COVID-19 и рак; што да се разгледаат интернисти на мрежата
Кај пациенти со карцином, имунолошкиот систем може да биде ослабен од самата болест или терапијата. Тоа ги прави особено ранливи на САРС-CoV-2.
Луѓето со ослабен имунолошки систем добиваат КОВИД-19 побрзо и можеби потешко отколку здравите луѓе. Доминик Волф, директор на Универзитетската клиника за интерна медицина V во Инсбрук (фокус на хематологија и внатрешна онкологија) одговара на најважните прашања во врска со ракот.
На што треба да посветат особено внимание пациентите со рак во моментов?
Доминик Волк: Многу е важно да се соочите со моменталната состојба без паника, но да бидете многу будни и внимателни и пред се да обрнете внимание на самозаштита! Следното важи: миење на рацете и почитување на границата за излез, ако е можно да не одите на шопинг сами, или доколку е потребно постојано да се дистанцирате социјално од луѓето надвор од вашето домаќинство (социјално дистанцирање) - ова значи одржување на растојание од два метри од другите луѓе и одржување контакт со странци што е можно пократко. Во случај на симптоми (треска, сува кашлица, воспалено грло) или контакт со докажан случај на САРС-CoV-2, од суштинско значење е да се контактира тимот за лекување, кој потоа ќе препорача каде треба да се сврти пациентот. За жал, сè уште не знаеме дали имуносупресивните пациенти навистина можат да се споредат со инаку здрави луѓе во однос на клиничките симптоми. И на крај, но не и најмалку важно, постојат некои работи што беа важни дури и пред САРС-CoV-2: Воздржете се од пушење, ако имате проблеми со шеќер, проверете дали шеќерот во крвта е правилно контролиран и исто така проверете го крвниот притисок.
Како пациентите со рак реагираат на вирусот САРС-CoV-2 или на болеста?
Досега има многу малку податоци, но особено пациентите под терапија и кратко време по терапијата секако се многу повеќе изложени на ризик отколку здравите компаратори на иста возраст без претходни болести. Ова го сугерираат и првите податоци од Кина. Ризикот од тешка болест тука е исто така значително зголемен.
Кои пациенти со рак се особено изложени на ризик од коронавирус?
Пациентите по алогена трансплантација на матични клетки со постојана имуносупресија се изложени на најголем ризик, заедно со пациенти со имунолошки недостаток или терапии кои го потиснуваат имунитетот или системот за формирање на крв подолго време (аплазија). Досега, сепак, нема систематски податоци за тоа колку навистина постои ризик за одделните групи на пациенти, бидејќи хемато-онколошките единици веќе имале посебна грижа за општа заштита на пациентите пред пандемијата на САРС-CoV-2. Нашите пациенти се генерално многу ранливи на други инфекции и затоа веќе следеа многу важни мерки за заштита од инфекција, кои сега исто така можат да го намалат ризикот од инфекција со САРС-КоВ-2. Сепак, поради моменталната состојба на епидемија, многу е важно повторно да се нагласи важноста на заштитните мерки и детално да се дискутира за нив.
Треба ли да се одложи терапијата за карцином поради САРС-CoV-2?
Не само во медицината против рак треба да осигураме дека пациентите во оваа фаза на пандемија генерално продолжуваат да добиваат важни, па дури и витални терапии, истовремено обезбедувајќи највисоко ниво на заштита од инфекција со САРС-CoV-2. Од ова може да се заклучи дека можат да се одложат само оние терапии и операции на рак кои не резултираат во неповолна положба доколку се одложат. Терапии кои се неопходни затоа што, на пример, преовладува опасна по живот ситуација или постои голем ризик од релапс или терапии кои исто така имаат акутен потенцијал за закрепнување, мора да продолжат да се спроведуваат. Но, исто така, постојат голем број ситуации каде одложувањето на терапијата може да биде оправдано без да претрпи никаква неповолност. Сè уште немало унифицирана постапка, така што за ова треба да се одлучува заеднички, од случај до случај, мерејќи ги ризиците и придобивките. Патем, ова е нешто што веќе го направивме во однос на другите инфекции во "ерата пред САРС-CoV-2".
Дали вирусот може да се пренесе преку трансфузија на крв или трансплантација на матични клетки?
Докажано е дека коронавирусите МЕРС и САРС можат да се детектираат во крвта, со откривање со употреба на PCR (полимерна верижна реакција) не значи дека се работи за „одржливи“ вируси. Преносот преку производи од клеточна крв сè уште не е опишан. Сепак, можноста, иако е малку веројатна, мора да се разгледа. Ова доведе, на пример, до Европско друштво за трансплантација на крв и срцевина (EBMT) препорачува пациентите и донаторите да поминат 14 дена во карантин дома пред да донираат или да бидат примени на клиниката за трансплантација на матични клетки. За таа цел, донаторите и примателите се тестираат однапред. Во одредени поставувања за трансплантација, сега постои препорака, доколку е можно, подготовката од надворешни донатори да се замрзне и да се започне со претходна третман само по приемот и негативен тест во трансплантацијата.
Дали лековите за рак влијаат на текот на КОВИД-19 или, обратно, дали КОВИД-19 влијаат на лековите?
Не е познато дека САРС-КоВ-2 има влијание врз лекови против рак, бидејќи терапијата генерално би се одложувала во случаи со позитивен тест. Сепак, со сигурност може да се претпостави дека лековите против рак со имуносупресивно дејство особено значително го зголемуваат ризикот од инфекција, а исто така и од тежок тек. Токму затоа, поширокото и побрзо тестирање на пациентите и вработените во соодветниот здравствен сектор преку драстично проширување на капацитетите за тестирање и заштитата на изложеност е моментално (покрај горенаведените мерки за самозаштита) единствениот разумен инструмент за соодветна заштита на пациентите со карцином.
Поранешните пациенти со карцином кои имале хемотерапија, зрачење или трансплантација на матични клетки се изложени на зголемен ризик?
Како што веќе споменавме, еден е најранлив под терапија. Раните кинески податоци исто така покажуваат дека преживеаните од рак имаат зголемен ризик, така што оваа група треба да се заштити особено од изложеност на животната средина и преку хигиенски мерки по завршувањето на терапијата.
Дали треба да присуствувате на претходните и следните состаноци во моментот?
Критични состаноци за следење (сомнителен релапс, нејасен, не сомнителен симптом на САРС-CoV-2) да, во спротивно во моментов правиме многу телемедицина. Ова не го заменува лекарот и не е разумен долгорочен концепт за да се обезбеди највисок квалитет во грижата за карцином. Во сегашната ситуација, сепак, тоа е најдобриот инструмент за да се обезбеди следење на пациентите, за нивно информирање и исто така да се процени дали презентацијата во центарот за карцином е навистина неопходна. Сите рутински прегледи треба да се одложат за момент за да се заштити пациентот. Ние сме многу добро подготвени за ситуацијата во нашиот интердисциплинарен центар за рак во Инсбрук и убеден сум дека со добра соработка помеѓу сите вклучени лица, заедно ќе ја совладаме оваа тешка ситуација.
Извор: Медицински универзитет во Инсбрук