CSID Што се случува доктор Контраиндикации и мерки на претпазливост при вакцинирање - CSID Што се случува доктор
Општо земено, контраиндикации и мерки на претпазливост за вакцинација диктираат кога не треба да се прават вакцини. Повеќето контраиндикации и мерки на претпазливост се привремени, а вакцината може да се даде на подоцнежен датум.
Контраиндикација е состојба на примателот што значително ја зголемува можноста за несакана реакција. Тоа е состојба на примателот на вакцината и не е предизвикана од вакцината сама по себе. Ако вакцината е дадена во присуство на таа состојба, негативната реакција што произлегува може сериозно да влијае на примателот.
На пример, администрација на вакцина против грип кај лице со позната анафилактичка реакција на јајце клетка може да предизвика сериозна болест или смрт. Општо, вакцините не треба да се даваат кога има контраиндикации.
Вниманието е слично на контраиндикацијата. Внимание е состојба на примател што може да ја зголеми можноста за развој или сериозно несакан ефект или може да ја загрози способноста на вакцината да произведе имунитет (како што е администрација на вакцина против сипаници кај лице со пасивен имунитет на сипаници). трансфузија на крв).
Резултирачките услови може да бидат сериозни, но можноста за таква ситуација е помала од контраиндикацијата. Општо, вакцините се одложуваат во случај на состојба која бара претпазливост. Сепак, може да има ситуации кога придобивките од заштитата од вакцинација го надминуваат ризикот од несакана реакција и може да се одлучи за администрација на вакцината.
На пример, продолжено плачење или висока температура по примање на доза на клеточна или ацелуларна вакцина против пертусис се сметаат за мерки на претпазливост што произлегуваат од последователни дози на вакцина против пертусис. Но, ако детето е изложено на висок ризик од изложеност на пертусис (на пр. За време на епидемија на пертусис во заедницата), може да се одлучи да се вакцинираат и да се третираат несакани ефекти. Во овој пример, придобивките од заштитата од вакцинација се поголеми од негативната реакција што може да биде предизвикана од вакцината.
Постојат многу малку познати контраиндикации и мерки на претпазливост. Во принцип, само четири такви услови се сметаат за трајни: тешка алергиска (анафилактична) реакција на компонента на вакцина или како резултат на претходна доза на вакцина, енцефалопатија не поради друга идентификувана причина што се јавува во рок од 7 дена од вакцинацијата против пертусис, комбинирана тешка имунодефициенција (СЦДИ) и историја на инвагинација, контраиндикација за вакцина за увоз на ротавирус.
Услови што се сметаат за трајни мерки на претпазливост при следните дози на вакцина против пертусис се температури над 40,5ºC (105ºF) 48 часа по администрација на доза, колапс или шок (хипотонична-хипореспонзивна епизода) 48 часа по администрација на доза, упорно плачење неутешно трае повеќе од 3 часа 48 часа по дозирање или напади, со или без треска, кои се јавуваат 3 дена по дозирањето. Појавата на ваков настан кај дете по вакцината DTaP не е претпазливост за следната вакцина против пертусис (Tdap) со формулата за адолесценти/возрасни.
Две ситуации се привремени контраиндикации за вакцинација со живи вакцини: бременост и имуносупресија.
Два услови се привремени мерки на претпазливост при вакцинирање: умерено или тешко акутно заболување (за сите вакцини) и неодамнешна администрација на крвен производ што содржи антитела. Последната мерка на претпазливост се однесува само на ММР вакцините или оние кои содржат овчи сипаници (освен ќерамиди).
алергија
Тешка алергиска (анафилактична) реакција од доза на вакцина скоро секогаш ќе биде контраиндикација за следната доза на таа вакцина. Тешки алергии се оние кои се со посредство на IgE, се појавуваат неколку минути или часови по вакцината и бараат лекарска помош. Примери на симптоми и знаци специфични за тешки алергиски реакции се генерализирана уртикарија, оток на устата и грлото, отежнато дишење, отежнато дишење, хипотензија или шок. Учеството во соодветни програми за скрининг ќе ги намали овие реакции.
Луѓето можат да бидат алергични на антигенот на вакцината или негова компонента, како што се протеини од животинско потекло, антибиотик, конзерванс или стабилизатор. Најчестиот алерген од животински протеини е протеини од јајца од вакцини подготвени со употреба на ембрионирани пилешки јајца (на пр., Вакцини против жолта треска и грип). Обично, лицето кое консумира јајца или производи од јајца може да се вакцинира со вакцини што содржат јајце; луѓето со историја на анафилактични или слични реакции на јајца или протеини од јајца не можат да се вакцинираат. Еден начин да ги прегледате луѓето кои можат да бидат изложени на ризик од анафилактички реакции е да ги прашате дали можат да јадат јајца без несакани ефекти.
