Цревна опструкција (илеус) - набудувач
Цревна опструкција
1. Преглед
Во случај на интестинална опструкција (илеус), тенкото црево или дебелото црево се затворени така што пулпата од храна не може да се транспортира понатаму.
Цревната опструкција може да има механички и/или функционални причини: А. механичка интестинална опструкција се создава со пречка што делумно или целосно го спречува природниот цревен премин однадвор или одвнатре. А. функционална интестинална опструкција се развива како резултат на нарушување или парализа на цревните мускули. А. мешана интестинална опструкција е резултат на комбинација на механички и функционални фактори.
Во зависност од причините за интестинална опструкција, може да се појават многу различни симптоми. Типични знаци на механички предизвикан илеус се повраќање, колики абдоминална болка, зголемена акумулација на гасови во цревата и задржување на столицата (недостаток на движења на дебелото црево). Во зависност од положбата на пречката во цревата, индивидуалните симптоми се повеќе или помалку изразени. Функционална (паралитичка) интестинална опструкција се манифестира преку бавно почетна, умерена трајна болка.
Причините за интестинална опструкција и локацијата на опструкцијата во цревата, исто така, имаат одлучувачко влијание врз формата на терапија. Опструкцијата на дебелото црево може да доведе до опасни по живот ситуации кои бараат итна медицинска помош. Во некои случаи, доволни се нехируршки мерки против илеус; сепак, честопати е неопходна итна операција.
Колку побрз третман на интестинална опструкција, толку е поповолна прогнозата: со секој час што поминува без терапевтски мерки, ризикот од фатален тек на илеусот се зголемува за околу еден процент.
2. Дефиниција на интестинална опструкција
Цревна опструкција (исто така Илеус наречен) е целосен прекин на нормалниот интестинален премин во тенкото црево или во дебелото црево. Нецелосна интестинална опструкција е т.н. Субилеус.
Задача на цревата
Цревната опструкција (илеус) има сериозни последици. Меѓу другото, има нарушувачки ефект врз способноста на цревата да ја исполни својата функција. Задачата на цревата е да продолжи со варењето што започна во стомакот и да ги пренесе компонентите на храната во крвотокот (апсорпција). Луѓето ги излачуваат несварливите делови како измет. Различните делови на цревата извршуваат различни задачи.
Телото апсорбира хранливи материи за време на транспортот на храната низ цревата. Во последниот дел од тенкото црево, илеумот, апсорпцијата на хранливите материи е завршена. Значи, само несварливите остатоци од храна достигнуваат до дебелото црево. Бактериите, кои се јавуваат природно во голем број во дебелото црево, ги разградуваат овие остатоци преку ферментација и гнилост. Сепак, најважната работа на дебелото црево е да ги врати во телото водата и солите што влегуваат во цревата со дигестивни сокови. Возрасно лице произведува скоро два литра дигестивни сокови на ден. Ако овие два литра останат во цревата, како во случај на интестинална опструкција, или ако некое лице едноставно ги излачува со столицата, како во случај на дијареја, на пример, ова е огромна загуба на течност за организмот.
3. Причини за интестинална опструкција
Опструкција на дебелото црево (илеус) може да има различни причини. Соодветно на тоа, може да се разликуваат три вида на интестинална опструкција:
- А. механичка интестинална опструкција ја има својата причина во пречка што го попречува или целосно го спречува природниот цревен премин однадвор или одвнатре.
- А. функционална интестинална опструкција се јавува кога попречувањето на храната е попречено поради нарушување или дури и парализа на цревните мускули.
- А. мешана интестинална опструкција е комбинација на механичка и функционална причина.
Механичка интестинална опструкција (илеус)
Механичка интестинална опструкција (илеус) има механички причини: Може да се појави кога некоја пречка ќе ја затвори внатрешноста на цревата (лумен), на пример, туѓо тело, црви или тумори. Ова е познато како Обвурација на цревата. Шуплив орган како цревата исто така може да се компресира однадвор. Овој т.н. оклузија исто така, може да произлезе од тумор, на пример.
Механичка интестинална опструкција може да има и форма на т.н. Илеус на strangulation сегашност: Во оваа форма на илеус, садовите во таканаречената цревна мезентерија се стеснуваат. Цревната мезентерија е лента на сврзното ткиво што го фиксира цревата во стомакот и во која крвните садови течат кон цревата. Поради својата стегање, снабдувањето со крв и дренажата на цревата се прекинати. Оваа форма на интестинална опструкција е апсолутна итна состојба, бидејќи цревниот wallид умира по неколку часа без снабдување со крв и соодветниот дел од цревата повеќе не може да се спаси. Најчестите причини за ваквата интестинална опструкција како резултат на задавениот дел од цревата се адхезии, кои исто така можат да се појават по операциите на цревата, на пример.
