Цревни заболувања колитис, Крон; Ко форум за PTA
Болест на дебелото црево
Колитис, Крон и Ко.
од Кристијан Берг
Релативно голем број на луѓе редовно страдаат од дијареја, гасови или запек. Повеќето поплаки може да се третираат со лекови за само-лекување. Во некои случаи, сепак, проблемите се знаци на тешки цревни заболувања, како што се хронично воспаление и раст.
Воспалителни болести на цревата (МББ) вклучуваат Кронова болест и улцеративен колитис. Околу 320.000 луѓе се погодени во Германија, вклучувајќи повеќе од 40.000 деца и млади луѓе. 20-30% од сите пациенти со IBD се помлади од 18 години на почетокот на болеста. Годишно се додаваат околу 1.000 деца и адолесценти, дури и Кронова болест се зголемува.
До почетокот на 19 век, Кронова болест и улцеративен колитис биле целосно непознати. Двете болести во моментов се шират ширум светот и особено во западните индустријализирани земји, објаснува професорот др. Фридрих Хагенмилер, претседател на работната група за гастроентерологија во Хамбург, во разговор со ПТА-Форумот. Експертите се сомневаат дека зголемувањето на воспалителното заболување на цревата се должи, меѓу другото, и на променетите услови за живот и навиките на јадење на луѓето во индустриските земји. Докажано е дека и наследните фактори играат улога. Ова им овозможи на научниците да идентификуваат одредени гени кои се одговорни за намалена имунолошка одбрана во цревата. Ова им овозможува на бактериите да навлезат во цревниот wallид и локално да ги активираат медијаторите на воспалението. За возврат, тие го оштетуваат цревниот wallид, предизвикуваат оток и предизвикуваат лузни. Пушењето се смета за дополнителен фактор на ризик за развој на Кронова болест и има многу негативно влијание врз текот.
Кронова болест е автоимуно заболување на цревната обвивка. Името го доби по американскиот специјалист за гастроинтестинални ресурси Бурил Бернард Крон (1884 до 1983 година). Повеќето пациенти развиваат Кронова болест на возраст од 15 до 35 години и улцеративен колитис претежно на возраст од три до четири години. Мажите и жените се погодени приближно подеднакво. Симптомите на обете болести се слични. Пациентите обично се жалат на дијареја со крвава и кашеста столица и периодични или постојани грчеви. Вие слабеете, се чувствувате безволен, постојано уморен и истоштен. Честопати тие страдаат и од многу болни фистули во анусот, што може да доведе до инконтиненција. Често цревата лачи течност, гној или крв.
Бидејќи имунитетниот систем е нарушен, други болести често се јавуваат истовремено со Кронова болест, на пример ревматски поплаки, инфекции на очите или кожни болести. Затоа, пациентите со Крон страдаат почесто од псоријаза или луѓето со псоријаза повеќе се разболуваат од Кронова болест отколку здравите луѓе.
Кај Кронова болест и улцеративен колитис, симптомите се слични, но различните области на гастроинтестиналниот тракт се хронично воспалени. Кронова болест може да влијае на целата област од устата до анусот, но воспалението по можност влијае на долниот дел на тенкото црево, дебелото црево и поретко хранопроводот и дуоденумот. Понекогаш болните се менуваат со здрави делови на цревата. Во погодените области, хроничното воспаление може да го уништи wallидот на цревата и да „прокопа“ во соседното ткиво.
Спротивно на тоа, улцеративниот колитис влијае само на мукозната мембрана на дебелото црево (дебелото црево). За разлика од Кронова болест, воспалението се шири континуирано од анусот кон тенкото црево.
Секоја терапија се базира на сигурна дијагноза. Ова е составено од бројни откритија, вклучително и опишани поплаки на пациентот, физички преглед од лекар, лабораториски и ултразвучни прегледи (сонографија). За да може точно да се утврди на кои области се шири воспалението, лекарот ќе изврши колоноскопија и магнетна резонанца и рентгенско црево.
Стандардна терапија за воспалително заболување на цревата вклучува 5-аминосалицилна киселина и сулфасалазин, орални и локални кортикостероиди и имуносупресиви како што се азатиоприн и метотрексат. Циклоспорин и такролимус исто така се користат за пациенти со тешки симптоми.
