Дебелина НИКИ

Клиничка слика

Дебелината (исто така наречена дебелина) е нутриционистичко и метаболичко заболување со силна прекумерна тежина, кое се карактеризира со зголемување на телесните масти што ги надминуваат нормалните нивоа со патолошки ефекти. Дебелина е кога процентот на телесни масти во вкупната телесна маса е патолошки зголемен во однос на возраста и полот. Ова се одредува според спроводливоста на БМИ, друг индикатор е распределбата на маснотиите (видете дијагностика).

Дебелината е веќе клучен фактор во развојот на многу хронични болести во детството и адолесценцијата, кои го зголемуваат ризикот од предвремена смрт и имаат сериозни ефекти врз квалитетот на животот. Многу од овие секундарни болести обично имаат малку симптоми во детството и адолесценцијата, но имаат големо влијание врз смртноста во зрелоста. Овие вклучуваат нарушувања на метаболизмот на липидите, висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на шеќерот (на пр. Дијабетес мелитус тип 2) и хронично воспаление. Други секундарни заболувања веќе се јавуваат во детството и адолесценцијата (видете во полето за текст). Во споредба со контролните колективи со нормална тежина, постојат и видливи психолошки и коморбидитети поврзани со однесувањето, иако е тешко да се направи разлика помеѓу причините и последиците. Овие вклучуваат депресија, анксиозни нарушувања, нарушувања на соматизацијата и нарушувања во исхраната, како што се булимија и нарушување на прејадување, како и изразени комплекси на инфериорност и недостаток на самопочитување.

Преваленца

Преваленцата на дебелина во детството и адолесценцијата стабилно се зголемува. Особено во западните индустријализирани нации (но исто така и во општествата за трансформација) дебелината се развива во итен проблем со јавното здравство и централен предизвик за превенција и нега.

Во основното истражување на студијата KiGGS 2003-2006, околу 15 проценти од децата и адолесцентите беа класифицирани како прекумерна тежина, од кои една третина беа класифицирани како дебели. Во споредба со осумдесеттите и деведесеттите години, процентот на деца со прекумерна тежина е зголемен за околу 50 проценти. Преваленцата на прекумерна тежина и дебелина е специфична за класите: момчињата и девојчињата од пониските социјални класи имаат три пати поголема веројатност да бидат дебели отколку децата и адолесцентите со висок социјален статус.

причини

Причината за дебелината (ако се исклучени хормонално или генетски утврдени примарни болести, кои учествуваат со околу 1 процент од сите дијагнози) обично се позитивниот енергетски биланс. За подолг временски период, се трошат повеќе калории отколку потрошени; вишокот енергија на храна се депонира во масни наслаги. Етиологијата на дебелина произлегува од она што на прв поглед се чини дека е едноставна нерамнотежа помеѓу снабдувањето со енергија и потрошувачката. Причините за оваа нерамнотежа, пак, се од сложена природа и влијаат на однесувањето и односите во современите општества. Ова е една од причините зошто дебелината треба да се класифицира како типична болест на цивилизацијата.

Однесувањето во врска со внесувањето храна - на пример, важноста на јадењето во семејството или составот на менито - се интернализираат преку процеси на социјализација и се пренесуваат од родители на деца. Соодветно на тоа, во семејството е забележано зголемување на луѓето со прекумерна тежина. Исхраната за време на бременоста и првата година од животот веќе има влијание врз метаболизмот на детето (метаболичко програмирање): Прекумерната количина на (неродено) дете со шеќер и енергија за време на бременоста (на пр. Гестациски дијабетес) и во детството доведува до силно зголемување Зголемување на телесната тежина во матката и во првата година од животот и го зголемува ризикот од дебелина на долг рок. Децата кои не се доени, исто така, имаат поголема веројатност да имаат прекумерна тежина.

Децата и адолесцентите со прекумерна тежина честопати спијат малку и вежбаат помалку од своите врсници. Особено, високата потрошувачка на медиуми во комбинација со недостаток на физичка активност го фаворизира зголемувањето на телесната тежина. Однесувањето на движењето на децата се учи и во текот на процесите на социјализација и се промовира од соодветни услови (на пр. Недостаток на можности за играње надвор или одење до училиште).

Дебелината, како и многу други болести, има силна социјална класа: Деца и адолесценти од социјално загрозени семејства, како деца со миграциско потекло, имаат зголемен ризик од прекумерна тежина и дебелина.

Лековите исто така можат да предизвикаат дебелина. Најпознато е зголемувањето на телесната тежина поради долготраен третман со лекот кортизон, кој може да предизвика т.н Кушингов синдром со типични симптоми на дебелина на трупот и „лице на полна месечина“.

Конечно, откритијата од семејното истражување и близнаците покажуваат дека телесната тежина е исто така поврзана со генетски предиспозиции.