Неколку неодамнешни студии покажаа дека оние деца кои имаат историја на тешка алергија на јајца, ретко имаат реакции на вакцината ММР. Тоа е затоа што вирусите за вакцини против ММР се одгледуваат на ембрионални фибробласти, а не на пилешки јајца. Се чини дека желатин, а не јајцето може да предизвика алергиски реакции на ММР. Како резултат на тоа, во 1998 година, АЦИП (Советодавен комитет за практики на имунизација) повлече тешка алергија на јајца од списокот на контраиндикации за вакцината ММР. Деца алергични на јајца може да се вакцинираат со ММР без претходно испитување на кожата.
Некои вакцини содржат траги на неомицин. Луѓето кои имале анафилактички реакции на неомицин не треба да им се даваат овие вакцини. Најчесто, алергијата на неомицин се манифестира како контактен дерматитис, манифестација на одложен (клеточно посредуван) имунолошки одговор. Историја на одложени алергиски реакции на неомицин не е контраиндикација за вакцините што содржат неомицин.
Латексот се извлекува од вратилото од гума. Латексот содржи природни нечистотии (на пр., Растителни протеини и пептиди), кои се сметаат за одговорни за алергиски реакции. Латексот се обработува за да се формира латекс од природна гума и сува природна гума. Сувата природна гума и латексот од природна гума може да ги содржат истите нечистотии на растенијата како латексот, но во помали количини. Природен гумен латекс се користи во производството на медицински ракавици, катетри и други производи. Сува природна гума се користи за клипни шприцови, гумени шишенца за ампули и приклучоци за вбризгување во цевки во интраваскуларни уреди. Синтетичка гума и синтетички латекс се користат и во производството на медицински ракавици, клипки за шприц и гумени шишенца. Синтетичката гума и синтетичкиот латекс не содржат природна гума или латекс и затоа не содржат нечистотии одговорни за алергиски реакции.
Најчестиот вид на чувствителност на латекс е контактната алергија (тип 4), што обично се јавува како резултат на подолг контакт со латекс ракавици. Сепак, опишани се алергии на латекс поврзани со медицински процедури (инјекции) кај пациенти со дијабетес. Алергиски реакции (вклучително и анафилакса) по процедурите за вакцинација се ретки. Објавен е само еден извештај за алергиска реакција по администрација на вакцина против хепатитис Б на пациент со позната тешка алергија на латекс (анафилакса).
Ако некое лице пријави сериозна (анафилактична) алергија на латекс, вакцините дадени во ампули или шприцеви што содржат природна гума не треба да се даваат освен ако придобивките од вакцинацијата јасно не го надминуваат ризикот од алергиска реакција на вакцината. Во случај на алергии на латекс, освен анафилактички (на пример: историја на контактна алергија на латекс ракавици), може да се администрираат вакцини дадени во ампули или шприцеви кои содржат сува природна гума или природна гума.
Задача
При вакцинирање на бремени жени, загриженоста е теоретска и се однесува на инфекција на фетусот. Докажано е дека само вакцината против вариола предизвикува штета на фетусот. Сепак, бидејќи постои теоретска можност, живите вакцини не треба да се даваат на бремени жени.
Бидејќи инактивираните вакцини не се размножуваат, тие не можат да предизвикаат фетална инфекција. Општо земено, инактивирани вакцини може да се даваат на бремени жени за кои се индицирани. Исклучок е вакцината против ХПВ, која не треба да се дава за време на бременоста поради недостаток на податоци за безбедноста и ефикасноста на оваа вакцина кај бремени жени.
Бремените жени се изложени на зголемен ризик од компликации од грип. Секоја жена што ќе забремени за време на сезоната на грип (обично декември-март) треба да добие вакцина за инактивирана грип. На бремените жени не треба да им се дава жива вакцина за ослабен грип.
Секоја жена што би можела да забремени се охрабрува да прими единечна доза Tdap доколку веќе не и е дадена доза. На жените на кои не им е даден Tdap, треба да им се даде доза на вакцина во непосредниот постпартален период, пред да излезат од болница или породилно.
