Дебелина кај деца и адолесценти Групна пракса Педијатар Д-р

Според Светската здравствена организација, дебелината се смета за болест и СЗО зборува за „глобална епидемија на 21 век“. Низ целиот свет, исто како што многу луѓе се сметаат за прекумерна тежина, како и недоволно исхранети.

Според студијата на виенскиот специјалист за социјална медицина, проф. Ридер, 28% од австриските момчиња на возраст од 6 до 18 години биле со прекумерна тежина во 2004 година, а 25% од девојчињата во оваа возрасна група. Бројот на деца со прекумерна тежина постојано се зголемува во последните децении, според една студија од Хале (Германија), процентот на момчиња со прекумерна тежина е двојно зголемен од 1985 година, кај девојчињата секоја третина беше претешка - пред 15 години беше на секоја деветта . Околу 40 проценти од децата со прекумерна тежина се исто така со прекумерна тежина како возрасни. Покрај физичката, дебелината има и психолошки последици и честопати предизвикува.

Здравите едногодишни деца обично имаат до 30 проценти телесни маснотии, па дури и малите масти (помлади од три години) не се изложени на зголемен ризик да станат дебели возрасни лица. Според студијата на Витакер од Синсинати, која испитувала 854 лица во период до 30 години по породувањето, веројатноста за прекумерна тежина како возрасен се зголемува по тригодишна возраст. Деца со прекумерна тежина, на возраст од шест до девет години, имаат 55 проценти шанси да имаат иднина како возрасни со прекумерна тежина; на возраст од 10 до 14 години, процентот се зголемува на 67 години.

Колку подоцна започне третманот, толку е потешко и се помали се шансите за успех.

Постојат нормални вредности поврзани со возраста кои означуваат кои вредности за висината и тежината се нормални на која возраст. Таканаречениот индекс на телесна маса (БМИ) најчесто се користи за ова. БМИ се пресметува од телесната тежина во килограми поделено со квадратот на висината на телото во метри. Вредноста за 90-тиот перцентил значи, на пример, дека 90 проценти од сите деца или адолесценти на оваа возраст имаат тежина под соодветната вредност.

Оваа вредност е зависна од возраста. Следната табела ја покажува вредноста на БМИ, што е граница зависна од возраста помеѓу нормалната и прекумерната тежина:

Возраст 7 8 9 10 11 12 13 14

БМИ 18 18 19 20 21 22 23 24

Но, новите студии покажаа дека не станува збор само за прекумерна тежина, туку и, пред сè, за дистрибуција на маснотии. 50 проценти од оние со срцеви заболувања и артериосклероза воопшто немаат прекумерна тежина, но нивната големина на струкот е преголема. Внатрешната маст на стомакот е многу метаболички активна и произведува, меѓу другото, масни киселини кои негативно влијаат на метаболизмот. Ова ги зголемува нивоата на триглицерид и таканаречениот „лош“ ЛДЛ холестерол, додека „добриот“ ХДЛ холестерол се намалува. Последици: Ризикот од дијабетес, висок крвен притисок и кардиоваскуларни болести се зголемува.

Затоа, обемот на половината треба да се има предвид дури и во детството. Професорите Криц и Синзингер утврдија упатства за обемот на стомакот за децата во Австрија од меѓународните податоци што се моментално достапни и нивните сопствени студии:

И вака се мери: Лента се поставува околу горниот раб на папокот или во најголемиот обем (точката со најголем абдоминален обем) додека стои околу голиот стомак на детето и се чита утврдената вредност.

Општо, дебелината се јавува кога внесот на енергија ја надминува потрошувачката на енергија. Причините се разновидни; покрај психолошките фактори, диетата и нивото на физичка активност природно играат важна улога.

Особено младите се изложени на масовно рекламирање од прехранбената индустрија. Проф. Анита Ридер успеа да покаже дека седум до деветгодишни деца јадат околу еден и пол пати повеќе месо и колбаси отколку што е препорачано, додека тие јадат само нешто повеќе од половина повеќе овошје или зеленчук како што е препорачано.

