Дефинирање на дефект на атријалниот септал и опции за третман
Дефект на атријалниот септал, исто така наречен дефект на атријален септал (АСД), е еден од најчестите вродени срцеви мани. Тоа е малформација на срцето во кое срцевиот преграда помеѓу двете преткомори на срцето не е целосно затворен. Различни форми може да се разликуваат во случај на дефект на атријален септал. Наједноставната форма на дефект на атријален септал е т.н. отворен отвор на отворот, исто така наречен постојан облик на овален, или накратко PFO.
Причини и можни последици од дефект на атријален септал
Атријален септум, кој е отворен пред раѓањето и преку кој крвта од плацентата достигнува голема циркулација, се затвора кај околу 25% од сите луѓе по раѓањето не целосно. Во повеќето случаи, нецелосното затворање нема негативни последици.
Декларација за дефект на атријален септал (англиски со германски превод)
Меѓутоа, ако има отвор што е прибл кратко истурање на крв од десната кон левата преткомора и на тој начин исто така до премин на мали и многу мали тромби. Ова се случува особено при кашлање, напрегање или вештачко дишење и доведува до Нарушувања на циркулацијата, кои потоа најмногу се јавуваат во мозокот (мал, поретко голем мозочен удар) или во други органи.
Ако има дупка во атријалниот септум, тоа е дефект на атријален септум (АСД), што предизвикува крв постојано да тече од лево кон десно преткомора и само накратко обратно. Ако има отвор налик на вентил, има отворен отвор на јајце (PFO) без постојан проток на крв од лево кон десно преткомора, но со понекогаш напнат проток од десно кон лево преткомора.
Потребно дејство во случај на дефект на атријален септал
Ако има настан со нарушувања на артерискиот циркулаторниот систем (на пример, мозочен удар) за кој не може да се најде друга причина, е означено затворање на дефектот на атријалниот септал (АСН) или отворот на јајцеводот (ДФО). Затворањето на дефект на атријален септал исто така може да биде индицирано ако има значителен проток на крв од лево кон десно преткомора (од 50% од волуменот на крв што ја пренесува срцето секоја минута) исто така Отежнато дишење и намалени перформанси води. Форамен овале (PFO) и дефекти на атријален септал (АСД) може да се затворат со вградување чадор над срцев катетер кај повеќето пациенти.
Затворање на дефект на атријалниот септал со употреба на катетер
За да се затвори дефект на атријален септал (ASD) или отвор на јајце (PFO) со употреба на катетер, пристапот е преку вената на десната нога во препоните. Со помош на специјално обликуван катетер (повеќенаменски катетер), дефектот на атријалниот септал може да се испита под флуороскопија. Успешното сондирање е означено со скок на притисок заснован на кривата на притисок кога врвот на катетерот преминува во левиот атриум.
Потоа, долгата, многу мека жица се вметнува низ катетерот во левиот атриум и левата долна пулмонална вена и се отстранува катетерот. Со помош на катетер за балони, на Одредување на големината на дефектот. За да го направите ова, катетерот со балон се вметнува преку жицата во левиот атриум и првично се полни со 1 ml мешавина од контрастен медиум и солен раствор. Тогаш балонот се влече од лево кон десно преткомора преку отворот на јајце-клетката (PFO) или дефектот на атријалниот септал (ASD) и потоа повторно се турка назад. Доколку тоа не успее, постапката се повторува со помало полнење со балон (0,8 ml).
Ако, пак, пасусот успее без никакви проблеми, следниот обид се прави со зголемено полнење со балон (1,2 ml). Најголемиот волумен на балон со кој балонот ја минува отворот на јајцеводот (PFO) се мери надвор од пациентот со употреба на шаблон откако ќе се отстрани балонот и ќе се наполни повторно. Алтернативно, балонот може да се мери и додека лежи во срцето со помош на ултразвук.
Употреба на чадор за затворање на дефектот на атријалниот септал
Големината на чадорот е избрана врз основа на сега познатата големина на дефектот. Екранот мора да излегува за 7 mm од сите страни, односно 14 mm поголем од измерениот дијаметар на дефектот (PFO/ASD). Во левиот атриум сега е воведен долг приклучок преку жицата што е сè уште на место. Со цел да се потврди правилната положба на бравата, се врши приказ на левиот атриум со контрастен агент. Потоа, системот за заклучување (чадор) се вметнува низ долгата брава. Левиот дел од чадорот потоа се расплетува во левиот атриум, системот потоа се влече нагоре до атријалниот септум и десниот дел од чадорот сега се ослободува од бравата.
Екранот сега ги затвора отворот на јајцеводот (PFO) или дефектот на атријалниот септал (ASD) од двете страни. Правилното вклопување се проверува со помош на трансезофагеална ехокардиографија (голтање на ехо) или, неодамна, исто така, со помош на интракардијална ехокардиографија (ехо катетер сонда преку левата нога на вената во препоните). Конечно, постои приказ на рентген агент за контраст на десниот атриум преку долгиот спој што е сè уште на место. Потоа водичкиот кабел на кој е прикачен чадорот се одвојува и се отстранува под контрола на ултразвук. Правилното вклопување на штитот, кое обично ја менува својата позиција малку откако ќе се отстрани водечкиот кабел и само сега целосно лежи наспроти атријалниот септум, повторно се проверува со помош на ултразвук.
Ризици од интервентно затворање на катетерот на дефектот на атријалниот септал
Процесот на имплантација се проверува двапати (флуороскопија и ехокардиографија). Сепак, компликациите не можат да се исклучат со апсолутна сигурност. Опишани се индивидуални случаи со одвојување на чадорот, но тоа практично не се случило во последниве години. Лизгање на екранот или дури и одред би резултирало во итна операција.
Последователен третман по катетер-интервентно затворање на дефектот на атријалниот септал
По завршувањето на интервенцијата, на пациентот му се дава превентивна доза на антибиотик за да спречи бактериски микроби да го колонизираат материјалот на екранот. Покрај тоа, пациентите добиваат интравенски хепарин 24 часа, како и единечен 300 мг орален клопидогрел за сатурација, така што на екранот не се формираат згрутчување на крвта, што исто така може да доведе до мозочен удар. Клопидогрел потоа мора да продолжи да се зема во наредните 3 месеци во доза од 75 mg/d за да се спречи формирање на тромби на материјалот на екранот. Во исто време, Аспирин 100 се препишува секој ден во период од шест месеци.
Згрутчување на крвта може да доведе до блокада на крвните садови
За тоа време, за сите медицински интервенции или големи несреќи, a превентивна администрација на антибиотици бидат направени. По 6 месеци, се спроведува друга проверка со употреба на ехо на ластовичка. Лековите потоа можат да се прекинат ако се докаже целосна оклузија на отворот на јајцеводот (PFO) или дефект на атријалниот септал (АСН), така што не се потребни дополнителни прегледи или контроли.
Алтернативи на интервентно затворање на катетерот за дефекти на атријалниот септал
Во присуство на отвор на јајцевод (PFO) или мал дефект на атријален септал (АСН), емболични настани може да се појават и преку еден, но доживотно, антикоагулантен третман да бидат спречени. Сепак, ова претставува зголемен ризик од крварење, особено во староста. Ова е особено случај ако, на пример, има чир на желудник или други болести кои можат да доведат до ненадејна загуба на крв. Во случај на поголем дефект на атријален септал (АСБ), кој промовира соодветна количина на крв и доведува до симптоми како што се отежнато дишење и слаби перформанси, единствената алтернатива е хируршко затворање на дефектот со помош на пластична лепенка.
Автор:
Д-р медицински Т. Бартел