Дали дијабетес мелитус е поврзан; ltnis до клиничката слика на замастен црн дроб
04.08.2011 година, 11:12 часот Др. T. Kuehn apimanu MedJournal
Од медицинска перспектива, на ова прашање не може нужно да се одговори ад хок.
Како прво, треба да се дефинира поимот „масен црн дроб“. Замастен црн дроб се однесува на зголемена содржина на маснотии во ткивото на црниот дроб над 5% од тежината на црниот дроб. Во вистинска смисла на зборот, тоа не е заболување на црниот дроб, туку симптом. Ова е предизвикано од неправилни навики во исхраната, метаболички нарушувања (на пример, дијабетес мелитус) или како несакан ефект на лекови. Од друга страна, масните клетки на црниот дроб можат да се појават во контекст на други заболувања на црниот дроб. Ако чистиот замастен црн дроб е придружен со воспалителни промени, тоа се нарекува масен хепатит на црниот дроб (стеатохепатитис). Ова најчесто се активира од хронична злоупотреба на алкохол и претставува заболување на црниот дроб во вистинска смисла.Како и кај сите хронични воспаленија на црниот дроб, може да се појави прогресивно зголемување на сврзното ткиво (фиброза на црниот дроб). Ако, како што напредува болеста, толку многу сврзно ткиво е акумулирано во црниот дроб што лузни насоки поминуваат низ црниот дроб, ова се нарекува цироза на црниот дроб.
Неодамна, дијагностицирањето на безалкохолен стеатохепатитис (НАСХ) стана почеста. Клиничката слика ги покажува сите знаци на хронично оштетување на алкохолот, но без да се консумира значителна количина алкохол. Терминот безалкохолен стеатохепатитис е воведен во 1980 година. Сепак, болеста не е ново откритие, но во минатото често беше опишувана како псевдо-алкохолен хепатитис или хепатитис на замастен црн дроб. Поголемиот дел од болестите на НАШ не доведуваат до цироза на црниот дроб.
Со тежина од приближно 1.500 g, црниот дроб е најголемиот внатрешен орган во човечкото тело. Лежи во десниот горен дел на стомакот и е опкружен со капсула на сврзно ткиво. Од една страна, црниот дроб е централен метаболички орган на телото. Една од нивните најважни задачи е распаѓање на токсините кои или се појавуваат во организмот како дел од метаболизмот или се снабдуваат однадвор. Понатамошната обработка на компонентите на храната што стигнуваат до црниот дроб преку цревата ги прави достапни за остатокот од организмот. Покрај тоа, црниот дроб произведува важни протеини кои се неопходни за згрутчување на крвта, транспорт на супстанции преку крвотокот или, исто така, за одбрана од инфекција.
Црниот дроб е исто така најголемата дигестивна жлезда во телото. Произведува жолчка, која се спроведува во дуоденумот преку посебен систем на канали. На овој начин, супстанциите за деградација може да се отстранат во цревата. Theолчката се користи и за варење на маснотиите.
Самиот црн дроб нема нервни влакна кои можат да пренесат болка. Сепак, болката може да произлезе од напнатост во капсулата на сврзното ткиво кога оток на црниот дроб или лузни поради воспаление.
Развој на хепатитис на замастен црн дроб и замастен црн дроб
Последици од хепатитис на замастен црн дроб/масен црн дроб
Чистиот замастен црн дроб само многу ретко доведува до зголемување на сврзното ткиво. Клетките на црниот дроб се уништуваат само во исклучителни случаи. Ефектите врз функцијата на црниот дроб не треба да се плашат.
Не толку со хепатитис на замастен црн дроб. Хроничното воспаление предизвикува смрт на клетките на црниот дроб. Во зависност од времетраењето и интензитетот на воспалението, сврзното ткиво (= лузно ткиво) подоцна може да се развие на местото на мртвите клетки на црниот дроб. Ако црниот дроб го смени сврзното ткиво, тој се нарекува фиброза на црниот дроб во раните фази, а подоцна и цироза на црниот дроб. Ткирото ткиво со лузни од телото повеќе не може да се претвори во ткиво на црниот дроб.
Ако штетата продолжи (на пример, потрошувачка на алкохол), заболување на црниот дроб може да се развие од фиброза до цироза на црниот дроб. Околу 40% од пациентите со алкохолен хепатитис и континуирана употреба на алкохол развиваат цироза на црниот дроб во рок од 1-9 години, додека околу 50% немаат промена во хепатитисот во истиот период.
