Дебелото црево - дивертикулитис д-р
Што е дивертикулитис и кои се причините?
Дивертикулите се многу тенки и мали испакнатини на цревниот wallид кои не можат активно да се испразнат како остатокот од цревата. Дивертикулите не постојат од раѓање, но се развиваат во текот на животот со зголемување на возраста и со многу различни степени и бројки. Познато е дека луѓето во индустриски развиените нации имаат поголема веројатност да развијат дивертикула отколку луѓето во земјите во развој. Еден се сомнева во причина за исхраната, која во индустриските земји содржи значително помалку растителни влакна. Дивертикулите се јавуваат почесто во дебелото црево во форма на S. Само присуството на дивертикули без симптоми нема вредност на болеста.
Како резултат на недостаток на активна функција за празнење на овие евакуации, изметот може да се запуши во дивертикулите. Ова може да доведе до воспаление бидејќи бактериите продираат во inalидот на цревата. Ова воспаление (дивертикулитис) може да се повтори, но во моментов не е јасно кои причини можат да бидат. Воспаленијата може да се изразат во многу различни степени.
Кои се типични симптоми на дивертикулитис?
Најчестиот симптом е болка во левиот долен дел на стомакот. Кога цревата во форма на S е воспалена, цревната обвивка отекува и го стеснува цревниот премин. Може да се појават нарушувања на дефекацијата, кои понекогаш можат да се манифестираат како видлив запек што трае долго време, но исто така и како дијареја, гасови или зголемени ветрови.
Повторено воспаление може да доведе до големи акумулации на гној (апсцеси) во малата карлица.
Во случај на продолжено воспаление, врската помеѓу дебелото црево и мочниот меур е поретка. Ова може да се забележи во фактот дека воздухот неволно излегува од уретрата и се јавуваат чести инфекции на уринарниот тракт.
Најопасниот тек на воспалението е интестинален пробив со последователен перитонитис. Опасност се заканува ако болката не се смири и покрај третманот, ако има и треска и стомакот станува тврд. Потоа треба веднаш да се посети болница.
Кои прегледи се потребни за да се дијагностицира дивертикулитис?
Во случај на акутни поплаки, клучно е стручно испитување од страна на искусен лекар. Дијагнозата потоа се комплетира со примерок од крв, ултразвучен преглед и рендгенско испитување на абдоменот.
Доколку не е неопходна итна хируршка интервенција, има време да се изврши компјутерска томографија на абдоменот и карлицата, со што ќе се утврди дијагнозата и степенот на воспаление. Друг суштински преглед за утврдување на дијагнозата и за планирање на третман на хронични периодични дивертикуларни болести е испитување на Х-зраци по администрација на клизма со контрастно средство (клизма на дебелото црево). Пред планираните операции, хирургот мора да ја отсликува ректоскопијата на ректумот.
Повеќето од овие прегледи можат да се вршат на амбулантско ниво. Ако со вас се донесат извештаи за пишани наоди или рендгенски зраци, секако, овие прегледи не треба да се повторуваат.
Која е целта на хируршкиот третман и која операција се спроведува?
Главната цел на сите терапевтски напори е да се задржи воспалението и да се избегне итна операција. Ова се случува, ако нема огромни причини за операција, преку привремена диета со помош на капе и администрација на антибиотици. Операција треба да се изврши што е можно поскоро откако ќе се повлечат акутните симптоми. Целта на хируршката терапија е да се отстрани заболениот дел од цревата, но не и целиот дебелото црево. Отстранетиот дел од цревата е долг околу 25 см. За обемот на ресекцијата детално се дискутира со секој пациент пред операцијата. Двата преостанати краја на цревата се поврзани едни со други со цвест откако ќе се отстрани погодениот цревен дел. Операцијата обично се изведува со употреба на минимално инвазивна техника под видео ендоскопска контрола над неколку помали засеци.