Нови супстанции како што се "биолошките" инфликсимаб и адалимумаб ја инхибираат факторот на некроза на туморот алфа (TNF-алфа). Тековните студии покажаа дека децата со IBD, исто така, добро реагираат на овие лекови и затоа имаат корист од терапија со блокатори на TNF-алфа. Сепак, инфликсимаб е одобрен само за третман на сериозно активна Кронова болест кај деца на возраст од 6 и повеќе години. Кај возрасни, лекот се користи и кај умерен до тежок улцеративен колитис и во тешка Кронова болест.
Калпротектинот се смета за „обележувач на иднината“. Протеинот калпротектин се произведува од неутрофили и моноцити и го врзува калциумот. Кај воспалителни болести на гастроинтестиналниот тракт, концентрацијата на протеини во столицата е зголемена. Затоа е мерка за миграција на гранулоцити во цревниот лумен и со тоа сигурен индикатор на клеточните воспалителни процеси. Вредноста на калпротектин се мери во столицата. Погоден е за диференцијална дијагноза, на пример, за да се разликува воспалителното заболување на дебелото црево од синдромот на нервозно дебело црево. Вредноста исто така дава информации за степенот на заздравување на мукозата и активноста на болеста кај улцеративен колитис.
Особено кај децата, од голема важност е раното откривање и терапијата со лекови на болеста. „Кронова болест и улцеративен колитис можат да го нарушат растот и исто така да го одложат пубертетот“, предупредува Хагенмилер. Двете болести не само што ги стресуваат погодените деца емоционално, туку и нивните родители и браќа и сестри. Затоа, особено децата треба да добијат психосоцијална грижа. Особено децата зависат од компензација за недостаток на исхраната со додавање витамини и минерали или додавање калории со висококалорична диета. Бидејќи не постојат долгорочни клинички студии за ефектите и несаканите ефекти на лековите кај деца, нутриционистичката терапија игра особено важна улога. „Децата секогаш припаѓаат во рацете на искусен детски гастроентеролог“, нагласува специјалист за гастроинтестинални заболувања.
Само ако терапијата со лекови не успее или ако има компликации, хируршките процедури стануваат неизбежни. Во зависност од индивидуалната состојба на пациентот, хирургот ги отстранува погодените делови на цревата или фистулите. Во некои случаи, хируршки формира торбичка од јамки на тенкото црево. Главната течна содржина на тенкото црево треба да се собере во ова, што го одложува празнењето на цревата. Хагенмилер: »Операцијата со торбичка е главна постапка и може да има далекусежни последици за пациентот. Покрај големото хируршко искуство, внимателното утврдување на индикацијата е секогаш апсолутен предуслов “.
Многу заболени од IBD веќе поминале долг пат на страдање за време на дијагнозата. Честопати движењето на дебелото црево се случува толку ненадејно што тешко можете да го контролирате. Овој факт ги принудува секогаш да останат во близина на тоалет. Некои пациенти дури се повлекуваат во своите четири wallsида. На работното место, невидливиот и табу-хендикеп честопати доведува до големи недоразбирања. Кај други пациенти болеста е многу лесна и овозможува скоро нормален животен стил.
Откако конечно ќе се постави дијагнозата, времето на страв не е завршено. Големата неизвесност за тоа како ќе напредува болеста и загриженоста за последователно физичко оштетување ги оптоваруваа погодените. Многумина не сакаат да имаат деца затоа што се плашат да не ја пренесат болеста. Ова создава дополнителни проблеми во партнерството. Ако, пак, пациентите се добро информирани, тие можат подобро да управуваат со своето физичко и емоционално страдање. Можете да најдете поддршка од Здружението на германски Кронови болести/улцеративен колитис (DCCV) e.V. во Берлин. Во моментов таму се организирани над 19.000 луѓе. Во организацијата за самопомош, страдалниците од ИБД добиваат и одговори на прашања од социјалното право.
Пациентите со ИБД се изложени на зголемен ризик од развој на колоректален карцином. Сепак, ризикот од Кронова болест е значително помал од оној на улцеративен колитис. Лоша вест: Општо земено, колоректалниот карцином е најчестиот вид на тумор во Германија и е втора најчеста причина за смрт после рак на белите дробови. Добра вест: за разлика од другите видови на рак, ракот на дебелото црево се лекува ако се открие рано. „Претходниците на цревните тумори се полипи кои растат бенигни во дебелото црево во текот на многу години“, вели Хагенмулер. Ако полипите се откриени навремено за време на колоноскопија и веднаш се отстранат, развојот на рак може ефикасно да се спречи. Од 2002 година, законските здравствени осигурувања ги преземаа трошоците за две колоноскопии на секои десет години за осигуреници на возраст од 55 години и повеќе.
