Чиреви на стапалата може да доведат до гангрена и ампутација

Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година

Чир на стапалото е една од сериозните компликации што може да се појават кај луѓе со дијабетес. Се карактеризира со недостаток на супстанција. Се разликува во овој вид на калус (пченка), што е лезија со вишок супстанција.

Причини за чир на стапалото

Ризикот од пациент со дијабетес да добие чир на стапалото за време на неговиот живот е 15-25%. Чиреви на нозете кај пациенти со дијабетес не се појавуваат спонтано, тие бараат преципитирачки фактори. Во долните екстремитети, оштетувањето на нервите и садовите се јавува поради високи гликемиски вредности. Затоа, ризикот од улцерации е многу висок, бидејќи пациентот ја губи чувствителноста на долните екстремитети.

Како нервите, садовите претрпуваат повреди. Лошата васкуларизација може да го отежни заздравувањето на раната. Поради намалена чувствителност на ова ниво, лезијата може да остане незабележана и да се зарази.

Луѓето со дијабетес кои имаат дијабетична невропатија или артеритис имаат многу висок ризик од развој на дијабетичен улкус на стапалото. Важна улога во појавата на улцерации игра инфекцијата на лезијата. Многу често останува незабележано поради намалена чувствителност.

Лезијата со слаба васкуларизација е многу тешко да се лекува и ризикот од инфекција е многу висок. Затоа, етиологијата на улцерации на стапалата во дијабетисот е збир на фактори.

Луѓето со позитивна историја на улцерации се изложени на зголемен ризик да развијат или друг чир или деформитети на нозете, па дури и ампутација. На повеќето ампутации им претходи чиреви на нозете. За овие луѓе се смета дека се изложени на висок ризик од развој на дијабетични состојби на стапалото и нивното следење е потребно.

Третман на чир на стапалото

Дијабетични улкуси на стапалата се хронични лезии со бавно заздравување. Нивниот третман вклучува енергичен дебридман на лезијата на здраво ткиво. Дебридман е систематско отстранување на некротичното ткиво, односно смрт. Направен е механички, хемиски, ензимски или биолошки. Општо, механичката или хируршката дебридман е најчестиот и најбрзиот метод. Кога инфекцијата е присутна, таа е дури и задолжителна.

Дебридментација се прави до нивото на живи ткива, без да се достигне нивото на коскените структури. Дебридментацијата е проследена со облекување. Можете исто така да користите локални апликации со масти кои помагаат за побрзо заздравување. Постојат и други помошни терапии, како што се хипербарична кислородна терапија, локални апликации на дермисот на човечката култура, генска терапија, терапија со ларви, но тие се користат помалку.

Гангрена

Ако дијабетичната невропатија се смета за најважен фактор на ризик за појава на чиреви, периферната артериска болест е најважниот прогностички фактор за нивно лекување. Затоа, категорија изложена на ризик се пациенти кај кои периферниот пулс е отсутен и кај кои мора да се изврши внимателна васкуларна проценка. Гангрена е понапредна фаза на дијабетичен улкус на стапалата. Дијабетична гангрена на стапалото е некроза или исхемија на област на стапалото што ги вклучува и кожата и основните ткива.

Мускулите, тетивите, зглобовите и коските се вклучени во гангрена. Клеточна некроза (смрт) се јавува поради губење на васкуларност. Тој беше одговорен за транспорт на кислород и хранливи материи на тоа ниво.

Гангрена може да биде придружена со бактериска инфекција или не. Се јавува особено кај луѓе кои имаат дијабетес многу долго време, со многу други компликации.

Гангрена е од два вида:

Сува
влажни.

Сушена гангрена

Сува гангрена се јавува поради губење на артериска васкуларизација. Првично, може да се појави црвена линија на кожата на погодените региони, означувајќи ги границите до кои се протегаат погодените ткива. Во раните фази, сувата гангрена на стапалото предизвикува досадна болка или, напротив, погодената област може да биде крајно болна на допир. Овие симптоми можат да останат незабележани, особено кај оние со периферна дијабетична невропатија кај кои периферната чувствителност е намалена. Зафатената нога може да биде студена, сува и збрчкана.

