CSID Што се случува Доктор Ореон дијагноза и вакцинација - CSID Што се случува Доктор

Заушката е акутна вирусна состојба. Заушките и орхитисот биле опишани од Хипократ во 5 век п.н.е. Во 1934 година, Johnонсон и Гудпастјур покажале дека заушките можат да се пренесат од заразени пациенти на мајмуни резус и покажале дека заушката била предизвикана од филтрирачки агенс присутен во плунката.

случува

Подоцна се покажа дека овој агенс е вирус. Заушката често предизвикуваше епидемии кај воениот персонал пред вакцините и беше една од најчестите причини за асептичен менингитис и сензоневрална глувост кај децата. За време на Првата светска војна, само грипот и гонорејата биле најчести случаи на хоспитализација меѓу војниците. Во 2006 година, епидемија на заушки во неколку држави предизвика повеќе од 6.000 пријавени случаи.

Вирус на заушки

Вирус на заушки тоа е парамиксовирус во иста група со вирусот на грип и Newускастлева болест. Newукаслевата болест и вирусите на грип произведуваат антитела кои комуницираат со вирусот на заушки. Вирусот има едножичен РНК геном.

Вирусот може да се изолира или да се шири на култури на различни ткива од луѓе и мајмуни и на ембрионирани јајца. Вирусот е обновен од плунка, цереброспинална течност, урина, крв, млеко и заразено ткиво од пациенти со заушки. Вирусот на заушки брзо се деактивира со формалин, етер, хлороформ, топлина и ултравиолетова светлина.

патогенеза
Со вирусот се контактира преку капки во дишните патишта. Се реплицира во назофаринксот и регионалните лимфни јазли. По 12-25 дена се појавува виремија, која трае помеѓу 3-5 дена. За време на виремија, вирусот се шири во неколку ткива, вклучувајќи ги менингите и жлездите, како што се плунковните жлезди, панкреасот, тестисите и јајниците. Воспаление на заразени ткива доведува до симптоми карактеристични за заушки и асептичен менингитис.

Заушки - клинички карактеристики

Период на инкубација на заушки е 14-18 дена (граници, 14-25 дена). Прелиминарните симптоми се неспецифични и вклучуваат мијалгија, анорексија, малаксаност, главоболка и лесна треска.

Паротитис таа е најчеста манифестација и се јавува кај 30% -40% од заразените лица. Заушките можат да бидат еднострани или билатерални и можат да влијаат на која било комбинација на плунковни жлезди, единечни или повеќекратни. Заушката има тенденција да се појави во првите 2 дена и може да се види како болка во уво и нежност за палпација на вилицата. Симптомите имаат тенденција да се намалат за една недела и обично исчезнуваат по 10 дена.

До 20% од инфекциите на заушки се асимптоматски. Помеѓу 4% и 50% од случаите може да манифестираат само неспецифични или респираторни симптоми.

компликации

Вообичаено е да се вклучи централниот нервен систем во форма на асептичен менингитис (воспалителни клетки во цереброспиналната течност), што се јавува асимптоматски кај 50% -60% од пациентите.

Симптоматски менингитис (главоболка, вкочанетост во грлото) се јавува кај 15% од пациентите и исчезнува без последици за 3-10 дена.
Возрасните се изложени на поголем ризик од оваа компликација отколку децата, а момчињата се почесто погодени од девојчињата (сооднос 3: 1). Паротитис може да биде отсутен кај приближно 50% од таквите пациенти. Енцефалитис е редок (помалку од 2 случаи на 100.000 случаи на заушки).

Орхитис (воспаление на тестис) тоа е најчеста компликација кај пост-пубертетските мажи. Се јавува кај околу 50% од мажите по пубертетот, обично по заушки, но може да претходи пред тоа, почнувајќи истовремено со него или одделно.

Орхитисот е билатерален кај околу 30% од заболените мажи. Обично започнува нагло со воспаление на тестисите, нежност, гадење, повраќање и треска. Болката и воспалението може да стивнат за една недела, но нежноста може да трае неколку недели. Околу 50% од пациентите со орхитис може да имаат атрофија на тестисите до одреден степен, но стерилноста е ретка.

Офоритис (воспаление на јајниците) се јавува кај 5% од пост-пубертетските жени. Ова може да биде слично на воспаление на слепото црево. Нема поврзаност со намалена плодност.

Панкреатитисот не е чест, но се случува повремено без заушки; хипергликемијата е привремена и реверзибилна. Иако се пријавени единечни случаи на дијабетес мелитус, каузалната врска со инфекцијата со вирусот на заушки сè уште не е јасно докажана; Опишани се многу случаи на привремена асоцијација кај браќа и сестри и лица, а епидемии на дијабетес се пријавени со месеци или години по епидемии на заушки.

Глувост предизвикана од вирусот на заушки се јавува приближно 1 во 20 000 пријавени случаи. Губење на слухот е еднострано во околу 80% од случаите и може да биде поврзано со вестибуларни реакции. Почетокот е обично ненадеен и резултира со трајно губење на слухот.

