ЦХД Коронарна срцева болест Коронарна инсуфициенција
» Следење на хронична срцева слабост:
Витални знаци, ЗВД, рамнотежа на течности, телесна тежина, спутум. Белешка: отежнато дишење за време на напор, забрзано чукање на срцето, метеж на вените на вратот, едем на нозете (премногу тесни чевли), ноќно мокрење
» Терапија на компликации:
Срцеви аритмии (може да бидат причина или последица на срцева слабост, лекови за срцев ритам, имплантација на пејсмејкер
» Артериосклероза:
Атеросклерозата е најважната и најчеста болест на артериите, што обично доведува до стврднување и губење на еластичноста со децении преку таложење и складирање. Тој е централен каузален фактор во развојот на најчестите и најважните цивилизациски болести, на пр. Коронарна срцева болест, срцев удар, мозочен удар, нарушувања на артерискиот циркулатор. Дефиниција: Промена на wallидот на артерискиот сад поради складирање на крвни липиди и минерални соли (вар) со задебелување и стврднување (склероза) на wallидот на крвниот сад, што доведува до губење на еластичноста во артериите. Причина: вистинската причина е непозната, се сомнева во генетски закотвен процес на стареење. Последица: стеснување на внатрешниот дијаметар (лумен на садовите). Стесните делови на крвните садови имаат тенденција на грчеви (васкуларни грчеви), пукнатини (солзи), чиреви (чиреви), тромбоза (згрутчување на крвта во садот), пречки на проток (стеноза). Конечна состојба: Целосно затворање на васкуларниот сегмент (инфаркт), исхемија (недостаток на кислород) - некроза (смрт на ткиво). Атеросклерозата е одговорна за околу 50% од сите смртни случаи!
» Компликации во органите:
Срце = коронарна склероза (ангина пекторис, миокарден инфаркт), мозок = целебрална склероза (церебрален инфаркт, церебрална хеморагија), нозе = артериосклероза (АВК, нога на пушач), бубрези = артериосклероза (висок бубрежен притисок).
» Фактори на ризик:
Позитивна семејна историја, возраст, артериска хипертензија, метаболички нарушувања (хиперлипидемија, дијабетес мелитус, гихт, дебелина), пол (естрогени како заштитен фактор), никотин, психосоцијален стрес, седентарен начин на живот, генетски фактори
» Симптоми:
често молчи, нема поплаки подолго време, претежно откриени од компликации на органи.
» Клинички наоди:
Висок крвен притисок, странична разлика во крвниот притисок (> 20 mmHG) и пулсот, отежнат сад опиплив, васкуларни звуци што се слушаат со стетоскоп, калцификација видлива на Х-зраци.
» Класификација на хипертензија според СЗО:
Фаза I (лесна) 95 - 104 mmHG без компликации во органите,
Фаза II (средна) 105 - 115 mmHG задебелување на срцевиот мускул, мали промени во бубрезите и мрежницата,
Фаза III (тешка)> 115 mmHG белодробен едем, крварење во мрежницата, фаза IV (малигна)> 120 mmHG церебрален инфаркт, откажување на бубрезите
» Очекуваното траење на животот се намалува со зголемувањето на дијастолниот крвен притисок!
» Фактори на ризик:
Атеросклероза, хиперлипидемија, дијабетес мелитус, гихт, дебелина, генетска диспозиција, лекови („пилула“!), Алкохол, никотин, психосоцијален стрес
» Примарна = есенцијална артериска хипертензија (80 - 85%):
генетски и еколошки фактори, исклучување на сите форми на секундарна хипертензија, „исклучување дијагноза“
» Средно
= симптоматска артериска хипертензија (15-20%): хронични заболувања на бубрезите: хронично воспаление, цисти, лекови, заболување од камен, стеноза на бубрежна артерија: артериосклеротични, воспалителни или фибромускулни васкуларни констрикции, претежно кај помлади луѓе, хормонални заболувања: надбубрежни тумори активни со хормони, Инхибитор на овулација хипертензија: најчеста хипертензија поврзана со хормони, срцева и
»Аортни заболувања:
Старост хипертензија!, Некои срцеви мани, алкохолизам: особено со симптоми на повлекување!
» Симптоми:
Без поплаки подолго време!, „Пациентите живеат добро, но кратко!“, Индикации за можна вклученост на органите: вртоглавица, ringвонење во ушите, нарушувања на меморијата, нарушувања на видот, притисок на главата или главоболка, гадење, повраќање, крварење од носот, срцев притисок, ангина пекторис.
» Дијагноза:
често не се прашува поради недостаток на симптоми. Анамнеза, клинички преглед, мерење на крвен притисок, тест на урина, крвен тест, ЕКГ, стрес ЕКГ и 24 часовно мерење на крвен притисок.
„Тековна терапија за хронични заболувања:
Секундарна артериска хипертензија (третман на основната болест), примарна артериска хипертензија (симптоматско намалување на крвниот притисок).
» Терапија на хипертензија на старост:
Индикација се прави индивидуално, во зависност од биолошката возраст (млади 80-ти) и придружните околности (присуство на дополнителни болести или ризик-фактори кои можат да се влошат со хипертензија).
» Начин на живот:
Доколку е можно, редовно работно време, без ноќна смена, соодветен сон, учење вежби за релаксација, справување со конфликти, физички вежби со спортови на издржливост, на пр. Трчање, пливање, возење велосипед, скијање низ крос-кантри. Забрането: скијање по спуст, високи планински одмори, сауна, нуркање во ладна вода.
