Чир на желудник - патогенеза, симптоми, дијагноза и третман - Бидете здрави

Чир на желудник, како дуоденален, тоа е хронична болест која се карактеризира со губење на супстанција на париетално ниво, со различна длабочина. Поретко е од дуоденален улкус, се јавува почесто по 50-годишна возраст и подеднакво ги погодува двата пола.

Кај чир на желудник, рамнотежата помеѓу хлорхидропептичката агресија и одбранбените механизми на мукозата е нарушена поради намалувањето на нивната ефикасност, улцеративната лезија може да се појави во услови на нормална киселост или дури и хипоцидност.

Намалување на ефикасноста на бариерата за проекција на мукозата може да се постигне со:

Промена на гастричната клеточна бариера
Алкален рефлукс во стомакот
Инфекцијата со хеликобактер пилори е помалку важна отколку кај дуоденален улкус.

Клиничка слика

Во клиничките симптоми доминира абдоминална болка најчесто во епигастриумот со зрачење кон левиот или десниот хипохондриум, поретко ретроксифоиден или ретростернален. Болката се појавува рано после јадење и има различни карактеристики: грч, болка во горење или прободување. Овие понекогаш некарактеристични болки не стивнуваат кога се администрираат алкални.

Гадење и повраќање се последица на гастроезофагеален рефлукс на секрети на желудочна киселина и се поврзани со металоиди. Крварењето е особено честа појава во хронична форма, манифестирана со променлива мелена, што доведува до појава на хронична анемија. Понекогаш крварењето е масивно, изразено со хематемеза и/или мелена.

Параклинички прегледи

Прегледите на барит на желудник успеваат да ја потврдат дијагнозата во многу висок процент во случај на длабоки чиреви, но во случај на површни чиреви прегледите можат да бидат неубедливи.

Белег на чир на желудник е нишата на чир најчесто лоцирана на малата желудочна кривина. Нишата е излез на контрастната супстанција надвор од гастричната контура. Нишите можат да бидат со различни форми: аголни, мали со ореол или педикулати. Понекогаш нишите можат да бидат џиновски дури и над 5 мм, обично продираат во околните органи.

Гастроскопијата ги комплетира информациите дадени од гастричниот премин на бариум и дозволува земање примероци од гастрични биоптички фрагменти за хистопатолошки преглед.

Третман

Третманот на чир на желудник вклучува медицински и хируршки третман.

Медицинскиот третман се состои од диета со млечни и брашно, кафе, алкохол и тутун ќе бидат исклучени.

Терапија со лекови вклучува:

Антациди кои во услови на хипоацидност се неефикасни.
Антагонисти на H2 рецептори (ранитидин) се поврзани.
Подготовките на сукралфат и колоиден бизмут се многу корисни за заштита на слузницата на желудникот.
Антихолинергиците се корисни во третманот на инхибиција на лачењето на желудочната киселина.

Ако за 6 недели на добро спроведен медицински третман, чирот не заздрави или големината на чирот не падне под 60%, индициран е хируршки третман, бидејќи улкусот е огноотпорен или постои сомневање за малигнитет.

Хируршката интервенција што одговара најдобро е гастрична ресекција 2/3, проследена со гастродуоденална или гастројејунална анастомоза во зависност од локалните можности за враќање на дигестивниот континуитет.

БИБЛИОГРАФИЈА:

Думници Александру, Хируршка патологија, Арад, 2010 година.
Раду Шербан Палада, Прирачник за општа хирургија, СИТЕ издавачка куќа, 2014 година.