Дијагноза

Дијагнозата на дебелина во детството и адолесценцијата е поделена на клинички и лабораториски тестови, кои го одредуваат степенот на дебелина, ги исклучуваат примарните болести и даваат информации за нивото на ризик по здравјето и постојните коморбидитети. Покрај тоа, постои психолошка, психосоцијална и дијагноза поврзана со однесувањето, која често се спроведува заедно со терапијата.

Процентот на маснотии и дистрибуцијата на маснотии се од централно значење за одредување на степенот на дебелина. Бидејќи точниот процент на маснотии во телото може прецизно да се утврди со употреба на сложени методи, Работната група за дебелина кај детството и адолесценцијата (АГА) препорачува користење индикс на телесна маса (БМИ) за проценка на телесната тежина. БМИ ја покажува врската помеѓу тежината (во кг) и површината на телото (во м2). Во детството и адолесценцијата, сепак, БМИ е под силно влијание на возраста и полот, во согласност со физиолошките промени во процентот на телесна масна маса. Индивидуалните вредности на БМИ се проценуваат со користење на референтни вредности специфични за популацијата. Категориите на БМИ се дефинирани со користење на специфични за возраста и полот проценти на овие референтни податоци како што следува:

Прекумерна тежина: проценти на БМИ> 90 - 97
Дебелина: БМИ перцентили> 97 - 99,5
Екстремна дебелина: БМИ перцентили> 99,5

Важен индикатор за нивото на ризик од заболување од дебелина е распределбата на маснотиите во организмот. Ако масното ткиво е главно распределено на трупот на телото (т.н. андроиден тип или „тип на јаболко“), ризикот по здравјето е значително поголем отколку со концентрација на маснотија на колковите и бутовите (т.н. гиноиден тип или „тип на круша“). За да се одреди типот на дистрибуција на маснотии, се мерат половината и колковите.

Ако дијагнозата е позитивна, следи скрининг на ризик за да се утврдат секундарни болести. Ова вклучува детално истражување на семејната историја, особено во врска со појавата на рани кардиоваскуларни болести и дијабетес мелитус, евидентирање на етничко потекло, мерење на крвен притисок, евидентирање на познати знаци на инсулинска резистенција или дислипидемија. Доколку има патолошки наоди, следат понатамошни дијагностички чекори, кои се репродуцирани во упатствата на Работната група за дебелина кај деца и адолесценти (АГА).

Важни лабораториски параметри за утврдување на секундарни болести

Постот на шеќер во крвта, тест за толеранција на гликоза во устата
Тотален, ХДЛ и ЛДЛ холестерол, триглицериди
Урична киселина, креатинин, електролити
TSH, други ендокринолошки параметри (на пример, за да се исклучи Кушингов синдром)

терапија

Иако клиничката слика за дебелината е евидентна во вистинската смисла на зборот и примарните основни механизми се самообјаснуваат (трошат помалку калории или трошат повеќе калории), терапиите бараат многу и честопати се придружени со неуспех. Терапијата обично се фокусира на следниве цели:

Долгорочно намалување на телесната тежина (= намалување на масната маса) и стабилизација
Подобрување на коморбидитетот поврзан со дебелината
Подобрување на моменталното однесување и вежбање на пациентот со вклучување на неговото семејство; Учење на стратегии за решавање проблеми и обезбедување долгорочни промени во однесувањето
Избегнување на непожелни ефекти од терапијата
Промовирање на нормален физички, психолошки и социјален развој и изведба

Обука за дебелина за болни деца и адолесценти и нивните семејства е составен дел на многу терапевтски пристапи. Прво, тука се пренесени важни медицински аспекти на болеста (развој на дебелина, здравствени ризици од секундарни болести или ризици од неточни или нереални методи за намалување на лицето). Друга компонента е нутриционистичко знаење и однесување (познавање на хранливата содржина на храната, подготовка на јадења, однесување на потрошувачите), физичка активност (подобрување на издржливоста и издржливоста, подобрување на свеста за телото, практикување на рутини на движење) и психосоцијални прашања (зајакнување на самодовербата и самоприфаќање, Разрешување на конфликти).

Во согласност со целите на терапијата, обуката за дебелина треба да има за цел да постигне трајни подобрувања во исхраната и однесувањето при вежбање. За да се постигнат главните цели, потребно е да се зголеми самосвеста, самоконтролата и самоефикасноста на пациентот (условни цели). Постигнувањето на главните цели се промовира преку подобрени вештини за управување со конфликти и стрес и социјална интеракција (цели за поддршка). Семејството треба да биде вклучено во обука на деца и млади. На долг рок, треба да се постигне намалување на дебелината, намалување на коморбидитети и конечно подобрување на квалитетот на животот (условни цели).