Ако има недостаток на јасност или голем наод, заболениот дел од цревата треба да се отстрани преку вертикален засек долг приближно 20 см во средината на стомакот. Хирургот одлучува заедно со секој поединечен пациент која хируршка техника има смисла. Операцијата трае помеѓу 1 и 3 часа. Вештачки анус обично е потребен само за комплицирани итни интервенции.
Што е потребно за да се подготви за операција?
Внимателна подготовка на пациентот е предуслов за некомплицирано заздравување по ресекција на дебелото црево.
Покрај општите мерки за подобрување на работата на срцето и белите дробови (одрекување од пушење цигари, вежби за дишење со специјалниот тренер за дишење, качување по скали), пред сè, целосна дефекација од дебелото црево. Ова се прави најдоцна на ден пред операцијата со помош на специјален раствор за пиење.
Покрај тоа, кожата на стомакот се ослободува од косата со помош на крем.
Кои компликации се можни по цревна ресекција?
Сите можни компликации и ризикот од нивно деловно се дискутираат со пациентот пред операцијата.
Непосредниот успех на операцијата одредува дали спојот на двата преостанати цревни краја (анастомоза) заздравува без проблеми. Реткиот неуспех на заздравувањето на овој цревен конци може да доведе до бегство на бактериска столица во абдоминалната празнина, а со тоа и до перитонитис. Таквиот перитонитис може да има опасни по живот последици.
Поради оваа причина, производството на цревно шиење е високо стандардизиран и исклучително прецизен дел од операцијата. За среќа, прекинот на конците е многу редок. Бидејќи бактериите сè уште влегуваат во абдоминалната празнина за време на операција на многу добро исчистено црево, лекарите од одделението посветуваат особено внимание на знаците на инфекција на раната по операцијата. Понатамошни компликации што можат да се појават со каква било интервенција врз орган на абдоминалната празнина се секундарно крварење, повреди на соседните органи, кинење во цревата и адхезии.
Дали има некои специјални техники што се нудат во нашата клиника?
Кај соодветни пациенти, ресекцијата на дебелото црево може да се изврши под видеоендоскопски преглед преку 2-12 мм мали засеци под видеоендоскопска контрола.
Тумор на дебелото црево
Кое е дебелото црево и која е неговата функција?
Дебелото црево е приближно 1,0 до 1,5 м долг дел од цревата што се поврзува со тенкото црево. Започнува во десниот долен дел на стомакот (додаток - зекум) и тече од тука нагоре (растечки дебело црево), потоа преку (попречно дебело црево) налево, надолу (опаѓачки дебело црево) и конечно следи с-облик Тек (колон сигмоидеум) во левиот долен дел на стомакот околу 16 см над анусот во ректумот.
Дебелото црево се користи за повторна апсорпција на вода и елементи во трагови од течниот дигестивен сок од тенкото црево и со тоа се создава цврста столица.
Кои се причините за појава на тумори на дебелото црево?
Точните причини за формирање на тумори на дебелото црево не се познати. Генетските промени во одделните клетки на мукозата на дебелото црево доведуваат до зголемена тенденција за раст и поделба. Отпрвин, често се развиваат бенигни полипи, кои потоа можат да се дегенерираат во малигни тумори, рак на дебелото црево.
Постојат и наследни форми на карцином на дебело црево кои бараат посебен третман (т.н. фамилијарна аденоматозна полипоза или наследни не полипоидни колоректални тумори).
Кои се типични симптоми на рак на дебелото црево?
Знаците на рак на дебелото црево се многу неспецифични, така што помеѓу првите знаци и дијагнозата често трае повеќе од половина година.
Индикациите за тумор во дебелото црево можат да бидат постојан, видлив запек долго време, но исто така и дијареја, надуеност или зголемен излез на ветер. Најважните знаци на грутка во дебелото црево се слуз и наслаги на крв на столицата.