ACIP препорачува Td кога заштитата од тетанус или дифтерија е неопходна за време на бременоста. Сепак, бременоста не е контраиндикација за употребата на Tdap. Во одредени околности, како што е епидемија на голема кашлица, клиничар може да избере да даде Tdap на бремена жена. При администрација на Td или Tdap за време на бременоста, се претпочита второто или третото тромесечје за да се избегне совпаѓање на асоцијацијата на вакцинација со спонтан абортус, што е почеста во првиот триместар.
Клиничарите можат да изберат да администрираат Tdap наместо Td при навремени или рутински вакцинации за да обезбедат заштита од голема кашлица кај бремени адолесценти, бидејќи голема кашлица е почеста кај нив. Во исто време, тие можат да претпочитаат администрација на Tdap од бремени жени кои се дел од медицинскиот персонал или вработените во образованието и услугите за згрижување деца за да се спречи пренесувањето на новороденчиња под 12 месеци и други ранливи лица и вработени бремени жени. во институција или живеење во заедница каде има многу случаи на голема кашлица.
За чувствителни контакти на бремени жени во истото домаќинство, треба да се направи ММР или вакцина против варичела и може да им се дадат вакцини против LAIV, ќерамиди и ротавирус, доколку се квалификувани.
имуносупресија
Liveивите вакцини можат да предизвикаат сериозни или фатални реакции кај луѓе со имуносупресија поради неконтролирана репродукција на вирусот на вакцина. Поради оваа причина, живите вакцини не треба да се даваат на луѓе со тешка имуносупресија. Вакцината против овчи сипаници може да се дава на лица со изолиран дефицит на Б-клетки. Инактивираните вакцини не се реплицираат, па затоа можат безбедно да се користат кај лица со имуносупресија. Сепак, имунолошкиот одговор на вакцината може да се намали.
Болести и лекови може да предизвикаат значителна имуносупресија. Liveиви вакцини не можат да се даваат на луѓе со вродена имунодефициенција, леукемија, лимфом или генерализирана малигност. Како и да е, вакцини против ММР, варичела, ротавирус и ЛАИВ може да се дадат доколку лице со имуносупресија живее во ист дом. За контакти што живеат во ист дом со лица со имуносупресија, вакцината за ќерамиди може да се даде доколку се препорачува. Преносот од лице кое е вакцинирано против ќерамиди не е документирано.
Имуносупресија може да биде предизвикана од одредени лекови. На пример, живи вакцини не треба да се даваат на луѓе кои биле третирани од рак со алкилирачки агенси или антиметаболити или терапија со зрачење.
Liveиви вакцини може да се дадат најмалку 3 месеци по завршувањето на хемотерапијата. Liveиви вакцини не треба да се даваат на луѓе на кои им биле дадени високи дози на кортикостероиди. На пример, оваа категорија вклучува луѓе на кои им се дава најмалку 20 милиграми преднизон дневно, или најмалку 2 милиграми преднизон на килограм телесна тежина на ден за 14 дена или повеќе.
Аеросолните стероиди, како што се инхалатори за астма, не се контраиндицирани за вакцинација, како што се програмите за третман со наизменични денови, интензитет на намалување, краток (помалку од 14 дена), високи дози, тематски формули и програми за физиолошка замена.
Безбедноста и ефикасноста на живите атенуирани вакцини ко-администрирани со рекомбинантни човечки имунолошки медијатори и имунолошки модулатори се непознати. Употребата на терапевтски моноклонални антитела, особено агенси кои спречуваат некроза на тумори на адалимумаб, инфликсимаб и етанерцеп, се покажа дека доведува до реактивирање на латентна инфекција со туберкулоза и туберкулоза и предиспонира за други опортунистички инфекции.
Бидејќи безбедноста на живите ослабени вакцини кај луѓето кои ги примаат овие лекови е непозната, најдобро е да се избегне администрација на живи ослабени вакцини најмалку еден месец по третманот со овие лекови.
Инактивирани вакцини може да се даваат на лица со имуносупресија. Администрацијата на одредени вакцини се препорачува или охрабрува, особено затоа што имуносупресијата е фактор на ризик за компликации од болести што можат да се спречат со вакцини (на пр. Грип, инвазивна пневмококна болест, инвазивна менингококна болест, инвазивна болест на хемофилус инфлуенца тип б и хепатитис). Б).
Сепак, одговорот на вакцината може да се намали, во зависност од степенот на имуносупресија. Бидејќи е потребен релативно функционален имунолошки систем за да се развие имунолошки одговор на вакцината, лицето со имуносупресија може да не биде заштитено дури и ако вакцината е дадена.
