Дебелина за време на бременоста - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Дебелина за време на бременоста - Зголемувањето на телесната тежина главно се должи на вишокот маснотии во поткожното ткиво, органите и ткивата, настануваат пред или за време на бременоста и влијаат на нејзиниот тек. Манифестира со дебелина, видливо збрчкање на маснотии, слаба отпорност на физички стрес, незгодност, ограничена подвижност, брз почеток на диспнеа. Дијагноза со споредување на телесната тежина со препорачаните податоци за пресметка на БМИ, проверка на зголемувањето на телесната тежина. Третманот вклучува корекција на диета, моторна активност, третман на компликации во бременоста.

Дебелина за време на бременоста

Дебелина - најчесто липидно нарушување кое страда од 21-28% жени на раѓање, додека преваленцата на болеста продолжува да се зголемува. Гранично нарушување на дебелината (прекумерна тежина) утврдено кај 34-39% од пациентите. Според набудувањата на специјалисти од областа на акушерството и гинекологијата, дебелината се јавува за време на бременоста со фреквенција од 15, 5-26,9%. Релевантноста на навремено откривање на дебелина, нејзината корекција кај бремени жени е поврзана со ризик од компликации од бременост и зголемување на перинаталната смртност, чие ниво, според различни извори, достигнува 2,07-9,5%.

Причини за дебелина за време на бременоста

Етиолошки клучен фактор, дебелина како и пред бременоста, така и за време на породувањето, - енергетски дисбаланс, при што протокот на енергија од храната ја надминува неговата потрошувачка. Б 95% Причината за позитивна рамнотежа на енергијата во овие случаи се неточни навики во исхраната кога се консумираат голем број висококалорична храна со висок гликемиски индекс и хиподинамија. Секако, наследната предиспозиција не игра водечка улога во одржувањето на дебелината. Y 5% заболување на пациентот е формирано во позадина на ендокрини и метаболички нарушувања: ензими за генетска инсуфициенција, регулирање на метаболизмот на липидите, церебрални нарушувања, надбубрежни заболувања, оваријална инсуфициенција, хипотироидни состојби. Кога се јавува бременост, голем број дополнителни фактори придонесуваат за акумулација на вишок масно ткиво:

Хормонално прилагодување. Со цел да се одржи бременоста и да се одржи потребната активност на анаболни процеси во телото на бремена жена, се забележува зголемување на лачењето на естроген, прогестерон, пролактин, кои ја стимулираат липогенезата. Формирањето на вишок маснотии се интензивира и со намалување на чувствителноста на ткивата на инсулин, зголемување на концентрацијата на крв, хиперпродукција на пептидниот хормон грелин, стимулирање на апетитот.
Намалување на моторната активност. Дополнителни оптоварувања искусни од жена за време на бременоста доведуваат до замор, предизвикуваат непријатност. Ситуацијата се влошува со развој на гестоза, анемија кај бремени жени, егзацербација на хронични инфекции, екстрагенитална патологија. Patientsенските пациенти, кои ја сметаат бременоста како патолошка состојба, стануваат помалку подвижни и со тоа трошат помалку енергија.

Значително зголемување на телесната тежина за време на бременоста може да се должи на зголемување на волуменот на крв, формирање на плацентата и феталните мембрани, раст на фетусот, високи нивоа на вода, задржување на течности. Сепак, ваквите промени обично не се поврзани со зголемена липогенеза. Развојот на дебелина со формирање на вишок масно ткиво директно во гестациска фаза или после тоа е активиран од забавување на основната метаболичка стапка кај бремени жени со хипотироидизам и постпартален тироидитис.

Патогенеза

Водечка врска во акумулацијата на вишок маснотии - зголемена липогенеза со акумулација на вишок енергија во адипоцитите. Енергетска нерамнотежа против која се развива болеста, обично предизвикана од прејадување, често комбинирана со физичка неактивност. Прекумерната потрошувачка на калории придонесува за нарушување на функционирањето на хипоталамусните центри за регулирање на апетитот, што се јавува кај предиспонирани жени и се влошува од личните навики или семејните традиции. Поретко, воспалителните процеси предизвикуваат откажување на неврохоморалната регулација (менингитис, енцефалитис) или повреда на мозокот. Зголемениот апетит за време на бременоста е исто така предизвикан од физиолошката хиперсекреција на грелин, максималното ниво се достигнува до средината на 2 триместар.

Кога се воспостават гестациски услови погодни за развој на поткожно масно ткиво, нивната биолошка улога е да одржуваат соодветни резерви на енергија за носење и хранење на детето. Хормоналните промени што се случуваат за време на бременоста ја стимулираат акумулацијата на маснотиите и ја инхибираат нејзината мобилизација од депото на маснотии. Естрогенот, чија содржина се зголемува стотици пати за време на бременоста, има активирачки ефект врз липопротеинската липаза - ензим кој промовира таложење на маснотии на задникот и бутовите. Истовремено со интензивирање на липогенезата, липолизата е инхибирана со зголемување на концентрацијата на прогестерон од конкурентска интеракција со адипоцитни рецептори глукокортикоиди.