И покрај тоа што хемороидите се најчеста причина за додавање на крв во движењето на дебелото црево, дебелото црево треба да се испита целосно доколку се присутни симптоми од ваков вид.
Наизменична болка, губење на тежината и губење на апетит, исто така, може да биде предизвикана од рак на дебелото црево.
Кои прегледи се потребни за да се постави дијагноза на тумор на дебелото црево?
Главниот преглед за поставување на дијагнозата и планирање на третман на тумор на дебело црево е колоноскопија, при што може да се земе и примерок од ткиво. Алтернативно, може да се спроведе испитување на Х-зраци по администрација на клизма на контрастно средство (клизма на контраст на дебелото црево). Во случај на тумори во дебелото црево во форма на с, исто така е потребно хирургот да го пресликува ректумот (ректоскопија). Се спроведува ултразвучен преглед на црниот дроб и рендгенски преглед на белите дробови за да се исклучат можните тумори на ќерка (метастази).
Повеќето од овие прегледи можат да се вршат на амбулантско ниво. Ако со вас се донесат извештаи за пишани наоди или рендгенски зраци, секако, овие прегледи не треба да се повторуваат.
Која е целта на хируршкиот третман и која операција се спроведува?
Целта на хируршката терапија е да се отстрани туморот со доволна безбедносна маргина и да се отстранат лимфните јазли кои можат да бидат засегнати од канцероген тумор.
Во зависност од локацијата на туморот, отстранетиот дел од цревата може да биде долг помеѓу 15 см и 1 м. За обемот на ресекцијата детално се дискутира со секој пациент пред операцијата.
Двата преостанати краја на цревата се поврзани едни со други со цвест откако ќе се отстрани погодениот цревен дел. Операцијата обично се изведува преку вертикален засек на кожата долг околу 20 см во средината на стомакот. Во соодветни случаи, сепак, операцијата може да се изврши со помош на минимално инвазивна техника под видео-ендоскопска контрола над неколку помали засеци.
Хирургот одлучува која хируршка техника има смисла за секој пациент поединечно. Операцијата трае помеѓу 1 и 3 часа.
Вештачки анус е неопходен само во случај на напредна болест на туморот или комплицирани итни интервенции.
Кои компликации се можни по ресекција на дебелото црево?
Сите можни компликации и ризикот од нивно деловно се дискутираат со пациентот пред операцијата.
Непосредниот успех на операцијата одредува дали спојот на двата преостанати цревни краја (анастомоза) заздравува без проблеми. Реткиот неуспех на заздравувањето на овој цревен конци може да доведе до бегство на бактериска столица во абдоминалната празнина, а со тоа и до перитонитис. Таквиот перитонитис може да има опасни по живот последици.
Поради оваа причина, производството на цревно шиење е високо стандардизиран и исклучително прецизен дел од операцијата.
Дали има некои специјални техники што се нудат во нашата клиника?
Кај соодветни пациенти, ресекцијата на дебелото црево може да се изврши преку 2-12 мм мали засеци под видеоендоскопска контрола.
Како тече третманот што следи, колку трае болницата?
По операцијата, повеќето пациенти се згрижени во одделот за хируршка интензивна нега. Цевката што ја воведе анестезиологот за вештачка вентилација за време на операцијата се отстранува додека сеуште се наоѓате во операционата сала или во одделот за интензивна нега. Дополнителни црева се користат за да се исцедат секретите на раните од стомакот (дренажа), да се спречи постоперативно повраќање (гастрична цевка) и се користат за одвод на урина од мочниот меур (катетер за урина). Овие цевки не предизвикуваат болка и се отстрануваат што е можно поскоро по операцијата.
Во зависност од интраоперативните наоди, пациентот ќе биде префрлен на неговиот оддел следниот ден. Веќе му е дозволено да пие чај и, откако ќе се консултира со хирургот, да има и супа. Балансот на течностите се балансира со инфузии.