Дали антидепресивите се навистина ефикасни

Ефектите на антидепресивите се контроверзни. Слика: Саша Фрајминд

Ментално здравје

Антидепресивите се едни од најчесто пропишаните психотропни лекови. Како и да е, нивната ефикасност постојано се доведува во прашање. Што знаете сигурно?

Скокни етикети на статијата:

содржина

Теорија:Како функционираат антидепресивите?
Што велат научните студии за ефектите на антидепресивите?
Состојбата на студијата е контрадикторна. Што е причината?
Какви антидепресиви има таму?
Кои се несаканите ефекти?
Зависност од антидепресиви?
Колку се ефикасни антидепресивите во споредба со терапијата?

Теорија:Како функционираат антидепресивите?
Што велат научните студии за ефектите на антидепресивите?
Состојбата на студијата е контрадикторна. Што е причината?
Какви антидепресиви има таму?
Кои се несаканите ефекти?
Зависност од антидепресиви?
Колку се ефикасни антидепресивите во споредба со терапијата?

Дел од статијата: Теорија:

Теорија:

Како функционираат антидепресивите?

Дел од статијата: Што велат научните студии за ефектите на антидепресивите?

Што велат научните студии за ефектите на антидепресивите?

Резултати од студијата

Упатствата за германски третман препорачуваат третман со антидепресиви од умерена сериозност на депресија. Се базира првенствено на многу индивидуални студии кои ги измериле позитивните ефекти на антидепресивите. Во секојдневниот третман, сепак, има многу луѓе кои добиваат третман со антидепресиви дури и по неколку обиди не работи. Тие се нарекуваат "отпорни на третман". Поради овие пациенти, ефикасноста на антидепресивите постојано се доведува во прашање. Наспроти неколку индивидуални студии кои мерат позитивен ефект на антидепресиви, неколку големи студии за преглед во кои заедно беа испитани резултатите од различни индивидуални студии не дадоа доволно докази за ефикасност: Тие не можеа да најдат значителни разлики помеѓу плацебо групата и реалната група третираната група. На Затоа, ситуацијата на студијата е многу контрадикторна.

Дел од написот: Состојбата на студијата е неконзистентна. Што е причината?

Состојбата на студијата е контрадикторна. Што е причината?

Структура на курсот

Исто како и причините за депресија, ефектот на антидепресиви главно може да се докаже само индиректно, преку подобрување на симптомите кај пациентите. Кога ќе се докаже ефикасноста на новиот антидепресив, еден од последните контролирани тестови често изгледа вака: Пациентите со депресија се регрутираат како учесници во тестот и се поделени во две групи. На едната група се дава антидепресив, на другата неефикасен плацебо. Во спротивно, тие се третираат целосно идентично. Ниту пациентите, ниту присутните лекари не знаат кој припаѓа на која група. Се вика двојно заслепување. Пред почетокот на експериментот и по крајот на експериментот, сериозноста на депресијата на пациентот се испитува и се проценува со користење на стандардизиран тест. Ако антидепресивната група работи значително подобро од плацебо групата по завршувањето на експериментот, антидепресивот се смета за ефикасен. Овој опис на процесот е поедноставен, но приближно на овој начин може да се замислат индивидуални клинички студии за ефектите на антидепресив.

Податоците се толкуваат поинаку

За да откријат како се менува депресијата со употреба на антидепресиви, лекарите кои лекуваат се консултираат со своите пациенти стандардизиран прашалник преку - таканаречената скала Хамилтон. Колку е повисок резултатот, толку е потешка депресијата. Експертите го критикуваат овој пристап од различни причини. Како прво, скалата Хамилтон кажува малку за реалниот квалитет на животот на една личност. Дали таа се справува подобро во секојдневниот живот? Дали намаленото ниво на страдање е намалено? Од друга страна, контроверзно е колку поени разлика помеѓу тестот пред и после, всушност може да се зборува за забележителна промена. Ова доведува до резултатите да се толкуваат поинаку.