»Понудата за пензија во Германија е многу добра и единствена во светот. Колоноскопијата во моментов е најинформативниот метод за рано откривање на карцином на дебело црево. Во моментов, само секоја трета жена и секој шести маж имаат редовна превентивна нега, „критикува лекарот. Околу 73.000 луѓе развиваат рак на дебелото црево годишно во Германија и 28.000 умираат од него секоја година. Фактот дека мажите се „негодувања на претпазливост“ е особено фатален, бидејќи тие се разболуваат во просек шест години порано од жените и соодветно умираат побрзо. Хагенмилер: »Кај мажите во главната целна група од 55 до 70 години, скоро двојно повеќе прекурзори на директен карцином на дебело црево се дијагностицираат во превентивна колоноскопија отколку кај жени. Тие особено треба да добијат сигурност и да направат колоноскопија навремено «.
Ризикот од болеста се удвојува ако роднини од прв степен, т.е. татко, мајка и браќа и сестри, биле или страдаат од рак на дебелото црево. Тука важи правилото за да се оди на превентивна нега десет години порано од болниот роднина. Ова значи дека ако туморот бил откриен кај родители, сестри или браќа на возраст од 50 години, мажите и жените треба да направат колоноскопија на 40 години. „Многу луѓе погрешно се избегнуваат да направат колоноскопија. Никој не мора да се плаши од болка “, вели Хагенмилер.
Многу луѓе имаат резерва во однос на конвенционалната колоноскопија. Затоа, медицинските професионалци тестираат алтернативни методи. Понежните методи за гледање во внатрешноста на цревата може да значат дека повеќе германски граѓани ќе користат скрининг за рак на дебело црево во иднина. Меѓу другото, Хагенмилер има големи надежи за можност за виртуелно гледање на цревата со помош на компјутеризирана томографија (КТ), томографија со магнетна резонанца (МРТ) или видео капсули.
Внатрешен хај-тек изглед
Во дијагнозата на болести на тенкото црево, безжичните видео капсули, кои пациентот треба само да ги проголта, веќе се докажаа. Во моментов се испитува дали овие капсули се исто така погодни за превентивни прегледи на дебелото црево. Капсулите содржат две видео камери кои прават мали детали видливи додека патуваат низ цревата. Благодарение на високиот квалитет на сликата, специјалистите можат дури и да ги идентификуваат раните претходници на рак. Ендоскопската капсула го напушта телото природно. Според првичните студии, околу 75 проценти од сите цревни полипи можат да се идентификуваат со овој систем. Техничките подобрувања наскоро ќе го зголемат овој принос.
Многу ветува и видео капсулите кои не се „проголтани“, но вметнати во анусот како супозиторија. Виси на кабел, тие се поместуваат нагоре и надолу во дебелото црево со помош на прилив на воздух. Оваа технологија обезбедува видео-филмови од внатрешноста на цревата и овозможува преглед на дебелото црево од 360 степени, како и страничен и заден поглед, вклучително и наборите на цревата. Специјално обучени медицински асистенти, медицински асистенти или медицински сестри исто така може да можат да го спроведат овој преглед во иднина.
Покрај тоа, лекарите веќе можат да ја испитаат внатрешноста на цревата со многу добар дијагностички квалитет користејќи КТ или МРИ. Ако откриете полип, тој мора да се отстрани со помош на ендоскоп за време на колоноскопија.
Друга иновација е систем во кој превртена цевка е нежно вметната во анусот. Овој „патоказ“ се прилагодува на природниот тек на цревата како змија. Кога патува напред, цевката се издолжува во цревата, додека нејзината должина се намалува кога се враќа назад. На нејзиниот врв е камера што може да се сврти за 180 степени во која било насока. Со нивна помош, лекарот може да ја следи анатомијата на дебелото црево на мониторот. Првите искуства со овој метод покажаа дека иновацијата е соодветна како рутинска метода за превенција, вели Хагенмилер. „Дали видео капсула, КТ, МРИ или вечна цевка, кој метод на крајот ќе победи, ќе зависи не помалку од неговата достапност и прифатеноста на пациентот.