Класификација

Систематизацијата на клиничките форми на дебелина, понудена од експерти од областа на ендокринологијата, ги зема предвид причините и видот на нарушувањата во исхраната, присуството или отсуството на метаболички нарушувања, претпочитаната локализација на вишокот масни наслаги, степенот на отстапување на телесната тежина од нормалното. Дебелината за време на бременоста обично има примарно потекло во смисла на законот за храна; поретко, нарушувањето е секундарно (симптоматско). Масните наслаги обично се дистрибуираат по должината на гиноидите (пониски) од типот, кај некои пациенти - на андроид (горе) или мешани. Кога се предвидува исходот на бременоста, важно е да се земе предвид степенот на дебелина, утврден со отстапувањето на тежината на жената пред зачнувањето од нормалното, пресметано со растот на формулата (во см) -100:

дебелината. Тежината беше зголемена за помалку од 10% во споредба со нормалната. Ризикот од компликации во бременоста е малку зголемен.
ЈасСтепен. Тежина на телото над нормалното за 10-29%. Комплицирана бременост се јавува кај 25-40% од жените.
IIСтепен. Прекумерна тежина е 30-49%. Раѓање и екстрагенитални нарушувања се откриваат кај 70-80% од пациентите.
IIIСтепен. Вистинската тежина се зголеми за 50-99% во споредба со оптималната. Бременоста е комплицирана во 97-99% случаи.
IVСтепен. Вишокот маса достигнува 100% и повеќе. Бременоста е исклучително ретка и секогаш доаѓа со компликации.

Симптоми на дебелина за време на бременоста

Тежината на клиничките симптоми зависи од степенот на дебелина. Со дебелина и во раните фази на болеста, жената се жали на замор, побрзо се заморува со физички напор, забележува потење, отежнато дишење. Како по правило, ваквите пациенти имаат запек порано и поизразено, карактеристично за периодот на бременост. Надворешно видливи наслаги на вишок маснотии во колковите, задникот, стомакот, градите, рамениот појас, грбот, вратот, брадата. Млечните жлезди се зголемуваат не само поради пролиферативните процеси, туку и поради масното ткиво. Со III-IV степени на болеста, вишокот маснотии виси во форма на брчки, се зголемува отежнато дишење, ова може да се утврди дури и во мирување, мобилноста е значително ограничена, можна појава на периферен едем. Честопати има болка во 'рбетот, колкот, коленото и зглобовите на глуждот.

Компликации

Постои директна врска помеѓу присуството на дебелина кај бремена жена и ризикот од тешка акушерска и соматска патологија. Гестацискиот процес е комплициран кај 45-85% жени со прекумерна тежина и прекумерна тежина. Половина од бремени жени со прекумерна тежина развиваат гестоза, фреквенцијата на нејзините најтешки форми се зголемува три пати (бремена хипертензија, еклампсија, прееклампсија). Во иднина, овие пациенти ќе имаат 7 пати поголема веројатност да страдаат од кардиоваскуларни нарушувања. Бремените жени со индекс на телесна маса повеќе од 30,0-60% почесто раѓаат деца со аненцефалија и на возраст од 40% - со спина бифида (спина бифида). Веројатноста за појава на такви абнормалности на феталниот развој кај 1,8-2,5 пати поголема кај жени, дебели Андроид тип.

Инциденцата на спонтани абортуси и спонтани абортуси е 25-37%. Плацентарната инсуфициенција е дефинирана во 38% случаи, хронична фетална хипоксија - кај 25-34%, слаба тежина кај бебето - за 18%, фетална макрозомија - 20-44%. Зголемувањето на БМИ од 3 или повеќе единици го зголемува ризикот од пренатална смрт на детето за 63%. Предвремено породување се јавува во 5-12, 5% случаи, доцна - за 10-15%. 40-65% од работниците покажале генеричка слабост, кај 10-32% - дискоординирани миометриски контракции. Зголемена шанса за коагулопатично крварење, ДИЦ синдром. Стапката на наталитет е 45,7%. Хируршката испорака кај дебели жени се изведува 2-4 пати почесто од бремени жени со нормална маса. Во 5,5% од случаите кај пациенти се одредува со постпартален ендометритис.