Механичка интестинална опструкција (илеус) како резултат на задушување, исто така може да резултира од празнини во цревната мезентерија или други отвори на хернија. Хернијалните портали се празнини во мускулите на абдоминалниот wallид, преку кои излегуваат цревата и кои потоа можат да го изклинсаат, на пример, во случај на ингвинална хернија. Дури и ако цревата се врти по својата оска, ова може да предизвика стегање на крвните садови. Друга причина за задушување на илеусот е таканаречената интусусцепција, во која еден дел од цревата се претвора во друг.
Механичка интестинална опструкција може да биде предизвикана и од некои болести: Кронова болест, на пример, може да биде вклучена во развој на илеус во тенкото црево. Од друга страна, опструкцијата на дебелото црево е поверојатно како резултат на камења во жолчката или столица. Но, исто така, воспалителни болести на цревата или дивертикулитис (воспаление на испакнување на цревниот wallид во форма на вреќа наречено дивертикулум) може да предизвика интестинална опструкција во дебелото црево. Малиген тумор (карцином на дебело црево) е многу честа причина за интестинална опструкција во дебелото црево, што претставува 60 проценти.
Функционална опструкција на дебелото црево (илеус)
Функционална интестинална опструкција (илеус) е предизвикана од нарушување што потекнува од мускулите на цревниот wallид (т.е. миогени
- А. паралитична интестинална опструкција има своја причина во парализа на цревните мускули,
- а спастична интестинална опструкција е резултат на грч (грч) на цревните мускули.
Функционална интестинална опструкција може да резултира од токсично-инфективни процеси, на пример, во случај на перитонитис или пневмонија. Покрај тоа, проблемите предизвикани од метаболички нарушувања се можни причини за функционален илеус. Нарушена рамнотежа на електролити или откажување на бубрезите исто така може да предизвика функционална интестинална опструкција.
Функционална паралитична опструкција на дебелото црево може да се појави како резултат на парализа на цревата предизвикана од рефлекс по операција (т.н. постоперативен паралитичен илеус), колика или како резултат на повреда на стомакот преку тапа сила (тапа абдоминална траума). Воспаление на панкреасот и срцев удар се исто така можни причини за паралитичен илеус. Друг можен предизвикувач за функционална интестинална опструкција е прекинат проток на крв во цревниот wallид (на пример, ако е блокирана снабдувачка артерија и постои т.н. мезентеричен инфаркт). Спастична интестинална опструкција може да се појави како дел од труење со олово. Други причини може да бидат порфирија (крвна болест) и одредени црви кои можат да се населат во цревата на човекот - т.н. аскариди.
Мешана интестинална опструкција (илеус)
Мешана интестинална опструкција (илеус) произлегува од комбинација на функционални и механички причини: Ова е случај кога постои перитонитис со интестинална парализа, при што цревото е дополнително затворено механички (т.е. со некоја пречка).
4. Симптоми на интестинална опструкција
Цревната опструкција (илеус) може да се манифестира преку многу различни симптоми, во зависност од видот и причината.
Механичка интестинална опструкција (илеус)
Механичка интестинална опструкција (илеус) се карактеризира со следниве симптоми: повраќање, колики стомачни болки, зголемена акумулација на гасови во цревата (исто така наречен метеоризам) и задржување на столицата (недостаток на движења на дебелото црево).
Ако се развие механички предизвикана интестинална опструкција, дебелото црево обично е премногу активно во движењата на почетокот. Знаци на ова се прскаат звуци што можат да се слушнат при слушање на стомакот со стетоскоп. Во оваа фаза, механичката опструкција на дебелото црево (илеус) обично предизвикува болка слична на колика. Се нарекува прекумерна активност на движењето на дебелото црево Хиперперисталтика. Може да се почувствува, а понекогаш и да се гледа како тврдо црево. Континуирано возбудените мускули водат преку рефлекси на фактот дека цревата е парализирана.
Во зависност од тоа каде е присутна механичката опструкција на дебелото црево (илеус), симптомите може да се разликуваат:
- На а поголема опструкција на тенкото црево Типични симптоми на механичка интестинална опструкција (надуеност, зголемена акумулација на гасови во цревата, недостаток на движења на дебелото црево) всушност може да недостасуваат.
- На а длабока оклузија на тенкото црево Ако повраќањето започне подоцна, повраќачот е обично кафеав и миризлив. И во двата случаи, болката обично е колика и се јавува во областа на копчето на стомакот.
- Механички Цревна опструкција во областа на дебелото црево предизвикува помалку болка, но постепено се зголемува. Бидејќи нема понатамошно движење на столицата или гасовите, типичен симптом на овој илеус брзо се развива во рамен стомак. Сепак, повраќањето се случува многу доцна во овој случај.
Функционална опструкција на дебелото црево (илеус)
Функционална паралитичка интестинална опструкција (илеус) е поврзана со бавен почеток, умерена трајна болка. Цревните звуци не можат да се откријат при слушање: Овие симптоми, кои се типични кај механички предизвиканиот илеус, се отсутни.
Ако се развие функционална парализирана опструкција на цревата, абдоменот првично е мек и исполнет со гасови. Само кога перитонеумот е под влијание на воспалението во оваа форма на илеус, симптомите се менуваат: Тогаш стомакот е тврд и напнат.