Во моментот, колоноскопијата, т.е. колоноскопијата со заеднички колоноскоп, останува златен стандард при рано откривање. Повеќето од пациентите кои имале колоноскопија, последователно изјавиле дека нивниот претходен страв е целосно несоодветен. Од друга страна, многумина сметаат дека е стресна количината на течност потребна за чистење на дебелото црево пред прегледот. Оваа постапка е вистинска пречка за широко распространето прифаќање на превентивна колоноскопија. „Нема обратно. Цревата треба да бидат чисти “, вели лекарот. Дури и со опишаните нови случувања, чистењето на дебелото црево останува неизбежно однапред.
Во Германија, таканаречените раствори на полиетилен гликол електролит (ПЕГ) (како раствор за наводнување на дебелото црево Hexal), или алтернативно, раствори на натриум фосфат, во моментов се користат како лаксативи кои ги отстрануваат остатоците од столицата и течностите од цревата пред да бидат испитани. Еден ден пред колоноскопијата, пациентот мора да пие четири литри. Особено овие големи количини на течност му прават тешкотии. Бидејќи аскорбинската киселина има лаксативно дејство, раствор на PEG со додаден витамин Ц е достапен во продавниците (Moviprep). Пациентите треба да пијат само два литра од овој комбиниран раствор. Сепак, земањето на конвенционалниот четири-литарски раствор на PEG може исто така да се направи подносливо за пациентот со пиење половина, т.е. два литра, вечерта пред прегледот, а другиот, т.е. два литра, наутро на денот на испит.
Абдоминална болка слична на грчеви, гасови, гадење, повраќање, дијареја, запек или што е наизменично, исто така, може да укаже на синдром на нервозно дебело црево. Зафатени се 15 проценти од сите возрасни лица, претежно жени. Пациентите со нервозно дебело црево, исто така, често пријавуваат одисеја преку канцеларијата на лекарот, бидејќи ниту еден лекар не може да најде органска причина за симптомите. Многумина исто така страдаат од недостаток на разбирање од роднини, пријатели, познаници и работни колеги. Тие ретко можат да ги разберат страдањата и честопати дури да инсистираат дека се симулатори. Како и кај воспалителното заболување на дебелото црево, семејните групи може да се забележат и кај синдромот на нервозно дебело црево. Сепак, научените обрасци на однесување и нарушената цревна флора се исто така можни причини. Студиите покажуваат дека кај луѓето кои страдаат од синдром на нервозно дебело црево, стимулите на болка во цревата се обработуваат поинаку. Затоа, експертите зборуваат за генерализирано нарушување во обработката на стимулот.
Лекарот мора да го разликува синдромот на нервозно дебело црево од други болести, не само од IBD болести или рак на дебело црево, туку и од спру, нетолеранција на лактоза, дивертикулоза, прекумерен раст на бактериите или нарушувања на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт. Третманот зависи од сериозноста на состојбата, вели Хагенмилер. Во благи форми на синдром на нервозно дебело црево, диета и здрав начин на живот со соодветен сон, редовно вежбање и постапки за управување со стресот може да ги ублажат симптомите. „Ако, по внимателна дијагноза, лекарот успее да го убеди пациентот дека нема ништо заканувачко зад симптомите на нервозно дебело црево, пациентот обично може да се справи со своето оштетување многу подобро. Не ретко, елиминирањето на загрижувачката несигурност дури доведува до исчезнување на симптомите “, пренесува специјалистот.
Лекарот препишува лекови во зависност од преовладувачкиот симптом. Во случај на запек, пациентот треба да јаде диета богата со растителни влакна и, доколку е потребно, да земе лаксативи како што се лактулоза, макрогол или бисакодил. Супозиториите, вклучително и оние што содржат натриум хидроген карбонат/фосфат, ја олеснуваат макотрпната дефекација. Со дијареја, помагаат отоци, лоперамид, холестирамин, пробиотици и антагонисти на рецептори на 5-ХТ3, како што се алосетрон, и помагаат во надуеност билни препарати со екстракти од камилица, ким, анасон или анасон. Лекарите препишуваат спазмолитични агенси како што се бутил-скополамин или мебеверин против тешки грчеви. Во тешки случаи потребна е комбинација на антидепресиви и психотерапија.