» Диета:
Диета со малку сол, без солење, нормализација на телесната тежина, нема никотин, малку чај, кафе и алкохол, внес на маснотии под 80g на ден, малку животински масти, евентуално лекување на манифестични метаболички болести.
» Лекови:
во зависност од возраста на пациентот, сериозноста на хипертензијата, дополнителни метаболички болести, дополнителни компликации на органите.
» Типични групи на лекови:
АКЕ инхибитори: Прес, Ксанеф за бубрежните хормони и васкуларниот систем. Бета блокатори: Белок, Вискен за срцето и васкуларниот систем. Антагонисти на калциум: Адалат, Изоптин. Диуретици: Ласикс.
» Компликации:
Срце (КСБ, миокарден инфаркт, белодробен едем, хипертрофија на левото срце), церебрална (церебрални нарушувања, церебрален инфаркт, мозочно крварење), бубрези (смалени бубрези, ренална инсуфициенција), око (крвавења во мрежницата, папиларен едем).
» Непосредно дејство:
Одморете се, оставете го пациентот да џвака 1 капсула Адалат сублингвално и да повтори по 30 минути доколку е потребно, RR/контрола на пулсот.
» Болест на периферната артерија:
функционално или органско заболување на периферните артерии, акутна или хронична исхемија (локално исцрпување на крвта), водечки симптом на исхемична болка.
» Функционални нарушувања на циркулацијата, на пример:
Синдром на Рејно: нема органски артериски промени, патолошки васкуларен спазам (максимално стегање на садовите), веројатно заради деформација на нервите.
» Симптоми:
Прстите на мртвите ладни, слични на напади, прстите и прстите стануваат бели, студени, силна болка, пецкање,
Ограничена подвижност, времетраење приближно 10 мин., Affectedените погодени 6 пати почесто.
» Терапија:
Нападот поминува сам по себе, евентуално нитро масти за проширување на крвните садови, топли алкохолни пијалоци, профилактички ракавици.
» Органски болести на периферните артерии:
органски промени во протокот на крв или згрутчување, погодени мажи 5 пати почесто.
» Акутна артериска емболија:
Приклучоци (згрутчување на крвта, парчиња артериосклеротично ткиво) откинати во срцето или аортата влегуваат во крвотокот и ги затнуваат артериите во екстремитетите, бубрезите, мозокот, цревата, слезината
» Акутна артериска тромбоза:
Формирање на тромбоза (згрутчување на крвта во садот) при стегање на претходно оштетениот сад поради опструкција на протокот на крв, долните екстремитети, коронарни артерии -> срцев удар, церебрални артерии -> церебрален инфаркт
» Клинички симптоми на акутна артериска оклузија на екстремитетите:
акутна насилна болка („камшик“), бледило, чувство на студ, сетилно нарушување, неможност за движење, недостаток на пулс, сериозни општи симптоми до шок!
» Акутна терапија:
ИТНОСТ! Максимум 10 часа! Непосредни мерки: веднаш информирајте го докторот, примајте го пациентот во болница, смирете го пациентот, правилно поставете ги екстремитетите (стапала надолу, полнење!), Борба против болка (силни лекови само по дијагностицирање)
» Медицинска терапија:
хируршко отстранување на тромб, лекови: хепарин, фибринолиза, маркумар
» Артериска болест
» Причини:
дегенеративно (артериосклероза, оштетување на крвните садови кај дијабетес мелитус), воспалително (М. Бургер, мажи заболени по 2 пати почесто, артеритис кај ревматски заболувања, жени почесто).
» Фактори на ризик:
општи васкуларни фактори на ризик, генетски фактори, артериосклероза, хиперлипидемија, дијабетес мелитус, гихт, артериска хипертензија, никотин, дебелина, седентарен начин на живот.
» Симптоми:
I.: нема поплаки! Проток на крв во садовите под оклузијата на артеријата преку бајпас садови (колатерали), II.: "Наизменична клаудикација", запирање поради исхемична болка за време на вежбање, III.: Болка при мирување, особено ноќе, нема видливи промени на кожата, IV.: силна болка при мирување и слегнување на ткивото, „нога на пушач“, некроза (локализирана смрт на ткиво), гангрена, „изгореници“, јадење чир, мртво ткиво, суво (мумифицирање) и влажно (гниење гниење)
»Терапија:
Основни мерки: Борба против факторите на ризик, оптимален кардиоваскуларен третман, избегнување на оштетување на ткивата и инфекции, соодветна нега на кожата, соодветни обувки, нема локална примена на топлина! Посебни мерки: конзервативни: одење и тренирање на мускулите за формирање колатерал, олеснување на болката и имобилизација, лекови, инхибитори на агрегација на тромбоцити (АСА), циркулација на крв (Трентал, Дусодрил, инфузии на проставазин), антикоагуланси (фибринолиза, Маркумар), хируршки: пилинг или мелење, Балон дилатација (истегнување), бајпас операција (операција на пренасочување), доколку е потребно ампутација, локални мерки: термичка заштита (памучни чевли, волнени чорапи), правилно позиционирање, потколеници, перници, памучни подлоги, „железничка станица“, нега на кожата, третман на гангрена и некроза.
» Медицински сестри за периферна оклузивна болест