Делови за таблети Направете два PZ - фармацевтски весник од еден
Од Клариса Вајлд / Во Германија секоја четврта таблета е поделена. Причините за ова се едноставни, но самото споделување не е. Оваа статија објаснува што можете да споделите, што подобро, и како правилно да го направите тоа.
Јасна предност на разделувањето на таблетите е можноста индивидуално да се прилагоди дозата. Ова е пожелно, на пример, кога се потребни инкрементални или постепени дози. Понатаму, споделувањето таблети може да ги намали трошоците за пациентите и лекарите: Трошоците за такси за пракса и партиципација се намалуваат за пациентите, буџетот на лекарот не се исцрпува толку брзо. Заштедите се овозможуваат со фактот дека цените на таблетата не се пропорционални на пропорцијата на активните состојки. На пример, таблета со 320 мг сартан чини 1,18 евра. Таблета со 160 мг активна состојка, пак, чини скоро исто, поточно точно едно евро. Со делење на таблетите, можете да постигнете заштеда на трошоците од 41 процент.
"ширина =" 196 "висина =" 280 "/>
Споделување таблети: дали ви е дозволено или не? Ова прашање се појавува премногу често.
Покрај тоа, поделбата на таблетите го олеснува земањето на лекот, кој сега е помал. 6 проценти од испитаните 580 германски пациенти во една студија го наведоа ова како причина за споделување таблети. Огромното мнозинство, сепак, ги дало своите таблети по налог на лекарот. Еден од двајца пациенти во Германија споделува барем една од неговите таблети (понатамошни резултати во полето подолу).
Студии за споделување таблети
Една студија објавена во Европскиот журнал за клиничка фармакологија во 2006 година беше во можност да собере детални информации за 905 германски пациенти и за нивните 3158 препишани лекови. Споделени се 24,1 процент од пропишаните цврсти лекови (таблети и обложени таблети, n = 762). 8,7 проценти од нив не содржеа резултатска линија (n = 66). Само во нешто помалку од една четвртина од инсертите на пакетот за испитуваните таблети без резултат имало информации за нивната поделба. Посериозен е резултатот што 3,8 проценти (n = 29) од поделените таблети не беа ни направени за оваа намена. Вкупно, околу една во 100 препишани таблети беше поделена, иако тоа ги уништи или ги смени важните фармацевтски својства. Само една третина од информациите за производите за овие лекови содржеле информации за нивната неразделливост. Во поединечни случаи, таканаречените декоративни засеци, на пример, со ретардан Дуранифин ® 10 mg (нифедипин), доведоа до претпоставка дека таблетите може да се поделат.
Ризици за споделување таблети
Поделбата на дозирните форми зависи од нивната галеника. Не е можно да се поделат меки капсули од желатин, обложени таблети и, со неколку исклучоци, таблети без изрез. Мелењето обложени таблети ја уништува оптимизираната дозирна форма со која активните состојки се ослободуваат со временско задоцнување. На клиентите во аптека треба да им се дава препорака за такви специјални дозирани форми. Пациентите можат да бидат многу инвентивни кога станува збор за поделба на навидум неделиви таблети.
"ширина =" 320 "висина =" 237 "/>
Прецизна работа на делови од таблетите: тука се потребни умешност, остро око и буден ум. И совет од фармацевт, бидејќи не е сè што може да се сподели за тоа.
Во принцип, забрането е споделување таблети кои содржат CMR супстанции (канцерогени-мутагени-токсични за репродукција) како што се цитостатици или ретиноиди. Искушението да го направите ова може да биде големо: Инхибиторот на 5α-редуктаза финастерид се користи во доза од 1 mg против опаѓање на косата поврзана со андрогени (Propecia ®, 1,595 евра/филм-обложена таблета). Против бенигна хиперплазија на простатата (БХП) на пазарот има таблети со 5 мг од оваа активна состојка (Проскар ® 0,29 евра/мг). Лекот за БХП е 82 проценти поевтин од производот за живот.
Сепак, мелените таблети финастерид носат тератоген ризик кај жените. Таблетите затоа имаат посебен филмски премаз кој спречува контакт со активната состојка се додека таблетата не е расипана.