Хроничен недостаток на вежба предизвикува телесната тежина постојано да расте. Студија на германското друштво за исхрана открива дека децата со прекумерна тежина гледаат телевизија повеќе од два часа на ден. Тестовите за издржливост покажаа значително намалено ниво на кондиција во споредба со вредностите од деца пред 25 години.

Но, постојат и наследни фактори кои можат да промовираат дебелина. Таканаречените „штедливи гени“ („штедни гени“) постојано се дискутираат како причина за дебелината. Во претходните времиња со повторувачки глад, луѓето имаа генетска предност ако создадоа резерви особено брзо кога имаше вишок храна.

Познати се и социјалните причини. Според здравствената студија на Берлинскиот сенат, околу двапати повеќе училишни почетници од социјално загрозени групи имале прекумерна тежина во 2001 година отколку деца од семејства со висок социјален статус.

Што се однесува до искористувањето на калориите, сепак, според студијата на американската клиника Мајо, нема значителни разлики помеѓу прекумерната тежина и нормалната тежина, наместо тоа, беше откриена сосема друга компонента: слабите тестови што јадеа станаа немирни и активни и поради калорична диета изгореа до две третини од вишокот калории, другите ги чуваа како loveубовни рачки.

Според неодамнешната теорија на проф. Дуранхандхар, може да има улога и вирус, т.н. аденовирус 36 (Ад-36). Сепак, овој ефект е докажан само кај кокошки и глувци досега.

Покрај психолошките и социјалните фактори кои влијаат на исхраната и недостатокот на вежбање, како и генетски утврдената различна подложност на дебелина, разни болести исто така можат да играат улога, на пример, тироидната жлезда.

Сепак, психолошките фактори кои можат да предизвикаат дебелина сè уште често се потценуваат. За многу деца, храната делува како ослободувач од вознемиреност и помага против стресот и досадата.

Дебелината може да доведе до бројни секундарни болести. Во САД, третманот со дебелина веќе троши седум проценти од вкупните трошоци за здравствена заштита.

Ризикот од висок крвен притисок е зголемен. Ова може да доведе до наслаги што можат да ги стеснат крвните садови (артериосклероза).
Мозочен удар станува поверојатен.
Големата телесна тежина го зголемува ризикот од развој на остеоартритис.
Ризикот од дијабетес исто така се зголемува: хормонот инсулин се произведува, но веќе нема доволен ефект.
Ризикот од рак (за карцином на бубрег) е зголемен.
Може да се појават тешкотии при дишење и отежнато дишење, познат како синдром на апнеја при спиење.
Можни се психолошки последици (депресија, чувство на инфериорност, изолација преку социјално исклучување итн.).
Социјални последици: Според студија од Харвард, луѓето со прекумерна тежина добиваат 6.700 долари помалку плати годишно од посно луѓето во споредливи позиции.

Дебелината е само ретко израз на основната болест, но треба да се спроведат и лабораториски и психолошки тестови. Се испитуваат вредностите на крвниот притисок, тоталниот холестерол, ХДЛ и ЛДЛ холестеролот, триглицеридите (постот) и тироидната жлезда. Во зависност од семејната историја, се вршат следниве прегледи: шеќер во крвта на гладно, тест за толеранција на толеранција на глукоза, хомоцистеин, креатинин, електролити и урична киселина во серумот.

Во психолошкиот преглед се истражува психолошката позадина за однесување во исхраната.

Во принцип, третманот треба да биде овозможен за секој пациент со прекумерна тежина. Во случај на деца со прекумерна тежина на возраст од две до шест години, може да биде доволно да се задржи тековната тежина; вишокот тежина автоматски паѓа во нормален опсег соодветно на возраста додека расте. Најважно е секако да се занимаваме со темата и да претставуваме позитивна улога на функција. Суштински аспект е да се поттикне физичката активност во рана фаза и да се поттикне радоста на движењето. Понекогаш треба да се преструктуира секојдневниот семеен живот, така што децата не јадат седејќи сами дома поради емоционален глад. Други проблеми, исто така, можат да доведат до емоционален глад, кој е „задоволен“ со храна. Честопати, зад проблемот со исхраната има подлабоки ментални нарушувања. Ова е важно да се разјасни во психолошката дијагноза. Во овој случај нема смисла да се ставаат диети или навики на јадење на почетокот на третманот.