Промени во електрокардиограмот компатибилен со миокардитис се забележани кај 3% -15% од пациенти со заушки, но симптоматското зафаќање е ретко. Обично лекувањето е завршено, но исто така се пријавени смртни случаи.
Други поретки компликации на заушки се артралгија, артритис и нефритис. Помеѓу 1980 и 1999 година, просечно една смрт годишно била предизвикана од заушки.

Лабораториска дијагноза

Дијагнозата на заушки обично се сомнева врз основа на клинички манифестации, особено во присуство на заушки. Вирусот на заушки може да биде изолиран од клиничките испитувања. Префериран примерок за изолација на вирусот е оној што е земен од паротидниот канал, или каналот на друга погодена плунковна жлезда. Се препорачува да се соберат вирусни примероци од лица осомничени за заушки. Вирусот на заушки може да се открие и со реакција на полимеризација од синџир (PCR).

Серологијата е наједноставниот метод за потврдување на инфекцијата со вирусот на заушки, а тестот ЕИА (ензимски имуноанализа) е најшироко користен. ОВIAС е широко достапна и е многу почувствителна од кој било друг серолошки тест. Исто така е достапен и за IgM и IgG. Антителата на IgM обично стануваат забележливи во првите неколку дена од болеста и достигнуваат врв околу една недела по почетокот.

Сепак, како и кај сипаници и рубеола, IgM заушката може да биде минлива или може да не се појави кај луѓе кои биле вакцинирани со кој било број на дози на вакцини кои содржат заушки. Серумите за испитување на IgM треба да се соберат што е можно поскоро по појавата на симптомите или како примери од акутна фаза за IgG сероконверзија. Опоравувачките серуми треба да се собираат 2 недели подоцна.

Негативен серолошки тест, особено кај вакцинирана личност, не треба да се користи за да се исклучи дијагнозата на заушки, бидејќи тестовите не се доволно чувствителни за да се открие инфекција кај сите луѓе со клиничко заболување. Во отсуство на друга дијагноза, лицето кое ја следи дефиницијата за клиничкиот случај треба да се пријави како случај на заушка.

Епидемиологија (пренесување)

појава
Заушки се појавува низ целиот свет.

Извор
Заушката е специфично заболување на човекот. Иако луѓето со асимптоматска или некласична инфекција можат да го пренесат вирусот, постоењето на носители е непознато.

Преносливост
Заушката се пренесува преку воздухот или преку директен контакт со заразени капки или заразена плунка.

Времен дијаграм
Инциденцата на заушки го достигнува својот врв, особено кон крајот на зимата и пролетта, но болеста е забележана во текот на целата година.

преносливост
Преносливоста е слична на онаа на грип и рубеола, но е пониска од преносливоста на сипаници или сипаници. Инфективниот период се смета од 3 дена пред и до 4 дена по активната болест; вирусот беше изолиран од плунката 7 дена пред и 9 дена по појавата на заушки.

Вакцина против заушки

Карактеристики
Вирусот заушки беше изолиран во 1945 година, а во 1948 година беше дизајнирана инактивирана вакцина. Оваа вакцина произведе само краткотраен имунитет, а нејзината употреба беше запрена во средината на 1970-тите. Тековната жива ослабена заушка од видот ylерил Лин беше објавена во декември 1967 година.

Вакцината е достапна во комбинација со вакцините против сипаници и рубеола, ММР или во комбинација со вакцини против сипаници, рубеола и овчи сипаници, MMRV (ProQuad). ACIP - Советодавниот комитет за практики на имунизација препорачува да се користи ММР кога е индицирана која било од одделните компоненти. Не се препорачува употреба на единствена вакцина против антигенски крт.

Вакцината за заушки е подготвена врз културата на фибробластично ембрионално ткиво од пилешко. MMR и MMRV се претставени во форма на лиофилизиран прав (ладен вакуум) и се реконструираат со стерилна вода, без конзерванс. Вакцината содржи мала количина на човечки албумин, неомицин, сорбитол и желатин.

Имуногеност и ефикасност на вакцините
Вакцината против заушки предизвикува незаразна инфекција, малку очигледна или лесна. Повеќе од 97% од луѓето вакцинирани со единечна доза развиваат мерливи антитела. Стапките на сероконверзија се слични кај единечните антигени молови вакцини, ММР и ММРВ.

Студиите по авторизација спроведени во Соединетите Држави помеѓу 1973 и 1989 година утврдија дека дозата на вакцина против заушки или ММР е ефективна 75% -91%. Студија во Велика Британија документираше ефикасност на вакцината од 88% во две дози. Времетраењето на имунитетот предизвикан од вакцини се смета за подолго од 25 години и веројатно ќе се прошири во текот на животот на повеќето вакцинирани лица.