Ризиците што се јавуваат како резултат на уништување на галениците, се од неефикасност до смрт. Омепразолот е чувствителен на киселина и се дава во цревна форма за да се апсорбира во тенкото црево. Ако таблетата омепразол е смачкана во малтер, на пример преку цевка за хранење, тоа не може да работи затоа што киселината на желудникот би ја уништила активната супстанција. Ако киселинската заштита не се произведува како цревен слој, туку во форма на притиснати цревни пелети (на пример, Antra ® MUPS), гастричната заштита останува недопрена со едноставен дел од таблетата. Состојбата е поинаква со обложените таблети: Во извештајот за случајот од Торонто, 70-годишен пациент ја скрши ново препишаната таблета оксикодон ретард поради проблеми со голтање. Оваа формулација за одржливо ослободување беше оптимизирана за ослободување на активна состојка во текот на 12 часа. Во случај на овој пациент, се случи таканареченото фрлање доза. Целокупната количина на активна супстанција влезе во крвотокот одеднаш и доведе до седација и респираторна депресија.
Што мислат и знаат пациентите за споделување таблети
16 проценти не се сигурни дали сопствените таблети се делат
46 проценти добиле упатства за споделување таблети од лекарот кога требало да ги споделат своите таблети.
64 проценти сметаат дека деловите на таблетите се корисни за намалување на трошоците
73 проценти сметаат дека споделувањето е тешко, дури и ако има линии за прекин
83 проценти сметаат дека би било во вметнувањето на пакувањето доколку не може да се подели таблета
Од друга страна, во некои случаи може да се појават сериозни проблеми ако таблетите не се поделат. Ова е начинот на кој ACE инхибиторите можат да комуницираат со диуретици кои штедат калиум, како што е спиронолактонот. Вообичаената терапевтска доза на спиронолактон за третман на срцева слабост е 25 mg. Освен двајца производители (Verospiron ® T, Hormosan Pharma GmbH; Aldactone ®, Riemser Arzneimittel AG) на германскиот пазар има само таблети со 50 и 100 mg спирололактон. Неподелувањето на таблетите како што е пропишано, може да доведе до опасна по живот хиперкалемија на долг рок во комбинација со АКЕ инхибитор.
Барања и техники
За да може успешно да се споделат таблетите, пациентот мора да исполни одредени барања. Фактори како што се умешност, острина на видот и интелектуална компетентност играат важна улога, особено кај постарите пациенти. Трихексифенидил таблетите за третман на Паркинсон се достапни во форма на таблети од 2 мг. Сепак, почетната доза на третман е често 1 mg. Поделбата на таквата таблета од 2 mg со дијаметар од 5,1 mm веќе може да биде тешка за една млада личност. Покрај тоа, пациентот треба да биде подготвен и способен да разбере и примени комплексен терапевтски режим. Пациентите пријавуваат проблеми како што се распаѓање (19 проценти), нерамна половина (28 проценти), тешкотии при поделба (15 проценти) и фрлање од две до десет таблети месечно (9 проценти).
Ефективност и безбедност
Според фармакопејата, произведените фрагменти треба да содржат 85 до 115 проценти од целната плата. Во зависност од обликот на линијата за бодови, се користат три многу различни техники за поделба на таблетите (види графикон), што треба да му се објасни на пациентот при препишување или издавање на лекот. Покрај тоа, разделувачите на таблети се погодни за поделба на тркалезни таблети и треба да бидат метод на избор во овој случај, бидејќи поделените таблети отстапуваат од целната тежина во само 16 проценти од случаите во просек. Важно е дека разделувачите на таблети може да се користат правилно само со соодветна обука. Со рачни делови има отстапувања од целната тежина до 23,5 проценти од случаите, кои надминуваат 15, па дури и 20 проценти. Споделувањето со кујнски нож треба да се избегнува, бидејќи тоа доведува до неприфатливи отстапувања во 58 проценти од случаите.
Закривените таблети со големи линии на прекин може да се поделат со притискање на тврда површина со изрез свртен нагоре (а). Таблетите кои не се премногу дебели (б и в) често може да се скршат со помош на палецот и показалецот на двете раце. Голема резултатска линија и рамно дно: овие таблети често може да се поделат со Брукерба надолу против тврдата површина (г). Еден метод недостасува од списокот со добра причина: Ако делите таблети со кујнски нож, ретко може да сметате на доволна точност на дорзацијата.