Исто така, во подоцнежните фази, кожата на погодениот регион постепено претрпува промени во бојата, од темно кафеава боја, до темносино-виолетова до целосно црна, со сушење и втечнување на соодветното ткиво. Оваа состојба може да остане незабележана понекогаш подолго време.

На крајот, погодените гангренозни ткива стануваат видливо одделени од околните здрави ткива. Сува гангрена со таква големина е исклучително ретка, освен ако пациентите не одбијат ампутација.

Гангрена умеда

Влажна гангрена се јавува кога се губи и артериската и венската васкуларизација. По изглед може лесно да се меша со суперинфицирана сува гангрена. Влажната гангрена обично се наоѓа кај пациенти со дијабетес подолго време, со повеќе компликации. Влажната гангрена на дијабетичното стапало е сериозна состојба во која бактериската инфекција може брзо да се прошири, а со тоа да биде фатална. Изгледа како сува гангрена, но е помек на допир. Околното ткиво е малку стопено и испушта непријатен мирис.

Стапалото или прстите може да бидат отечени, црвени и жешки. Влажната гангрена најчесто е предизвикана од акутна оклузија (целосна опструкција).

Периферните артериски заболувања и инфекциите на стапалата честопати се тесно поврзани. Лошата циркулација доведува до неуспех на телото да се избори со инфекцијата во периферните области, како што се прстите. Општо земено, влажната гангрена се развива многу побрзо поради блокада и проток на венска крв.

Постои уште еден вид гангрена што некои го вклучуваат во типот на влажна гангрена, имено гасна гангрена. Многу е честа кај раните што се јавуваат поради несреќи, рани кои се суперинфицираат со микроб наречен Клостридиум. Овој вид на инфекција е многу заразен.

Третман со гангрена

Третманот на гангрена е хируршки. Може да се состои од дебридман, односно отстранување на мртво ткиво на живо ткиво, добро васкуларизирано, што може да се излечи. често, сепак, се изведува операција за ампутација, односно отстранување на дел од телото. Во случај на незаразена сува гангрена, третманот е локален, без да се бара, во раните фази, ампутација. Меѓутоа, ако гангрена е суперинфицирана и околните ткива се заробени, особено коските (остеомиелитис), може да биде неопходна хируршка интервенција (ампутација).

Ампутацијата, иако е многу трауматична за пациентот, е постапка за отстранување на опасноста од ширење на инфекцијата. Без оваа интервенција животот на пациентот е во опасност.

Ампутација на ногата

Луѓето со дијабетес имаат многу поголем ризик од ампутација на долните екстремитети отколку луѓето без дијабетес. Дијабетесот е всушност водечка причина за ампутација на долните екстремитети. Она што треба да се има на ум е дека најважната работа во спречувањето на појавата на компликации со дијабетес, вклучително и ампутации на долните екстремитети, е правилна контрола на гликемијата. Присуството на високи гликемиски вредности подолго време кај луѓето со дијабетес на крајот доведува до повреда на нервите и крвните садови на екстремитетите.

Намалена чувствителност во долните екстремитети поради повреда на нервите, придружена со слаба васкуларизација, на крајот може да доведе до потреба за ампутација. Затоа, раната идентификација на овие проблеми и навремената интервенција може да спречат многу од ампутациите.

Испитувањето на дијабетичното стапало спречува ампутација

Познато е дека внимателното испитување на дијабетичното стапало може да спречи до 50% од случаите со ампутација. Испитувањето на стапалото треба да се прави годишно за да се откријат луѓето изложени на ризик.

Луѓето во ризик треба почесто да се испитуваат за дополнителни фактори на ризик. Покрај прегледот што го извршил вашиот сегашен лекар, многу е важно самостојно да го прегледате стапалото.

Фактори на ризик за ампутација на стапалото

Независни фактори на ризик за ампутација на долните екстремитети се сметаат за периферна дијабетична невропатија, периферни васкуларни заболувања и историја на чир на стапалата. Знаци на периферна дијабетична невропатија, билатерално отсуство на пулс, намалена билатерална чувствителност на вибрациите, укинување на остеотондинозни рефлекси се двојно почести кај оние кои претрпеле ампутација.

Друг важен фактор на ризик за ампутации е пушењето. Пушењето влијае на малите садови во екстремитетите и може дополнително да го влоши овој проблем. Повеќето луѓе кои имале ампутација биле пушачи или се.