Цревни транзитни нарушувања од перспектива на фармацевтот - списание „Галенус“
Дијареата и запекот се дигестивни нарушувања кои го менуваат квалитетот на животот на многу пациенти. Потребно е темелно познавање на патологијата и фармакологијата за фармацевтите да им обезбедат на пациентите точни терапевтски решенија. Спречувањето на овој вид на болест е исто толку важно како и нивниот третман, а фармацевтите треба да се охрабрат да преземат едукативна и конструктивна улога во овој поглед, преку промовирање на здрав начин на живот кај пациентите.
содржина
Вовед
Алармантен и хаотичен начин на живот, стрес, нездрави навики во исхраната, заснован на прекумерна потрошувачка на производи што изобилуваат со конзерванси, адитиви, емулгатори и синтетички бои, ирационално само-лекување се само некои од факторите што можат да направат рамнотежа на дигестивниот систем. Лесни до умерени нарушувања во оваа област може да се третираат преку фармацевтот, кој мора да биде свесен за границата на неговите вештини, и кога ситуацијата го бара тоа, да го упати пациентот на гастроентеролог.
дијареја
Патофизиолошки аспекти
Дијареата е синдром кој се карактеризира со емисија на чести столици со мала конзистенција - мека или водена, повеќе од 3 столици на ден, што е клиничка манифестација на патофизиолошката нерамнотежа помеѓу дигестивната секреција и апсорпцијата на вода и електролити [2,3] . Упатствата за превенција, дијагноза и третман ја дефинираат дијарејата како промена во нормална столица, која се карактеризира со зголемување на содржината на вода, волуменот или фреквенцијата на движењата на дебелото црево. Со други зборови, се забележува намалување на конзистентноста на изметот што станува помека или течна, како и зголемување на интестиналната подвижност, што доведува до повеќе од 3 столици на ден [6].
Етиологијата на оваа патологија е мултифакториелна [3]:
● нецелосно варење;
● малапсорпција;
Inflammation цревно воспаление;
Dys интестинален дисмикробизам предизвикан од третман со антибиотици со широк спектар (амфениколи, тетрациклини, макролиди), кои ја уништуваат цревната сапрофитска флора, оставајќи активни отпорни стафилококи;
● бактериски дигестивни инфекции (салмонела, шигела, ешерихија коли, стафилококус ауреус, клостридиум дифисил), вирусни (ротавирус, норовирус, аденовирус, вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус), паразитски (труење со храна, џардијаза, дизентерија и др.);
● неправилна диета;
Into нетолеранција на храна.
Главниот критериум за класификација на ова нарушување се заснова на неговото времетраење. Од оваа гледна точка, можат да се идентификуваат три категории [6,9]:
►акутна водена дијареја (трае помалку од 14 дена);
►постојана дијареја (епизоди на дијареја траат повеќе од 14 дена);
►хронична дијареја (времетраењето на настанот е подолго од 30 дена). За возврат може да се класифицира клинички и патофизиолошки во: секреторна дијареја, дијареја поради нарушувања на подвижноста, осмотска дијареја, дијареја поради воспалителни лезии на мукозата, дијареја како резултат на зголемен хидростатички притисок во крвните капилари на мукозните мембрани [3].
Во зависност од етиолошкиот критериум, може да се разликуваат два вида дијареја [9]:
►инфективна дијареја (микробиолошки, габични, вирусни) кои честопати се придружени со симптоми на гадење, повраќање и грчеви во стомакот;
►неинфективна дијареја.
Етиопатолошки контекст [1,2,9]
Причините и природата на дијарејата (акутна или хронична, инфективна или неинфективна) фармацевтот не може да ги утврди со едноставна историја. Воспоставување точна и целосна етиопатогена дијагноза бара клинички преглед и параклинички истражувања. Ко-културата нормално дава точни информации за инфективната или неинфективната природа на дијарејата. Бидејќи постапката трае време, фармацевтот мора да спроведе емпириска фармакотерапија, но заснована на научни и рационални принципи.
