ЦРЕВНА ОКЛУЗИЈА.docx

Документи

8/11/2019 ЦЕЛНА ОКЛУЗИЈА.docx

docx

ПОГЛАВЈЕ I - ЦЕНТРАЛНА ОКЛУЗИЈА. 4

I.1ДЕФИНИЦИЈА И ЕТИОЛОГИЈА.4

ПЛАН ЗА ГРИА II. 19

8/11/2019 ЦЕЛНА ОКЛУЗИЈА.docx

Ивееме во постојано менувачки свет, а за денешното општество, многу од проблемите на индивидуата имаат тенденција да стануваат сè повеќе, проблеми на

општеството.Обемните ефекти на трансформациите што се случуваат во социјалната динамика ја одредуваат оваа промена на ставот. Во исто време, главните проблеми на општеството се напишани како моделирање фактори на личноста на поединецот. Почитувањето на индивидуалноста се повеќе се истакнува како суштинско правило на цивилизираното општество. Во овој контекст, медицинскиот сектор е дефиниран како динамичен процес, прилагодлив на барањата на поединецот и потребите на општеството, одржувајќи ја својата главна цел, стекнувајќи подобро здравје за индивидуа, семејство, заедница.

Денес, процесот на медицинска сестра доби нови вредности, улогата на медицинската сестра станува посложена, во смисла на проширување на сферата на активност, една од должностите е „дијагностицирање и воспоставување на соодветен терапевтски став за одговор на индивидуата кон сегашен или потенцијален здравствен проблем. Пациентот веќе не се перципира едноставно како индивидуа која страда од одредена болест, туку е холистички ценета како личност со физички, емоционални, психолошки, интелектуални, социјални и духовни потреби.

Овие потреби меѓусебно се поврзани, се меѓусебно зависни, од еднаква важност

и претставува основа на интервенциите на медицинската сестра кои ќе треба да се прилагодат на бесконечност на реакции, манифестации, чувства, меѓучовечки односи, генерирани од уникатноста на психичкиот профил на вклучените протагонисти и од спецификите на конкретната ситуација во која тие ја извршуваат активноста.

Важно е медицинската сестра да биде запознаена со сложените аспекти на човечката психичка природа, да разбере дека различни индивидуи имаат различни реакции на истиот проблем поради нивната единствена структура на личноста. Постојат многу сфаќања за концептот на личност, но најшироко користен е оној за дефинирање на личноста како „повеќе или помалку трајна организација на карактерот, темпераментот, интелигенцијата и физичката форма на една личност;

ја одредува неговата единствена адаптација кон околината, (Ајзенк). Ние сме тоа што сме и стануваме она што стануваме, во најголем дел, заради социјалниот контекст во кој постоиме и ја извршуваме нашата активност. Социјализацијата се одвива во рамките на различни човечки групи (семејство, училиште, пријатели, работен тим) Групата посредува во односот на индивидуата со општеството и со самиот себе.

8/11/2019 ЦЕЛНА ОКЛУЗИЈА.docx

Поединецот истовремено и континуирано развива информативни односи со надворешниот свет и со сопственото битие, одржувајќи на ниво на нормалното, рамнотежа на самопознавање и познавање на реалноста. Секој од нас е роден со човечки потенцијал кој се капитализира и постепено се развива во социјализација, асимилација на вредностите и однесувањето во форма на континуирано учење.Олистичкиот концепт на ценење на поединецот може да се сумира во неколку идеи.

главните принципи кои се во основата на научната поддршка на медицинскиот сестри: - индивидуата е унитарна целина која се карактеризира со интегритет и претставува повеќе од збирот на неговите компоненти, - индивидуата е во постојана интеракција со околината, менувајќи ја материјата и енергијата со неа; физиолошката еволуција на поединецот е неповратна и еднонасочна во просторот - човечката индивидуа се карактеризира со капацитет за апстракција, имагинација, сензации,

Сите овие проценки ја нагласуваат еволуцијата на концептот на „здравствена заштита“ со текот на времето и нејзиното прилагодување кон принципите на тековната организација на здравствената заштита, следејќи ја главно улогата на медицинска сестра: - медицинската сестра е важен елемент на медицинскиот тим; автономна, со добро утврдени компетенции; - медицинската активност не има за цел само ефикасно лекување на болести, акцентот е ставен на спречување на болести и унапредување на здравјето; - улогата на медицинската сестра интервенира и во грижата за поединецот и заедниците (промоција на здравјето, здравствена едукација).

8/11/2019 ЦЕЛНА ОКЛУЗИЈА.docx

Цревната оклузија е акутен абдоминален синдром, плуриетиолошки и сиплурипатоген, кој се карактеризира со прекин на транзитот за измет и гасови.