Во други случаи, станува збор за промена на самите навики во исхраната. Овде обично започнувате со дневник за исхрана што ве прави свесни што навистина се јаде. Ова треба да ја содржи енергетската содржина (калории) и составот на храната. Како резултат, можете да ги задржите главните карактеристики на вашата исхрана, но можете да ги промените количините или пропорциите, на пример. Готвењето заедно со децата е исто така многу корисно за да можат децата да видат како се прави храна.

Важна точка е промената на диетата во нискокалорична мешана храна. Треба да си поставите реални цели, на пример, да изгубите 1 кг месечно. Подолгорочни цели како гол во тежина за следната година се исто така корисни. Сосема е логично да се подготви план за исхрана заедно со диететичар; исто така се препорачува соодветна психолошка поддршка.

Редовното вежбање е исто така клучно, особено обуката за издржливост. Многу родители сметаат дека нивното дете не јаде многу. Кога точно го прашале, честопати излегува дека се консумираат големи количини лимонада или кола. Идеален пијалок е секако вода.

Оброците заедно се еден од најефикасните методи. Една студија од Израел обучувала само деца во една група и само родители во друга група. Резултат: Обуката на родителите резултираше во поголемо намалување на телесната тежина кај децата отколку во обука на самите деца.

За деца со сериозна прекумерна тежина, може да се разгледа терапија со лекови, па дури и хирургија, како што е стеснување на влезот во стомакот ("гастрична лента").

Следниве лекови се испробани за слабеење со мал успех:

Xenical има ефект дека телото не може да користи околу една третина од мастите во храната. Подуеност, масни столици и понекогаш инконтиненција се можни несакани ефекти.
За Редуктил се вели дека го зголемува чувството на ситост во мозокот (во хипоталамусот). Во клиничките студии, испитаниците изгубиле приближно пет килограми во првите два до три месеци. Но, тогаш тежината остана постојана пред да се зголеми повторно 15 месеци подоцна. Поради сериозни несакани ефекти, овие лекови кои содржат сибутрамин се повлечени од пазарот во сите индустриски развиени земји.

Успешен третман на екстремна дебелина е возможен само во тесна соработка помеѓу лекар, психолог, нутриционист, спортски терапевт итн.

Изобилство: пијалоци (по можност вода или без шеќер) и храна од растително потекло.
Умерено: храна од животинско потекло (варијанти со малку маснотии).
Економично: храна богата со маснотии и шеќер.
Слабеењето треба да се прави полека, што е поефикасно од диетата за несреќи.
Дневниците за диети помагаат при планирањето.
Претпочитајте свежо овошје и зеленчук.
Не јадете месо два до три дена во неделата.
Внесувањето калории не треба да биде поголемо од потрошувачката на калории.
Јаглехидрати: пет до шест грама на килограм телесна тежина дневно.
Маснотии: 0,8 до 1 грам на килограм телесна тежина дневно.
Протеини: 0,8 до 1 грам на килограм телесна тежина на ден.
Забраните за одредена храна не треба да се издаваат. Но, со слатки можете да ги намалите количините или содржината на маснотии.

Успешното намалување на телесната тежина честопати е проследено со уште поголемо зголемување (јо-јо ефект), особено по претерано брзото слабеење. Диети за несреќи, како што се диета со ананас или диета со крвни групи, честопати резултираат со брзо губење на тежината, но изгубената тежина исто така брзо се добива повторно ако се вратите на старите навики на јадење и вежбање. Одржувањето на тежината што сте ја постигнале е вистинската цел. Затоа, внимавајте на бавната промена во исхраната, која исто така може да се одржи.

Групна пракса Д-р. Питер Воитл и Партнер, специјалист за педијатрија
1220 Виена, Донацитистрасе 1
Тел. + 43-1-263 79 79