слични на миелограм.

електромиографија корисно е при проценка на радикулопатија предизвикана од спондилоза, но е со ограничена вредност при проценка на миелопатија. Во миелопатија, потенцијалите на евоцирани соматосензорни одговори се одложени или имаат мала амплитуда. Евоцираните кортикални моторни потенцијали се почувствителни од соматомоторните при проценката на дисфункцијата на 'рбетниот мозок. Како инвазивна мерка, дискографијата на грлото на матката не се користи рутински во евалуацијата на цервикалната спондилоза.

Хистолошки преглед

Разредување и фрагментација на зглобната 'рскавица е чест елемент. Мазната, бела артикуларна површина станува неправилна и жолта. Континуираното губење на 'рскавичните врски доведува до изложеност на области на субхондралната коска, која се појавува како светли фокуси на површината на зглобот. Фиброза, зголемено формирање на коски и цистични промени се случуваат често во изложената коска. Губење на катилаж стимулира формирање на нова коска во форма на нодули - остеофити на рабовите на коските.

Диференцијална дијагноза е предизвикано од следниве состојби: леплив капсулитис, синдром на Браун-Секуард, синдром на карпален тунел, централен синдром на медуларна болест, цервикален диск, болка во грлото на матката, миофасцијална болка, дијабетична невропатија, мултиплекс склероза, миофасцијална болка, плексопатија на брахијален тумор, остеопороза, артритис окципитална невралгија, сирингомиелија, инфаркт на 'рбетниот мозок, синдром на Whiplash, Pancoast тумори.

Третман

Имобилизација на вратот

Фармаколошки третман

Нестероидни антиинфламаторни лекови се основната терапија. Тие се ефикасни во намалувањето на биолошките ефекти на воспаление и болка. Нивната администрација треба да се следи за несакани ефекти како гастропатија, бубрежна токсичност, хипертензија, нарушувања на црниот дроб и крварење. Селективни инхибитори на COX-2 циклооксигеназа, како што е целоекоксиб, го намалуваат ризикот од гастрично крварење.

Трициклични антидепресиви се индицирани за пациенти кои доживуваат хронична болка. Чести несакани ефекти вклучуваат сува уста, седација, задржување на урина, запек, блок на срцева спроводливост.
Мускулни релаксанти допаѓа каризопродол и циклобензапин се корисни кај пациенти со грч на мускулите на вратот.

опиоиди се индицирани кај пациенти со умерено изразена болка како резултат на значајна структурна спондилоза, кои не се кандидати за операција и кои не успеале во терапија со други агенси. За оние кои се изложени на ризик од гастропатија кај НСАИЛ, особено кај геријатриска популација, опиоидите се разумни причини.

стероиди се контроверзни Кај некои пациенти со значителна радикулопатија, висока доза на стероиди може да ја намали болката и да го скрати текот на симптомите. Некои пациенти со прогресивна миелопатија на спондилоза, исто така имаат корист. Епидуралните стероидни инјекции им помагаат на пациентите со симптоми на коренот. Пациентите со акутна повреда на 'рбетниот мозок од вентралните остеофити добиваат високи дози на метилпреднизолон.

Промена на животниот стил

Физикална терапија

Хируршка терапија

Хируршките пристапи се предни или задни.
Горенаведеното вклучува:

дисектомија без или со коскена графт
цервикална инструментација.

Задните пристапи вклучуваат:

декомпресивна ламинектомија и фораминотомија
хемиламинектомија, ламинопластика.

инјекции

Третман на дисфункција на цревата и мочниот меур

Некои пациенти со дисфункција на цревата имаат корист од тоа супозитории, клизма или орални лаксативи. Администрацијата бара претходна дигитална стимулација, така што дефекацијата на пациентот се јавува во закажаното време. Инконтиненцијата на мочниот меур ќе се процени со уродинамички студии. Фармаколошка интервенција е можна кај некои пациенти, но за повеќето е потребна програма наизменична катетеризација и контрола на внесот на течности.

прогноза