Тој е опишан и сè уште го третира Хипократ. Праксагоракс бил првиот што извршил операција за интестинална оклузија (350 г.п.н.е.) со создавање на ентеро-кожен офистула за лекување на интестинална оклузија. Сепак, долго време третманот остана нехируршки, заснован на намалување на хернија, опиум за болка.,

орална администрација на жива или олово во обид да се принуди на продолжување на цревниот транзит, гастрична лаважа.

Почнувајќи од деветнаесеттиот век, операцијата започна да се користи сè почесто во третманот на интестинална опструкција. Во 1912 година, Хартвел и Хјуџ забележале дека парентералната администрација на солен раствор го продолжува животот на кучињата со експериментална опструкција на цревата, што оттогаш стана основен принцип во третманот на оклузии. Во втората декада на 20 век, беа развиени радиолошки техники за дијагностицирање на интестинална оклузија. Почнувајќи од 1930 година, назогастричната аспирација започна да се користи широко и во 1940-тите-

Во 1950 година беа додадени антибиотици.

Цревните оклузии спаѓаат во две категории:

1. Динамички оклузии (ЦД): се функционални оклузии, во кои транзитот се прекинува со нарушувања на невромускулната динамика во дигестивниот тракт.

2. Механички оклузии (ОМ): се оклузии по органска пречка, а прекинот на транзитот е последица на оваа пречка.

Пречката може да се наоѓа на кое било ниво на дигестивниот тракт. Кога се наоѓа педуоденумот или стомакот, генерално се користи терминот горната гастроинтестинална стеноза. Терминот оклузија обично е резервиран за пречки во тенкото црево или дебелото црево. Некои автори го користат терминот илеус за да ги дефинираат цревните оклузии воопшто, додека англосаксонската литература го задржува само за динамички оклузии. Во реалноста, терминот доаѓа од грчки и значи извртување, па затоа подобро би се применил на оклузии со волвулус.

8/11/2019 ЦЕЛНА ОКЛУЗИЈА.docx

Слика 1 Радиографија на цревна оклузија

Без оглед на природата на пречката, почетниот елемент на патофизиолошките промени е претставен со дистензија на цревата што надминува, со акумулација на гасови и течности. Дистензијата на цревниот wallид ја компресира венската циркулација и ја одредува појавата на стаза и промените во капиларната пропустливост. Следејќи го овој процес, екстравазација на течности се јавува во цревниот лумен, во дебелината

на wallидот на цревата со појава на едем, како и во перитонеалната празнина со инсталација на асцит. Течноста акумулирана во луменот со овој механизам се додава во течностите од физиолошките дигестивни секрети околу 5-7 литри на ден нормално, но се произведува прекумерно во оклузија и не се апсорбира од цревниот wallид. Ова директно отстранува голема количина на течности од циркулацијата

пропорционално на возраста на оклузијата и на должината на опуштениот цревен дел.

Започнува хиповолемија, во која придонесуваат и возрастите, понекогаш многу изобилни. Дехидратација и хемоконцентрација со хипонатремија, хипохлоремија, хиперпротеинемија, алкалоза или метаболна ацидоза, олигурија,

8/11/2019 ЦЕЛНА ОКЛУЗИЈА.docx

хипотензија, ок. Нарушувања на артериската циркулација предизвикуваат некроза на цревниот wallид. Влошената цревна флора произведува гасови на ендотоксин. Хидроелектролитичката и метаболичката нерамнотежа предизвикуваат промена на интестиналната подвижност со намалена контрактилност, како и моторни промени што влијаат на системското снабдување со крв. и тежок метаболички.

I.2 Динамички оклузии: - се претвораат во два вида:

Спастична ОД: се поретки и се наоѓаат во труење со тешки метали, подпухналост, а понекогаш и во уремија;

Паралитичен ОД: се најчести. Меѓу причините за паралитичен ОД споменуваме: абдоминални причини: акутен перитонитис, акутен панкреатит, акутен холециститис, билијарна колика, бубрежна колика, торзии на органи Кога се развива долго време, постоперативниот паралитичен ОД доведува до појава на серо-фибринозен ексудат, кој, пак, може да се организира, произведувајќи фибро-лепливи ленти; на овој начин оклузијата, првично динамична, може да се претвори во вистинска механичка оклузија.

Честа постоперативна ОД (обичен постоперативен илеус) обично се јавува по абдоминална операција и трае околу 24 часа на тенкото црево, 24-48 часа на желудникот и 48-72 часа на дебелото црево.

Заедничкиот постоперативен ОД треба да се разликува од постоперативниот паралитичен ОД, кој е подолг и може да трае со денови или недели. ОД причина

паралитично е нарушување на механизмите за регулирање на надворешната подвижност. Вклучени се етиолошки фактори: хематоми или интраабдоминална сепса; хидро-електролитичка нерамнотежа (хипокалемија, хипонатремија), интра- и постоперативни лекови;