Исто така, не смеат да се занемарат можните физички последици од поделбата на таблетите. Само процесот на поделба може да доведе до загуба од 0,2 до 6 проценти од активната состојка. Зачувувањето на половините исто така може да има негативен ефект врз содржината на активната состојка. На пример, при складирање на половини на спиронолактон за 30 дена, има загуба од 18 проценти од активната состојка, а дигитоксин дури 32 проценти. Но, какви ефекти имаат слабото споделување и потенцијалното губење на активните состојки во пракса?
Досега, неколку студии го разгледаа влијанието на поделбата на таблетите врз ефективноста. Ретроспективна студија за симвастатин ги оцени нивоата на ЛДЛ холестерол во крвта кај 1.089 пациенти кои земале цела таблета и 1.098 пациенти кои земале сплит таблета. За среќа, немаше разлика во вредноста на LDL помеѓу двете групи (111 ± 30mg/dL наспроти 112 ± 32mg/dL).
Последици од договорот за попуст
Договорите за попуст бараат висок степен на трпеливост и компетентност во аптеките. Добро е познато дека еден лек со попуст не е ист со друг. Со цел да се одговори на прашањето каква улога има споделувањето на таблетите во овој контекст, студија од 2008 година анализираше законски усогласена промена на лековите за 425 пациенти на амбулантска полимедикација. Според договорот за попуст на АОК, 54 проценти од поделените таблети (182 од 335) требаше да се конвертираат. Со 10 проценти од овие лекови, не е загарантирана поделбата на препаратот за замена (капсула или таблета без изрез).
Разделувањето на таблетите е сè освен лесно. Потребна е техничка вештина и честопати се прави погрешно. Сплит таблетите не треба да бидат метод на избор, особено затоа што тие немаат никаква медицинска предност во долготрајната терапија.
Споделувањето на таблетите може да се направи побезбедно со едноставни мерки. Засеците на накит треба да се избегнуваат целосно. Засеците за прекин, исто така, секогаш треба да бидат вклучени на обете страни. Помошниците за електронско препишување веќе се покажаа како многу ефикасни. Тие предупредуваат на рецепт за поделби на неделиви форми на дозирање. Поголем избор на различни дози може исто така да направи непотребно споделување на некои таблети. Сличен ефект би имал доколку цените на лековите се пресметувале на милиграм лекови, а не според други критериуми. /
Мемориска кутија за споделување таблети
| Дали е споделено ментално и физички за пациентот? | ММС, умешност, визија, сложеност на остатокот од шемата за терапија, подготвеност на пациентот |
| Дали се потребни алатки/обука? | практична обука, техника на споделување, употреба на разделувачи на таблети |
литература
Quinzler R, Sececsenyi J, Haefeli WE: Разделување на таблети: на пациентите и лекарите им е потребна подобра поддршка. Еур Клин Фармакол 2007; 63 (12): 1203-1204.
Quinzler R, Gasse C, Schneider A, Kaufmann-Kolle P, Szecsenyi J, Haefeli WE: Фреквенцијата на несоодветно разделување на таблетите во примарната здравствена заштита. Еур Клин Фармакол 2006; 62 (12): 1065-1073.
Quinzler R, Haefeli НИЕ: Таблети за разделување. Таму Умш 2006 година; 63 (6): 441-447.
Parra D, Beckey NP, Raval HS, Schnacky KR, Calabrese V, Coakley RW, Goodhope RC: Ефект на разделување таблети симвастатин за контрола на низок густина на липопротеински холестерол. Am J Cardiol 2005; 95 (12): 1481-1483.
Quinzler R, Bertsche T, Sececsenyi J, Haefeli WE: Поделба на таблети: Какво влијание имаат договорите за попуст врз квалитетот на рецептот? Мед Клин (Минхен) 2008 година; 103 (8): 569-574.
Quinzler R, Schmitt SPW, Pritsch M, Kaltschmidt J, Haefeli WE: Суштинско намалување на несоодветното разделување на таблетите со компјутерска поддршка на одлуки: студија за потенцијална интервенција која проценува потенцијална корист и штета. BMC Med Inform Decis Mak 2009; 9:30.