Дебелина (пермања) - посебни карактеристики на инвазивна и неинвазивна вентилација SpringerLink
Екстремна дебелина - посебен аспект на инвазивна и неинвазивна вентилација
Резиме
Апстракт
Преваленцата на дебелина поврзана со исхраната постојано се зголемува во развиените земји и, како докажан фактор на ризик за многу истовремени болести како што се артериосклероза и дијабетес, стана еден од најголемите предизвици во нашиот здравствен систем [1]. Во земјите на Организацијата за економска соработка и развој (ОЕЦД), секој втор возрасен е со прекумерна тежина и секој петти е дебел [2]. Последователно, дебелината веќе е наведена како истовремена болест кај 20-30% од сите пациенти со интензивна нега ширум светот [3]. Но, не само зголемувањето на преваленцата се смета за проблематично: во зависност од степенот на дебелина, болниците и службите за итни случаи сè повеќе достигнуваат логистички и технички граници, така што редовната акутна нега на пациентите со сериозен дебелина често не е можна без да се обезбедат дополнителни технички и кадровски капацитети. е Овој зголемен напор е награден со фактот дека пациентите со вентилирана интензивна нега со дебелина имаат подобар исход од механички проветрените недебели пациенти („парадокс на дебелина“; [4,5,6]).
Во оваа статија, ние би сакале да ги потенцираме спецификите на инвазивната и неинвазивна вентилација за дебели пациенти. Главните причини за тешките услови за вентилација се намалена усогласеност на торакалниот wallид и зголемен интраабдоминален притисок. Со цел да се спротивстават на овие ефекти, мерките како што се раната терапија со НИВ, насочените маневри за позиционирање, прилагодувањето на PEEP, прекинувањето или намалувањето на аналгезијата и евентуално раната трахеотомија може да се сметаат како камен-темелник на третманот. Исто така, се дискутира и за посебниот предизвик, но исто така и за можностите на ECMO терапијата во контекст на тешката ARDS во случај на масовна дебелина.
Дефиниција и патофизиологија
Дебелината е дефинирана со индексот на телесна маса (БМИ), кој се пресметува од формулата „тежина во кг/(висина во м) 2“. БМИ од 25-29,9 кг/м 2 се нарекува прекумерна тежина или преддебелина, додека БМИ од ≥30 кг/м 2 се нарекува дебелина. Вредностите од ≥40 kg/m 2 се означуваат како пермања на дебелина или морбидна дебелина (Слика 1; Таб. 1) [7]. Исклучок од оваа класификација се екстремните спортисти, на пр. Бодибилдери кои имаат собрано толку мускулна маса што има формално зголемен БМИ, но нема абнормална дебелина.
Пациент со интензивна нега со дебелина III степен (280 кг)