Дегенеративен артритис - Остеоартритис

артроза е најчеста болест на зглобовите и претставува хетерогена група на патолошки состојби со вообичаени хистопатолошки и радиолошки промени. Тоа е дегенеративна болест што се јавува низ биохемиско уништување на зглобната 'рскавица во синовијалните зглобови. Иако се смета дека артрозата е резултат на пукнатини со прекумерна тежина и 'рскавица, неспецифичните секундарни воспалителни промени влијаат и на зглобовите. По дефиниција, етиологијата на примарната артроза е непозната, но патологијата и патогенезата на остеоартритисот се опширно проучени.

Историски гледано, остеоартритисот е поделен на примарен и секундарен, иако оваа поделба е вештачка. Секундарна артроза полесно е да се разбере. Се однесува на дегенеративно заболување на синовијалните зглобови поради предиспонирачки услови, траума што ја менува зглобната 'рскавица или субхондралната коска. Секундарна остеоартритис се јавува кај млади луѓе.

дефиниција примарна артроза понеизвесно е Претставува идиопатска појава, која се јавува во недопрени зглобови, без очигледен фактор на иницирање. Тоа е поврзано со процесот на стареење и обично се јавува кај постари лица. Некои лекари ја ограничуваат болеста на зглобовите на раката, особено меѓуфалангеалните, додека други, исто така, вклучуваат колено, колк, 'рбет.

артроза се јавува со голема инциденца кај стареењето на пациентот. Примарната остеоартритис е честа болест кај постарите лица, а пациентите обично се асимптоматски. 80% од луѓето постари од 65 години покажуваат знаци на примарна артроза. Пациентите со симптоми не ги забележуваат дури по 50-та година од животот. Преваленцата на болеста драматично се зголемува по 50 години, како резултат на промените на колагенот по оваа возраст и со намалување на внесот на хранливи материи за 'рскавицата и промените претрпени од протеогликаните.

Остеоартритисот обично се развива бавно и прогресивно за неколку години. Болката обично се влошува полека, но може да се стабилизира кај некои пациенти. Остеоартритисот на коленото е водечка причина за попреченост кај постарите лица.

Неколку се достапни денес третмани да се забави или запре прогресијата на оваа вообичаена состојба. Пациентот ќе избегне примена на механички притисок врз погодените зглобови и ќе изгуби тежина ако има прекумерна тежина. Може да се препорача физикална терапија за да се зачуваат движењата и флексибилноста на зглобовите. Ацетаминофен и антиинфламаторни лекови се препишуваат за ублажување на болката поврзана со болеста. Интраартикуларна фармаколошка терапија вклучува администрација на кортикостероиди и вискозни додатоци со инјекција. Ако овие терапии се неефикасни, индицирана е операција со артроскопски процедури или тотална артропластика.

Патогенеза на дегенеративен артритис (остеоартритис)

Нормалната заедничка површина на синовијалните зглобови се состои од хијалинска 'рскавица составена од хондроцити, опкружена со вонклеточна матрица која вклучува разни макромолекули, од кои најважни се протеогликаните и колагенот. 'рскавица ја вчитува субхондралната коска со дистрибуција на механичкото оптоварување, одржување на ограничен контакт и намалување на триењето на зглобовите.
Различни фактори, особено возраста, доведуваат до развој на примарна остеоартритис, сепак примарната и секундарната остеоартритис не се одделуваат како патолошка основа. Повеќето истражувачи веруваат дека дегенеративните измени започнуваат во зглобната 'рскавица како резултат на прекумерно механичко оптеретување на здравиот зглоб или нормално оптеретување на погодениот зглоб. Надворешните сили ги забрзуваат катаболните ефекти на хондроцитите и ја нарушуваат 'рскавичната матрица.

Ензимското уништување ја зголемува деградацијата на 'рскавицата, придружена со намалени протеогликани и синтеза на колаген. Промените на протеогликаните ја прават 'рскавицата помалку отпорна на компресивните сили во зглобот и поподложна на стрес.
Трауматизираната субхондрална коска страда од цистична дегенерација, преку некроза на коските секундарно на хронично влијание или упад на синовијалната течност. Во области без притисок долж маргината на зглобот, васкуларизација на коскената срцевина, метаплазија на коските на синовијалното сврзно ткиво и осификација на 'рскавичните испакнатини доведуваат до формирање на остеофити. Фрагментацијата на нив или на 'рскавицата доведува до формирање на интраартикуларни туѓи тела.

Причини и фактори на ризик за артритис:

старост, дебелина, женски пол
траума, инфекција, повторувачка професионална траума
генетски фактори, историја на воспалителен артритис
невромускулни, метаболички нарушувања.