Фармацевтот треба да го насочи пациентот кон лабораториски тестови: макроскопско и микроскопско испитување на измет, копропаразитолошки, бактериолошки преглед (задолжително и извршено пред започнување на третман со антибиотици), испитување на апсорпција и варење (информации за стеатореја - нормално: 5-6 g/ден излачени масни киселини и креатин - вредностите што се нормално елиминирани се помалку од 2,5 g/ден по дневно внесување на 100 g протеини), биохемиски и хематолошки прегледи (присуство на хипокалемија, хипонатремија и ацидоза метаболички нарушувања, изменета серумска алкална фосфатаза, покачен ESR, итн.).
Бидејќи поголемиот дел од времето, овие параклинички истражувања не се прават, фармацевтот треба да добие некои информации за комплементарните симптоми на стомакот (колика, надуеност, епигастрична болка, гадење, повраќање, тенезми, болка во десната илијачна јама, болка во левата илијачна јама ) и екстра-абдоминална (црвенило, треска, дехидратација, изменета општа состојба, колапс) на дијареја со цел да се утврди соодветен терапевтски план. Следните елементи исто така се земени предвид:
● појава на фекална материја (со крв, вода, маснотии и сл.);
● обемот на седиштата;
● присуство или отсуство на грчеви во стомакот;
● почеток, времетраење, фреквенција и интензитет на комплементарни симптоми;
● изложеност на патогени од тропско потекло;
● случајна потрошувачка на расипана храна;
● идентификување на лекот под кој се наоѓа пациентот и проверка на неговата усогласеност.
Терапевтски пристап
Хигиенско-диететски препораки [9]:
Препораки за режим на вода: Правилна хидратација (обична вода, незасладени билни чаеви како нане или камилица), бидејќи тешката или пролонгирана дијареа може да доведе до сериозна глобална дехидратација. Корекција на киселинско-базната и електролитната нерамнотежа се постигнува со администрација на орални рехидрирачки соли (ОРС) или парентерална.
Упатствата за управување со дијарејата се однесуваат на орална терапија со рехидратација (ОРТ), која вклучува внесување на раствори на електролити со ниски нивоа на натриум и гликоза во споредба со препорачаната СЗО за формула или не-ОРС мерки за рехидратација. СЗО препорача формула за орална рехидратација сол (ОРС) е како што следува: 1,5 g KCl (20 mEq/LK +), 3,5 g NaCl (90 mEq/L Na +), 2,9 g тритриум цитрат mEq/L цитрат), 20 g глукоза (111 mmol/L) на 1 литар вода за пиење. Соли за орална рехидратација (ОРС) често се администрираат во мали количини (за да не се предизвика повраќање), во зависност од степенот на дехидратација. Консумирајте 50 ml раствор/kg во лесна дехидратација и 80 ml раствор/kg во тешка дехидратација. Вкупната администрирана количина треба да биде приближно 1,5-2 пати поголема од проценетата количина на дефицит плус истовремена загуба на течности и електролити. Чести несакани ефекти за ОРС: хиперкалемија, хипернатремија, анафилактички реакции, повраќање, воспаление на кожата итн. ОРС треба да се користи со претпазливост при хронична бубрежна инсуфициенција. SRO не се администрира исклучиво повеќе од 24 часа [3.5].
Препораки за исхраната: чисти супи од зеленчук со сол, слузница од ориз и варени моркови, брашно варено во вода (без компири), бел леб, тост, печено овошје, компоти; избегнувајте храна богата со маснотии или јаглехидрати [8].
Правилна хигиена и избегнување на ризик фактори (патување во епидемиски подрачја, консумирање на неизмиено овошје или зеленчук и сл.).
Елиминација на јатрогената причина што може да биде од потекло на дијарејата: антибиотици со широк спектар (амфениколи, тетрациклини, макролиди), антациди кои содржат само соли на магнезиум, лаксативи, прочистувачи итн. Дијареа предизвикана од антибиотици ќе се комбинира со пробиотици.
Т.фармаколошка терапија на дијареја
Следните класи на лекови може да се користат како антидијареици [3,4,5,9]:
А. Симптоматски патогени антидијареи:
► Цревни абсорбенти: зголемување на вискозитетот и количината на заштитен мукозен гел во цревата; цитопротективно дејство; неутрализира одредени патогени; индициран во третманот на акутна и хронична дијареја кај возрасни и деца.