Имуносупресија - ХИВ инфекција
ХИВ инфекција
Луѓето заразени со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ) може да бидат асимптоматски или да имаат сериозна имуносупресија. Општо земено, се применуваат истите препораки за вакцинација како и за другите видови на имуносупресија. Вакцините против живи вируси обично се контраиндицирани, но инактивирани вакцини може да се дадат доколку се препорача.
Сипаници и сипаници можат да бидат многу тешки кај лица заразени со ХИВ и честопати се поврзани со компликации. Вакцината против варичела се препорачува за деца заразени со ХИВ (но не и за возрасни) кои немаат имуносупресија. Вакцината за ќерамиди не треба да се дава на лица со СИДА или клинички знаци на ХИВ инфекција.
Вакцината против сипаници (во комбинација со вакцината ММР) се препорачува за луѓе кои живеат со ХИВ, кои се асимптоматски или имаат умерена имуносупресија. Сепак, на луѓето со тешка имуносупресија поради ХИВ инфекција не треба да им се дава вакцина против сипаници или ММР. ММРВ не треба да се дава на лица кои живеат со ХИВ.
LAIV не треба да се дава на лица кои живеат со ХИВ; мора да им се даде тривалентна инактивирана вакцина против грип (ТИВ). Вакцината против жолта треска треба да се разгледа за луѓе кои немаат СИДА или други симптоматски манифестации на ХИВ инфекција, кои редовно доаѓаат во лаборатории за да ја проверат функционалноста на имунитетот и кои не можат да избегнат потенцијално изложување на вирусот на жолта треска.
За чувствителни контакти на бремени жени во исто домаќинство, треба да се направи МПР или вакцина против варичела, и ако тие се подобни, може да им се дадат вакцини против LAIV, ќерамиди и ротавирус.
Вакцинација на лица со трансплантација на хематопоетски матични клетки
Трансплантација на хематопоетски матични клетки (TCSH) е инфузија на хематопоетски матични клетки од донатор на пациент кој бил третиран со хемотерапија и често терапија со зрачење, а двата типа на третман се аблативни во коскената срцевина. TCSH се користи за лекување на неопластични заболувања, хематолошки нарушувања, синдроми на имунодефициенција, вродени недостатоци на ензими и автоимуни нарушувања. Пациентите со TCSH можат да добијат или свои клетки (т.е. автологно TCSH) или клетки од друг донатор, освен примателот на трансплантацијата (т.е. алоген TCSH).
Насловите на антитела кај болести што можат да се спречат со вакцини (на пр. Тетанус, полио вирус, сипаници, заушки, рубеола и капсулирани бактерии (т.е. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae тип б)) се намалуваат во првите 1-4 години по алоген или автологен TCSH ако примателот не е повторно вакциниран. Пациентите со TCSH се изложени на зголемен ризик за одредени болести спречени од вакцини. Како резултат, примателите на TCSH треба да се ревакцинираат по TCSH во рутинска програма, без оглед на изворот на пресадените матични клетки. Ревакцинацијата со инактивирани вакцини треба да започне 12 месеци по TCSH. Исклучок од оваа препорака е вакцината против грип, која мора да се дава 6 месеци по TCSH и годишно за целиот живот на примателот.
Може да се разгледа ревакцинација со пневмококна конјугатна вакцина (PCV), особено ако примателот на TCSH е помала од 60 месеци. Се препорачуваат две дози на VPC, проследено со доза на полисахаридни пневмококна вакцина (најмалку 8 недели по втората доза на VPC).
Вакцината против ММР и овчи сипаници треба да се дава 24 месеци по трансплантацијата, доколку примателот на TCSH се смета за имуно компетентен. ACIP не даде препорака за употреба на менингококна вакцина и Tdap кај примателите на TCSH. Клиничарот мора да одлучи да ги користи овие вакцини од случај до случај.
Контактите од истиот дом и другите блиски контакти на примателите на TCSH, како и здравствениот персонал кој се грижи за примателите на TCSH треба да бидат правилно вакцинирани, особено против грип, сипаници и сипаници.
Умерени или тешки акутни состојби
Нема докази дека паралелна акутна состојба ја намалува ефикасноста на вакцината или ги зголемува несаканите ефекти. Тековната грижа е неповолен настан по вакцинацијата (особено треска) што може да го комплицира грижата и третманот на многу болно лице.
Ако некое лице има умерено или тешко акутно заболување, вакцинацијата со живи или инактивирани вакцини треба да се одложи сè додека лицето не се опорави.