Заслепувањето не е загарантирано

Повеќето имаат антидепресиви забележителни несакани ефекти, кои започнуваат во рок од една недела. Многу побрзо отколку што се појавува позитивниот ефект. Обично се потребни три до четири недели за да се пристигне. Понекогаш дури и подолго. Исто така, затоа што повеќето учесници во студијата (и лекарите во секој случај) веќе имале искуство со употреба на антидепресиви и нивни несакани ефекти Повеќето луѓе наскоро сфаќаат дали добиваат плацебо или активен лек. Бидејќи се покажа дека очекувањата имаат силно влијание врз резултатот од испитувањата со лекови, може ја фалсификува студијата.

Едно можно решение за проблемот би било давање плацебо Атропин да додадете. Ова доведува до несакани ефекти слични на оние кај антидепресивите без да влијаат на концентрацијата на супстанциите на гласникот во мозокот.

Нема врска со реалниот живот или со секојдневната клиничка пракса

Пристрасност за објавување

Дел за написи: Какви антидепресиви има таму?

Какви антидепресиви има таму?

Во зависност од малите разлики во нивната хемиска структура, антидепресивите интервенираат во различни системи на невротрансмитери во мозокот (понекогаш и неколку). Како резултат, тие исто така имаат поинаков ефект. Постојат антидепресиви со смирувачки ефект, со ефект на подобрување на расположението или антидепресиви кои имаат активирачки ефект. Кој лек е вистинскиот, зависи од потребите на пациентот.

Дел од написот: Кои се несаканите ефекти?

Кои се несаканите ефекти?

Дел од статијата: Зависност од антидепресиви?

Зависност од антидепресиви?

Дел од статијата: Колку се ефикасни антидепресивите во споредба со терапијата?

Колку се ефикасни антидепресивите во споредба со терапијата?

Студиите исто така покажуваат дека успехот на терапијата може да зависи и од причините за депресијата. Ако искуствата во животната средина или траумата од детството се причина, психотерапиите се поефикасни отколку во случај на генетска предиспозиција. Спротивно на тоа, антидепресивите честопати имаат добар ефект тука. Покрај тоа, посебната состојба и ставот на пациентот се важен фактор за успех на третманот. Затоа, секогаш треба да бидете вклучени во одлуката помеѓу антидепресиви и/или психотерапија.

Заклучок

Во 2018 година, истражувачите ја објавија досега најголемата студија за преглед на антидепресиви. По проценката на податоците од 522 индивидуални студии, авторите дошле до заклучок дека антидепресивите работат значително подобро од плацебо. Сепак, овој резултат не се спротивстави на повторна проценка на истите податоци од друг тим во мај 2019 година. Досега се чини дека само врз основа на податоците само од клиничките студии нема јасна изјава за ефективноста на антидепресивите да може да се сретне. Итно е потребно подобрување на студиите и критериумите за проценка во фармакологијата, но исто така и во областа на истражувањето на терапијата.

Лекарите кои обезбедуваат третман продолжуваат да користат антидепресиви

Во секојдневниот живот, сепак, многу лекари се убедени во ефикасноста на антидепресивите. Тие критикуваат дека клиничките студии се премногу далеку од пракса за да можат да дадат јасни изјави за трошоците и придобивките на лекот. Вистинските пациенти се поразновидни и се третираат на повеќе насочен начин. Дозата на лекот може флексибилно да се прилагоди или активната состојка да се смени. Конечен заклучок е тешко да се донесе. Едно е сигурно: дали антидепресив има смисла или не зависи од индивидуалната ситуација на пациентот. Колку е тешка депресијата, какви претходни болести има, дали депресијата се јавува често во семејната средина? Одлуката за третман секогаш треба да се донесе заедно.

Ако сте загрижени за несакани ефекти или имате негативен став кон антидепресивите, прво можете да пробате терапија во случај на лесна или умерена депресија. Ова е исто така корисно бидејќи не сите пациенти реагираат на антидепресиви. Колку често се појавува ваква „отпорност на третман“ варира во зависност од тежината на депресијата. Сепак, ниту за ова нема сигурни податоци. Во зависност од истражувањето, од 30 до 70 проценти од третираните имаат отпорност на третман.

Многу процеси поврзани со депресија сè уште не се целосно истражени, докажани или разбрани. Затоа е исто така можно, покрај недостаток на моноамини во мозокот, и други фактори да играат важна улога во развојот на болеста.