Anti Опиоидеричен агонист антипропулсанти: индициран за третман на акутна и хронична дијареја, незаразна, без крвави столици.
► Опиоидерични антисекретори: ја инхибира цревната енкефалиназа, индицирана кај акутна дијареја, вклучително и кај деца и доенчиња; администрација во антибиотици предизвикани од антибиотици со широк спектар е контраиндицирана.
Цревни антиинфламаторни лекови:
● Локални кортикостероиди од типот на будесонид;
Der Деривати на аминосалицилна киселина: кај Кронова болест и улцеративен колитис:
Ul Сулфасалазин: 500 mg x 4 на ден *;
→ Месалазин: 500 mg x 3 на ден *, наутро напладне и навечер, 1 час пред јадење.
Б. Микроорганизми кои синтетизираат млечна киселина: Saccharomyces boulardi, Lactobacillus acidophilus - пробиотици, индицирани во профилакса на дисмикробизам и обновување на цревната флора по третман со антибиотици со широк спектар (амфениколи, тетрациклини, макролиди).
C. Антимикробни антибиотици и хемотерапевтика кај инфекции со разни микроби:
Салмонела - Ципрофлоксацин 500 mg x 2 на ден *, 7-10 дена; Цефалоспорини од трета генерација 10-14 дена;
Campylobacter spp. - Азитромицин 500 mg на ден *, 3 дена;
Клостридиум дифицил - Метронидазол 250 mg x 4 на ден *, 10-14 дена; Ванкомицин 125 mg x 4 на ден *, 10-14 дена;
Entamoeba histolytica - Метронидазол 500-750 mg x 3 на ден *, 5-10 дена;
Ешерихија коли (освен EHEC-хеморагична форма) - Ципрофлоксацин 500 mg x 2 на ден *, 3-5 дена;
Iardардија ламблија - Метронидазол 250 mg x 3 на ден *, 5 дена.
Г. Цревни антиинфективи: Фуразолидон, хлорхиналдол, нифуроксазид.
* овие дози се за орална употреба кај возрасни [4,9].
Антидијарената фармакотерапија следи 5 насоки
a) Контрола на цревни инфекции со администрација на специфични антиинфективни агенси како што се: Фуразолидон 100 mg x 4 на ден * (активен кај ентеритис, ентероколитис, труење со храна, трихомонијаза, ламблијаза), нифуроксазид 200 mg x 4 на ден * (активен на салмонела, шигела, Escherichia coli, Proteus), хлорхиналдол 100-200 mg x 3 на ден * (активен кај Trichomonas, Candida, Enterococ).
* споменатите дози се наменети за возрасни кога се администрираат орално.
б) Намалување на прекумерната подвижност со администрација на анти-пропалсанти на опиодергичен агонист: Лоперамид;
в.Борба против дехидрација со администрирање на електролитни раствори;
г.Борба против иритација на цревата со администрација на абсорбенти и заштитници како што се: Диосмектитис;
д. Борба против хиперсекреција на водена црево по воспаление со администрација на инхибитори на енкефалиназа: Ракекадотрил.
Во отсуство на информации за природата на дијарејата, ќе се земе предвид принципот „Primum no nocere“. Додека некои антидијареи се корисни во сите форми на дијареја, други се корисни само во некои форми и можат да бидат штетни во други. Постојат две ситуации:
I. Фармакотерапија се започнува со антиинфективно:
- ако дијарејата била заразна, таа ќе помине во ремисија од првиот ден;
- ако дијарејата не била заразна, таа ќе опстане.
II. Фармакотерапија се започнува со опиоедергичен антидијареја:
- ако дијарејата не била заразна, таа ќе помине во ремисија од првиот ден и најверојатно нема да се повтори;
- ако дијарејата била заразна, таа ќе се умери првиот ден, но ќе се манифестира повторно во следните денови, бидејќи предизвикувачкиот агенс останал нетретиран.
Како заклучок, фармакотерапијата со дијареја со непозната етиологија никогаш нема да започне со опиоидричен агонист антипропулсант од типот на Лоперамид, но се претпочита да се започне со антиинфективно анти-дијарејско средство од типот Фуразолидон. Треба да се напомене дека цревните абсорбенти од типот на диосмектит и солите за рехидратација се корисни во сите форми на дијареја.