Со апстиненција од алкохол, воспалителните промени исчезнуваат и прогресијата на пролиферацијата на сврзното ткиво е прекината.
Бидејќи NASH се испитуваше само во поголем обем во последниве години, знаењето за долгорочниот курс е сè уште нецелосно. Прогресијата на заболувањето на црниот дроб секако зависи од степенот на воспалителните промени во црниот дроб. Ако нема или има само мала воспалителна активност, цироза на црниот дроб ќе се развие само во најретките случаи. Со зголемување на воспалението, ризикот веројатно ќе се зголеми. Во релативно малите студии на пациенти со НАШ, значително зголемување на сврзното ткиво е откриено кај околу 15-50% во времето на дијагностицирање и цироза на црниот дроб во 7-16%. Сепак, бидејќи се испитани само неколку пациенти во многу различни фази на болеста, не е можно веродостојно толкување. Сепак, може да се претпостави дека околу 10-15% од пациентите со NASH ќе преминат во цироза на црниот дроб.
Според неодамнешните студии, се чини дека жените со прекумерна тежина со дијабетес мелитус имаат зголемен ризик.
Причини за замастен црн дроб/хепатитис на масен црн дроб
Причините за дебелината се многу. Главната причина во Германија е тоа хронична Злоупотреба на алкохол. Не доведува до замастен црн дроб повремени Потрошувачка на алкохолни пијалоци, но редовно консумирање на повеќе од 60-80 g на ден за мажи и повеќе од 20-40 g на ден за жени. Ова покажува дека две чаши вино на ден можат да бидат премногу алкохол за една жена. Во исто време, алкохолот е калоричен (100 g чист алкохол одговара на 707 kcal) и со тоа придонесува за вишок тежина.
Причините за безалкохолен замастен хепатит на црниот дроб се разновидни. Повеќето пациенти со НАШ имаат дијабетес мелитус тип 2, имаат прекумерна тежина, имаат нарушување на липидниот метаболизам или се преосетливи на инсулин. Затоа NASH се јавува главно во 50-та до 60-та година од животот. Поретки причини за НАС се тешка неухранетост или неухранетост, брзо губење на тежината кај екстремно дебели пациенти и хируршко скратување на тенкото црево за намалување на телесната тежина.
Поголем број лекови се вмешани во развојот на НАШ. Некои лекови кои се користат против срцеви аритмии (на пр. Амиодарон) како и препарати од кортизон или, во поединечни случаи, антибиотици се од особено значење. Ретки причини за НАС се вродени метаболички нарушувања, како и појава за време на бременост или по земање хормонски препарати (= „пилула“). Рејевиот синдром, кој може да биде предизвикан од внесување на ацетилсалицилна киселина (на пример, аспирин) кај мали деца и обично завршува со откажување на црниот дроб, е многу редок.
Симптоми на хепатитис на замастен црн дроб/масен црн дроб
Повеќето луѓе со замастен црн дроб или хепатитис на замастен црн дроб немаат никакви симптоми, слични на другите заболувања на црниот дроб. Сомнежот често се изразува кога рутински прегледи откриваат покачени вредности на црниот дроб или рутинска сонографија открива соодветни промени во црниот дроб. Некои пациенти со хепатит на замастен црн дроб пријавуваат замор, замор, чувство на притисок и исполнетост во горниот десен дел на стомакот, чувство на исполнетост и чести гасови, понекогаш комбинирани со лесна дијареја.
Овие симптоми се многу неспецифични и може да се најдат кај разни други болести. При физички преглед, црниот дроб може да биде зголемен, а понекогаш и тестен во конзистентност.
Како по правило, не се развиваат други клинички симптоми сè додека не се достигнат знаците на цироза и нејзините последици. Кај поголемиот дел од пациентите со NASH, болеста напредува бавно. Во ретки случаи, болеста може да има форма на откажување на црниот дроб, која се развива за неколку месеци. Ова може да биде предизвикано, на пример, од некои лекови.
Тежок алкохолен масен хепатит на црниот дроб може да се претстави како акутно воспаление на црниот дроб со значителна жолтица, високи вредности на воспаление (ГОТ, ГПТ) и акутно функционално оштетување на црниот дроб. Таквите тешки курсеви можат да доведат до смрт од откажување на црниот дроб.