Автор: Софија Вагнер

Упатувања на статијата:

Наши извори

Депресивни симптоми кај возрасни во Германија (Институт Роберт Кох, 2017) (PDF)
Депресија (СЗО)
Ендрус, W.В. et al: Дали серотонинот е горен или долен дел? Еволуцијата на серотонергичниот систем и неговата улога во депресијата и антидепресивниот одговор. (Преглед на невроски биобехав, 2015 година)
S3 упатства за униполарна депресија
Тиерни В.М. и сор.: Индустриска поддршка на медицински истражувања: важна можност или предавничка стапица? (Весник за општа интерна медицина, 2016 година)
Ажурирање на упатствата за 2017 година (PDF)
Munkholm, K. et al.: Со оглед на методолошките ограничувања во доказната база на антидепресиви за депресија: повторна анализа на мрежна мета-анализа (BMJ, 2019)
Obејкобсен, J.еј Си. и сор.: Селективни инхибитори на навлегување на серотонин наспроти плацебо кај пациенти со големо депресивно нарушување. Систематски преглед со мета-анализа и пробна секвенцијална анализа (ПМС психијатрија, 2017)
Јоанидис, Ј.: Ефективност на антидепресиви: доказ за мит конструиран од илјада рандомизирани испитувања? (BMC, 2008)
Колку се ефикасни антидепресивите? (Gesundheitsinformationen.de)
Хенгартнер М.П. и сор.: Антидепресивно повлекување - бранот конечно се врти. (Епидемиологија психијатриски науки, 2019)
Хоровиц М.А. et al.: Заострување на третманот со SSRI за ублажување на симптомите на повлекување (The Lancet, 2019)
Висниевски С.Р. и сор.: Дали резултатите од испитувањата во фаза III на антидепресивни лекови може да се генерализираат на клиничката пракса? Извештај STAR * D. (Американскиот журнал за психијатрија, 2009)
Schindler, F. et al.: Зголемување на литиум наспроти ламотригин во униполарна депресија отпорна на третман: рандомизирана студија со отворена етикета (Меѓународна клиничка психофармакологија, 2007)
Фурние Ј.Ц. и сор.: Ефекти на антидепресивни лекови и сериозност на депресија: мета-анализа на ниво на пациент (ЈАМА, 2010)
Khan A. et al.: Тежина на депресија и одговор на антидепресиви и плацебо: анализа на базата на податоци за администрација на храна и лекови (весник за клиничка психофармакологија, 2002)

Коментари за статијата:

2 коментари;

Но, што ако им помогне на луѓето, дури и ако на крајот е само плацебо? На ова прашање исто така мора да се одговори со јасно бр. Антидепресивите немаат сериозен докажан антидепресивен ефект, освен ефектот на плацебо. Но, тие се активни лекови со активни состојки. Тоа значи дека тие навистина имаат физиолошки ефект врз оној што ги зема, иако не е антидепресив. Списокот на несакани ефекти, од кои некои се сериозни, е долг, а сериозни симптоми на повлекување може да се појават при запирање на таблетите. Сексуалната дисфункција понекогаш опстојува со години откако ќе престане лекот. Ако некој сега ги мери предностите и недостатоците, тоа се граничи со огромна небрежност што антидепресивите сè уште се препишуваат.

Здраво
2 поени
1. „Повеќето антидепресиви имаат забележителни несакани ефекти, ... повеќето луѓе наскоро сфаќаат дали добиваат плацебо или активен лек. "
Во првата реченица нема „може ... има“. Северозападен правец може да се појави, но не мора да биде многу индивидуален. Затоа, последната реченица не е баш точна. Можеби повеќето од нив веруваат дека реагираат на активна состојка, но за жал има и ноцебо. Плацебо може да има и северозападен правец. Особено кај психотропните лекови, се јавува С.В., што исто така може да се достигне чисто психолошки. на пример кардиоваскуларен систем.
2. Терапијата се споменува неколку пати во текстот, иако веројатно се мисли на психотерапија. Исто така, земање таблети или лесно капење или спорт или е терапија. Зборувајќи за тоа зошто, други алтернативи освен психотерапија не се споменуваат?