Мешан илеус
Мешана интестинална опструкција (илеус) покажува симптоми и на механичка и на функционална интестинална опструкција во различен степен.
5. Дијагноза на интестинална опструкција
Точната дијагноза на интестинална опструкција (илеус) не е секогаш лесна: Особено кај деца и стари лица, интестинална опструкција понекогаш е тешко да се открие, бидејќи може да се скрие зад различни симптоми. Затоа, исто така, треба да се разгледа интестинална опструкција ако симптомите не се јасни. Ако има јасни знаци на интестинална опструкција, понекогаш различните симптоми можат да дадат информации за тоа каде е интестиналната опструкција и каков вид на интестинална опструкција е присутна.
Ако се сомневате на интестинална опструкција, лицето кое е засегнато прво се испрашува и физички се прегледува. Х-зраците, исто така, играат голема улога во дијагностиката на илеус: рендгенскиот абдомен обично обезбедува други важни информации што помагаат да се утврди локацијата и причината за интестинална опструкција или да се утврди дали има други компликации:
Во случај на механичка интестинална опструкција, интестиналниот дел пред пречката на преминот е проширен, исполнет со гас и евентуално со течност, а следниот дел изгледа празен. Акумулацијата на течност се појавува на Х-зраци како формирање на огледало во цревните јамки. Во случај на функционален илеус, од друга страна, целото црево е проширено и исполнето со гас и течност. Ако цревата е исполнета со контрастен медиум, висината на пречката често може да се одреди на рендгенската слика.
Ултразвучниот преглед се користи и за да се дијагностицира интестиналната опструкција и да се утврди точно каде е затворено цревата.
6. Терапија на интестинална опструкција
Во случај на интестинална опструкција (илеус), терапијата се базира на причината за прекинот во нормалниот интестинален премин. Дали е препорачлива непосредна операција за третман на интестинална опструкција, во голема мера зависи од тоа каде е присутна опструкцијата на цревата.
Ако парализа на цревните мускули предизвикала интестинална опструкција (т.н. паралитичен илеус), конзервативната (т.е. нехируршка) терапија првично може да биде доволна. Сепак, ова се применува само ако веродостојниот илеус (во кој снабдувањето со крв и одливот на цревата е прекинат од васкуларна констрикција) може да биде сигурно исклучен. За конзервативно лекување на интестинална опструкција, ќе ви дадат цевка за хранење. Лекарот може да се обиде да ја исцица заглавената цревна содржина преку оваа цевка, која се турка директно во стомакот. Важно е да се заменат течностите и електролитите што се губат низ цревата. Со цел да се вратат неуспешните цревни моторни вештини во движење при паралитичка интестинална опструкција (илеус), третманот со лекови кои имаат стимулирачки ефект врз движењата на цревните wallsидови (перисталтика) може да биде корисен.
Две форми на интестинална опструкција бараат една за терапија итна операција: илеусот на задушување и опструкцијата на дебелото црево. Илеусот со задушување е опасност по животот итен случај, кој мора да се оперира во рок од еден час.
7. Тек на интестинална опструкција
Во случај на интестинална опструкција (илеус), текот, меѓу другото, зависи и од нејзината причина. Раниот третман има позитивно влијание врз прогнозата: со стапка на смртност од 10 до 25 проценти, опструкцијата на цревата е сериозен настан. Со секој час без терапевтски мерки, ризикот за погодените се зголемува за околу 1 процент. Брзата дијагноза и терапија се особено важни.
Механичкиот илеус со бенигна причина има најповолна прогноза. Секоја механичка интестинална опструкција која опстојува, сепак, се претвора во парализирана интестинална опструкција.
Компликации
Цревната опструкција (илеус) може да биде поврзана со разни компликации во текот на својот тек. Најсериозни компликации на интестинална опструкција се прекин на цревната содржина преку цревниот wallид (перфорација), шок и општа инфекција - т.н. сепса. Покрај тоа, перитонеумот може да се воспали и делови од цревата да умрат.
Повеќето од компликациите може да се пронајдат во зголемениот притисок во цревата, како што напредува опструкцијата на цревата:
Понатамошните компликации се предизвикани од фактот дека интестиналната опструкција ја нарушува способноста на цревата да пренесува компоненти на храна во крвотокот (апсорпција): Ова значи дека се губат течности и електролити, кои телото треба да ги апсорбира од цревата. Губење на течност во телото може да доведе до шок, бидејќи течноста што се собрала во цревата не може да се користи од телото. Оваа течност е видлива на Х-зраци; со стетоскоп може да се слушне како метален прскање. Губење на течности и електролити може брзо да доведе до опасна по живот ситуација.
8. Спречување на интестинална опструкција
Може да спречите интестинална опструкција (илеус) до ограничена мерка со обезбедување редовни движења на дебелото црево и избегнување храна во вашата диета за која искуството се покажало тешко проварливо.