Кај повеќе од половина од испитаните жени со прекумерна тежина, другите патолошки процеси се дијагностицираат и декомпензираат за време на бременоста. Препознаени се 51,6-59,7% заразни болести, предизвикани од намалување на имунитетот за 17,1-43,5% - придружни кардиоваскуларни заболувања, за 7,1% - респираторно оштетување, за 4,8-9,9% - уролошка патологија, во 3,8-7,9% - дигестивни нарушувања. Во 17:00 часот бременоста развива гестациски дијабетес, што е 2,8-8,5 пати повисоко од општата популација. Една од три жени кои биле тешки 15 години по породувањето имале дијабетес тип 2.

дијагноза

Главната задача на дијагностичкото пребарување на знаци на дебелина е да се процени степенот на нарушување, да се разјаснат неговите причини, навремено откривање на можни компликации на бременоста. Сеопфатниот преглед на пациентот вклучува физички преглед, лабораториско тестирање и инструмент. Да се потврди присуството на дебелина и да се утврди нејзината сериозност, покрај тоа што се споредува вистинската тежина со оптималната употреба на такви методи како што се:

Пресметка на БМИ. Прекумерна тежина (во кг) до раст (во м), квадрат, е 25,0-29,9 (зголемен индекс), со 1 степен на дебелина - 30,0-34,9 (висок индекс), со 2 степени (многу висок Индекс) - 35,0-39,9, на 3-4 степени - од 40 години (претерано висок индекс).
Зголемување на телесната тежина. Можното формирање на дебелина или зголемувањето на нејзиниот обем е означено со зголемено зголемување на масата. До крајот на бременоста, вкупната добивка кај жени со нормална тежина треба да биде 11, 5-16,0 кг, со прекумерна тежина - 7-11,5 кг, со прекумерна тежина - 5-9 кг (со оглед на сериозноста на болеста).

При проценка на обележувачи на дебелина, тие го земаат предвид членството на бремена жена во посебни категории - жени со низок раст, адолесценти и млади жени, жени со повеќекратна бременост. Мерењето на обемот на струкот, оценувањето на односот на обемот на половината кон колковите за време на бременоста е помалку значајно, бидејќи овие бројки се искривени од зголемувањето на абдоминалниот волумен како резултат на растот на матката. Следење на крвниот притисок, биохемиски крвни тестови (утврдување на толеранција на глукоза, индикатори за метаболизам на липидите, метаболизам на протеините и неговите подлоги, тестови за функцијата на црниот дроб), анализа на урината, ЕКГ, ехокардиографија, ултразвук на црниот дроб, панкреасот, исто така, се пропишани за откривање на најчестите нарушувања на органите. Според сведочењето на бремена жена, ендокринолог, гастроентеролог, хепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог советуваат.

Дебелина за време на бременоста

Задачата на дебелиот пациент е да ја врати енергетската рамнотежа и да ги минимизира можните компликации. Не се користат лекови и оперативни методи за корекција на тежината, поради формирање на кетони, постот е строго забранет, има токсичен ефект врз фетусот. Прикажано за слабеење:

Балансирана исхрана. Оптималното решение е развој на диета од страна на искусен нутриционист. Намалете ја количината на потрошена маснотија за да го ограничите вишокот внес на калории под контрола на зголемување на телесната тежина, едноставни јаглехидрати, сол, зачин, додаток во исхраната протеини, зеленчук, овошје, витамински и минерални комплекси Спречување на инхибиција на базалниот метаболизам, дневниот волумен на храна е поделен на 4-5 порции.
Зголемена моторна активност. Со цел да се зголеми потрошувачката на енергија, на пациентот му се препорачува да прави утринска вежба, дневни прошетки од најмалку 30 минути. Учество во групи за физиотерапија со имплементација на специјални комплекси за бремени жени со прекумерна тежина. Со оглед на гестациската старост и сериозноста на патологијата, лекарот може да препорача часови по јога за терапија за вежбање, аква аеробик, вежби за дишење, забрзување на базалниот метаболизам (Bodyflex, оксидирај).

Ако се појават компликации поради дебелина, пропишана е соодветна терапија со лекови. Бремена со дебелина, стадиум I дебелина без акушерски индикации за царски рез препорачано природно раѓање. Пациентите во фаза II-III се примени во болница 2 недели пред нивниот очекуван датум на раѓање. Одлуката за претпочитаниот метод на испорака се донесува индивидуално врз основа на резултатите од истражувањето.

Прогноза и превенција

Исходот од бременоста и породувањето зависи од тежината на болеста. Најсериозната прогноза е болест од 3. степен. Femaleенски пациенти, дебели 4 одделение, остануваат бремени и раѓаат исклучително ретко. За жени со прекумерна тежина, се препорачува планирање на бременоста со напредна корекција на телесната тежина. Превенцијата има за цел да ги алармира акушерството, екстрагениталните компликации и вклучува рана регистрација во пренатална клиника, редовни прегледи од акушер/гинеколог, лабораториски и инструментален преглед за можни прекршувања, контрола на телесната тежина.