Дали акните се западно заболување на цивилизацијата Дерматологија - Универзимирана - Медицината во фокусот

Учесниците на курсот организиран од ÖGDKA на 7 април 2018 година со наслов „Алгоритам за акни“ беа во можност да добијат нови сознанија за патогенезата на акните. Под раководство на Унив.-Проф. Д-р Дејзи Копера, Грац, одржа предавања покрај националните и меѓународните експерти за дерматологија како што е проф. Бодо Мелник, Оснабрик.

Клучните точки

Диетата игра улога во патогенезата на акните.
Навремен третман со акни спречува лузни.
Акните треба да се третираат рано со производи за нега и благи средства за лупење од козметика за аптеки.
Втора фаза: локална терапија со средства за пилинг на рецепт
Трета фаза: специфична за случајот, доколку е потребно, комбинација на сите опции за локална + системска терапија
Третманот со лузни од акни, на пример, со хемиски пилинг или медицинска игла, обично бара неколку сесии. Пред терапијата, очекувањата на пациентот треба да се совпаднат со реалните очекувани резултати од терапијата.

Вулгарисните акни се најчестите воспалителни заболувања на кожата, кои заболуваат околу 80% од сите тинејџери во западните земји. Три главни фактори придонесуваат за патогенезата на акните: зголемено производство на себум преку стимулација на андрогени, хиперколонизација со Кутибактериум (порано пропионибактериум акни), коки и квасеци и фоликуларна хиперкератоза. Ова води пред се до формирање комедоси и секундарно преку (пери-) фоликуларно воспаление на папулите и пустулите. За разлика од западното население и нивната исхрана со хипергликемични јаглехидрати, млеко и млечни производи, не се појавуваат акни кај луѓе кои јадат главно палеолитски диети („диета од камено доба“), објави проф. Мелник. На пример, со жителите на островот Китава во Папуа Нова Гвинеја, кои јадат диета богата со протеини, главно риба и месо, бобинки, зеленчук, корени, семиња, ореви и не јадат ниту млеко ниту млечни производи. 1 Диетата како важен фактор во експозицијата на акните е потврдена и од работата на Dréno B et al, JEADV 2018. 2

Храна предизвикана од акни

заклучок за пракса

Терапија со акни базирана на докази

Како асс.-проф. Унив.-Доз. Д-р Iaулија Валенкак, Виена, ги објасни следниве фактори во патогенезата на акните: семејна диспозиција, БМИ, стрес и отпорност на инсулин. Иако постојат контроверзни студии за исхраната и акните, докажана е врската помеѓу зголемените нивоа на IGF (потрошувачка на млеко, потрошувачка на храна со висок ГИ) и акни. Акните кај жени> 30 често се должат на влијанието на хиперандрогенемија, затоа се препорачува лабораториски скрининг кај жени> 30 (бесплатен тестостерон, SHBG, DHEA). Најчеста причина за проблеми со кожата кај возрасни жени се чини дека е синдром на полицистични јајници (PCOS).
Ништо не е невозможно во терапијата со акни. Сепак, потребно е трпеливост и индивидуален третман; третманот од прва линија обезбедува локални комбинации, а промената во системскиот третман е индицирана по 6-8 недели во случај на не-одговор.
Локална терапија

Според упатствата од 2016 година, локалниот третман треба да биде кератолитички и бактериостатски и да го регулира производството на себум. Бензен пероксид (БПО), адапален, овошни киселини и третиноин се сите опции, често е препорачливо комбинирање со локален еритромицин или клиндамицин, рече Валенкак.
Системска терапија

Ако сакате да избегнете изотретиноин (цискутан) од страв од тератогеност, се користат орални контрацептиви со антиандроген прогестин (ципротерон ацетат). Но, тие не можат да го решат проблемот, вели Валенкак, дури и оралната антибиоза е само лек за спасување и нема каузален ефект. Спиронолактон до 200 мг/ден (50-100 мг/г), системски глукокортикоиди за сузбивање на производството на надбубрежните андрогени (5 мг преднизолон за сериозни акни), во комбинација со доксициклин, миноциклин (50-100 мг/г) се исто така достапни за третман. Тетрациклинската лимециклина со широк спектар е многу ефикасна и има предност што нема ограничувања во однос на изложеноста на УВ; се користат и макролидни антибиотици (еритромицин 2х 500мг/ден). Тетрациклините не треба да се препишуваат подолго од 3-4 месеци (пазете се од развој на резистенција) и во никој случај не треба да се дава антибиоза како монотерапија, вели Валенкак.
Изотретино терапија во пракса

Во САД, изотретиноинот ретко се користи од страв поради неговата тератогеност и профил на несакани ефекти, објави Валенкак. Тоа доведува до спонтани абортуси кај 20% и ембриопатија кај 20-30%. Кај мажите, не е опишана никаква врска помеѓу ингестијата и тератогеноста. Во минатото, системскиот изотретиноин се администрираше со 1 mg/kg телесна тежина, денес половина од дозата е често доволна, т.е. 0,5 mg/kg телесна тежина во месец 1. Во секој случај, администрацијата на изотретино треба да трае неколку месеци. Приближно 20% од пациентите имаат потреба од втора терапија 6 месеци по прекинувањето. Постои мета-анализа од 2012 година за поврзаноста на изотретиноин и цревни заболувања („воспалително заболување на дебелото црево“, IBD), што не може да докаже статистички значајна каузална врска, но се дискутира за зголемена инциденца на IBD и акни. Треба да се биде повнимателен во однос на назначувањето на изотретиноин за постоечка депресија.
TNF-α блокатор адалимумаб (Humira®)

Одобрено за третман на хидатенитис супуратива (инверзна акни), поткожното применување на TNF-α блокаторот адалимумаб (Humira®), 40 mg/1x/недела во фаза на одржување, е добро решение за акни (иако не етикета) со релативна безбеден профил на ефект на корист, па Валенкак. Супстанцијата нема добар ефект врз процесите на сериозни лузни и не треба да биде избрана како прва линија.

Акни и хормони

Пилинг и игла

За третман на лузни од акни, ефективни опции за третман во неколку чекори се ефикасни, објави Унив.-Проф. Д-р Дејзи Копера и накратко презентираше хемиски пилинг и медицинска игла во теорија. Како дел од практична обука, и двата методи беа демонстрирани во пракса и исто така активно спроведени од учесниците врз погодените.

Извор: „Алгоритам за акни“, курс организиран од ÖGDKA, 7 април 2018 година, Виена