На почетокот на дијагнозата обично има покачени вредности на црниот дроб утврдени во текот на рутинските прегледи. Вредностите на црниот дроб (ГОТ и ГПТ) обично се малку до умерено покачени. Покрај тоа, не е невообичаено за умерено до сериозно зголемени вредности на g-GT и зголемување на алкалната фосфатаза. Потешки функционални нарушувања, како што се зголемување на билирубин и намалување на крвните протеини произведени во црниот дроб (на пр. Вредности на коагулација на крв) се забележуваат поретко во NASH, но кај акутен алкохолен масен хепатит на црниот дроб тие можат да достигнат вредности што се значително надвор од нормата.
Зголемените вредности на шеќер во крвта, слободни масни киселини и холестерол се почести. Безалкохолен масен хепатит на црниот дроб се јавува првенствено кај дебели луѓе, Дијабетес мелитус и помисли на нарушувања на метаболизмот на липидите.
За да се направи разлика помеѓу алкохолен и безалкохолен масен хепатитис на црниот дроб, важна е прецизна анализа на количината на алкохол консумирана дневно. Умереното, повремено консумирање алкохол (на пример, 20-30 g алкохол двапати неделно) обично не доведува до зголемување на вредностите на црниот дроб. Во случај на сомневање, треба да се направи комплетна пауза за алкохол во траење од три месеци и вредностите на црниот дроб повторно да се утврдат. Дебелината кај алкохолниот хепатитис се намалува побрзо од зголемените вредности на црниот дроб, што може да се нормализира само по еден до три месеци. Другите познати заболувања на црниот дроб (на пример, хронични вирусни заболувања, метаболички или автоимуни заболувања) мора да бидат исклучени.
Во ултразвучниот преглед, може да се посомнева во заболување на масен црн дроб, но не и во воспалителни промени. Генерално, црниот дроб обично се зголемува како резултат на масни наслаги и е повеќе ехоген (побел) од нормалниот на ултразвучната слика. Распределбата на маснотии во црниот дроб може да биде неправилна, што може да создаде појава на грутка во црниот дроб. Понатаму, може да се забележат тркалезни рабови на црниот дроб и повеќе закривен орган.
Со пункција на црниот дроб, мало парче ткиво се отстранува под локална анестезија и се испитува под микроскоп (хистолошки). Ова е единствениот начин да се одреди процентот на масни хепатоцити. Покрај тоа, сликата може да обезбеди индиции за други причини за заболување на црниот дроб. Сепак, многу поважно е дека прегледот на ткивото може да процени степенот на пролиферација на сврзното ткиво. Ако, по многу години замастен хепатитис на црниот дроб, сè уште нема значително зголемување на сврзното ткиво, развојот на цироза на црниот дроб е малку веројатно заснован на сегашното знаење. Во моментот не постои друг начин за утврдување на промените на сврзното ткиво во раната фаза со употреба на други методи (на пример, користење тест на крвта).
Ако станува збор за единствен замастен црн дроб без воспалителни промени или размножување на сврзното ткиво, обично не е потребна никаква терапија. Сепак, треба да се направат обиди полека, но трајно да се намали секоја прекумерна тежина што може да биде присутна преку диета за намалување. Кај пациенти со НАСХ и умерено прекумерна тежина, дефинитивно треба да се бара постепено намалување на телесната тежина преку диететски мерки. Ако нивото на шеќер во крвта е покачено, треба да се насочи кон добар став, обично во комбинација со губење на тежината и физичка активност.
Во овој контекст, треба повторно да се укаже на важноста од прекумерна тежина. Познато е дека дебелите луѓе имаат шест пати поголема веројатност да имаат цироза на црниот дроб отколку општата популација. Понатаму, беше откриено кај пациенти со напредна цироза на црниот дроб од непозната причина дека тие биле почесто со прекумерна тежина или имале дијабетес мелитус тип 2 од контролните лица. Студиите покажаа дека слабеењето не само што ги подобрува лабораториските вредности, туку ги намалува воспалителните промени и ги намалува симптомите како што се непријатност или замор во горниот дел на стомакот. Повторно треба да се истакне дека кај пациенти со масовна дебелина и напреден стеатохепатитис, намалувањето на телесната тежина треба да биде бавно, бидејќи екстремното слабеење може да доведе до влошување на функцијата на црниот дроб, па дури и откажување на црниот дроб.