Контраиндикации и мерки на претпазливост за вакцинација

Општо земено, луѓето кои имале сериозна алергиска реакција (анафилакса) на една од компонентите на вакцината или како резултат на доза на вакцина за заушки, не треба да се вакцинираат со ММР.

Во минатото, луѓето со историја на анафилактички реакции како резултат на голтање на јајца, имале зголемен ризик за сериозни реакции по вакцинирањето со вакцини против сипаници или заушки, кои се произведуваат на фибробласти на ембрионални пилешки. Сепак, податоците сугерираат дека повеќето анафилактички реакции на вакцини против сипаници и заушки не се поврзани со преосетливост на антигени од јајца, туку со други компоненти на вакцината (како желатин).

Ризикот од сериозни алергиски реакции, како што е анафилакса, по администрацијата на овие вакцини кај луѓе алергични на јајца е исклучително низок, а тестирањето на кожата на вакцината не предвидува алергиска реакција на вакцинацијата. Затоа, ММР може да се даде на деца со алергии на јајца без тестирање на кожата или употреба на специјални протоколи.

Вакцината ММР не содржи пеницилин. Историјат на алергија на пеницилин не е контраиндикација за ММР вакцинација.
Бремените жени не треба да се вакцинираат против вакцината за заушки, иако ризикот во оваа ситуација е теоретски. Нема докази дека вирусот во вакцината против заушки влијае на фетусот. Бременоста треба да се избегнува 4 недели по ММР вакцинацијата.

Луѓето со имунодефициенција или имуносупресија како резултат на леукемија, лимфом, генерализирана малигност, имунолошки дефицит или имуносупресивна терапија не треба да се вакцинираат. Сепак, третманот со ниски дози на аеросолизирани или локални стероидни препарати (помалку од 2 mg/kg/ден) во алтернативни денови не е контраиндикација за вакцинација против заушки.

Луѓето чија имуносупресивна терапија со стероиди е запрена 1 месец (3 месеци за хемотерапија) може да се вакцинираат. Погледнете во Поглавје 11, Сипаници за повеќе детали за вакцинирање на лица со потиснат имунитет, вклучително и лица заразени со вирус на хумана имунодефициенција.

Луѓето со умерени или тешки акутни состојби не треба да се вакцинираат сè додека не се опорават. Помали состојби (на пр. Отитис медиа, умерени инфекции на горниот респираторен тракт), истовремена терапија со антибиотици и изложеност или лекување на други болести не се контраиндикации за вакцинација против заушки.

Администрација на крвни производи што содржат антитела (на пр., Имуноглобулин, целосна крв или еритроцитни кеси, интравенски имуноглобулин) може да пречи во сероконверзијата по администрација на вакцината за заушки.

Вакцината треба да се дава 2 недели пред, или да се одложи најмалку 3 месеци по администрацијата на крвен производ што содржи антитела. За детали, видете Општи препораки за имунизација.
Семејна историја на дијабетес не е контраиндикација за вакцинација.

Несакани ефекти по вакцинирањето

Вакцината за заушки е многу безбедна. Повеќето несакани настани пријавени по ММР вакцината (како што се треска, осип и симптоми на зглоб) се припишуваат на компонентите на сипаници или рубеола. Нема пријавено никакви несакани ефекти во тестовите од големи размери. Заушки и треска се забележани ретко. Пријавени се неколку случаи на орхитис (сите се сомневаат).
Ретки случаи на дисфункција на ЦНС, вклучително и глувост, се пријавени 2 месеци по вакцинацијата за заушки. Пресметаната инциденца на реакции на ЦНС е приближно една во 800.000 дози вакцина против заушки со вирус на вирус Jerерил Лин. Институтот за медицина (1993) заклучи дека нема доволно докази за прифаќање или отфрлање на каузална врска помеѓу вакцината за заушки - вирусот ylерил Лин и асептичен менингитис, енцефалитис, сензоневрална глувост или орхитис.

Алергиските реакции, вклучувајќи осип, пруритус и пурпура, се привремено поврзани со вакцинација, но се минливи и генерално се благи.

Складирање и администрација на вакцини
Вакцината ММР треба да се транспортира во фрижидер за да се одржи константна максимална температура од 50oF (10oC). Вакцината треба да се чува во фрижидер веднаш по породувањето и постојано да се штити од светлина. Вакцината треба да се чува на (35o - 46oF [2o - 8oC]), но може да биде замрзната.

Разредувачот може да се чува во фрижидер или на собна температура. MMRV треба да се транспортира на постојана максимална температура од -4oF (-20oC). MMRV треба да се чува на просечна температура од максимум 5oF (-15oC).

По реконституцијата, ММР вакцините треба да се чуваат во фрижидер и да се заштитат од светлина. Реконституираната вакцина треба да се користи веднаш. Доколку реконституираната вакцина не се користи во рок од 8 часа, треба да се отфрли. ММРВ треба да се администрира во рок од 30 минути по реконституцијата.