Знаци и симптоми кај артроза:

болка:

е главната причина зошто пациентите одат на лекар
Првично симптоматските пациенти имаат болка за време на активност, ослободени од одмор и реагираат на едноставни аналгетици
вкочанетост на зглобовите наутро трае помалку од 30 минути
може да се развие вкочанетост за време на одмор
зглобовите може да станат нестабилни како што напредува артрозата, така што болката е позастапена и повеќе не реагира на лекови.

Болката се активира кај артрозата од:

ефузии на зглобовите и истегнување на заедничката капсула
зголемување на васкуларниот притисок во субхондралната коска
воспаление на периартикуларната бурса
периартикуларен мускулен спазам
психолошки фактори
палпирани крцкави за време на движењата во погодениот зглоб.

Подмножества на примарна артроза:

Генерализирана примарна артроза:

Ерозивен остеоартритис:

Хондромалација на пателата:

Се јавува особено кај млади возрасни лица. Тоа е синдром со крцкање и болка во предното колено, поврзан со 'рскавични промени долж површината на пателата.

Дијагностички

Лабораториски студии

не постојат специфични лабораториски абнормалности за артроза
нивото на реактанти во акутната фаза и стапката на седиментација на еритроцитите се нормални
анализата на синовијалната течност укажува на леукоцити под 2.000/микроЛ со мононуклеарна доминација.

Студии за сликање

Радиографија на зглобовите погодено покажува присуство на карактеристични за остеофити, асиметричен колапс на просторот на зглобовите, субхондрална склероза, формирање на субхондрална циста.
артроцентеза често се изведува за поддршка на диференцијалната дијагноза на септички или кристален артритис. Оваа постапка ја ублажува болката поврзана со изливот. Примероци на течност од зглобовите се испраќаат на анализа доколку постои сомневање за инфекција или кристален артритис.
артроскопија тоа е индицирано по сите конзервативни третмани кои не успеале. Постапката директно го визуелизира зглобот.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести:

ревматичен артритис,
реактивен артритис,
кондрокалциноза.

Третман

Намалување на стресот во зглобовите

на пациентот му се укажува да избегне влошување на механичкиот стрес на погодениот зглоб
се препорачува соодветно држење на телото
дебелите луѓе се охрабруваат да изгубат тежина за да го ослободат механичкиот стрес на колената и колковите.

Физикална терапија

остеоартритис на коленото предизвикува атрофија на квадрицепсите, овој мускул помага да се заштити зглобната 'рскавица
ќе бидат изведени аеробни вежби
хидротерапија може да има придобивки
локална топлина и локален крем капсаицин, или мраз ја ублажува болката и вкочанетоста.

Фармаколошка терапија

Се посакува подобрување на болката и функционалниот статус. Третманот со ацетаминофен започнува за умерена болка без очигледно воспаление. Ако клиничкиот одговор на ацетаминофен е незадоволителен или ако клиничката презентација е воспалителна, се администрираат нестероидни антиинфламаторни лекови. Најниската доза се користи ако болката е наизменична и најголема ако одговорот на пациентот не е доволен. Опциите за пациенти со гастроинтестинална токсичност за НСАИЛ вклучуваат додавање на инхибитор на протонска пумпа или мисопростол во режимот на третман или употреба на селективни инхибитори на циклооксигеназа.

Кај пациенти со значителна болка, отпор, се администрира трамадол. Мускулни релаксанти се корисни за пациенти со мускулни грчеви. Интраартикуларни инјекции на глукокортикоиди ги ублажуваат симптомите. Не треба да се прават повеќе од четири инјекции на еден зглоб годишно, поради ризик од уништување на 'рскавицата. Системските глукокортикоиди немаат никаква улога во контролата на остеоартритисот. Интраартикуларни инјекции на хијалуронска киселина се симптоматска терапија за оштетување на коленото.

Хируршка терапија

Хируршки компликации

Реактивен артритис
Псоријатичен артритис
Хроничен јувенилен артритис
Ревматоиден артритис (полиартритис)
Вирусен артритис
Гонококен артритис
Синовијална хондроматоза
Артропатија на Шарко
артрокрипоза
Бактериски артритис
Диета со гихт

Зглоб е збир на елементи кои произведуваат унија на две или повеќе соседни или оддалечени коски.

Хипермобилност или лабавост на зглобовите се однесува на способноста на зглобовите да се движат и достигнуваат .

ЛАSEНО - Ако имате навика да ги кршите прстите, сигурно сте слушнале за опасноста што демне:.