Дерматомикози - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Под поимот дерматомикози се подразбираат габични инфекции на кожата, косата и/или ноктите предизвикани од дерматофити, квасеци или мувла. Најчеста дерматомикоза е тинеа педис.

Габична инфекција, габични заболувања, кожни габи, тинеа

дефиниција

Дерматомикозите се габични заболувања на кожата и/или косата и/или ноктите предизвикани од квасец, мувла и дерматофити. Инфекцијата може да се одвива од личност до личност (антропофилна), од животно до човек (зоофилна) или преку контакт со земјата (геофилна). Болеста обично се активира од дерматофити и е позната како дерматофитоза или тинеа. Тинеа може да влијае на различни делови на кожата, вклучително и на ноктите (онихомикоза).

Се прави разлика помеѓу површни инфекции (tinea superficialis), кои влијаат на слојниот слој на епидермисот и tinea profunda, што доведува до подлабоки воспаленија и особено се наоѓа во областа на влакнестата кожа (особено брадата и косата на скалпот)

Во ретки случаи, микозата на кожата може да биде активирана и од габи од квасец (главно Candida albicans). Кандида е факултативен патоген квасец што може да се најде на кожата и мукозната мембрана на околу 30% од сите здрави луѓе како минлив колонист и, под одредени услови, на пример, во случај на имунолошки дефицит, може да предизвика симптоми на болест. Во ретки случаи, може да се појави инфекција со Malassezia furfur (питиријаза версиколор).

Тинеа со локализација

Во зависност од погодениот регион на телото, различните форми на тинеа се диференцираат.

Tinea corporis et facei

Скоро сите дерматофити можат да бидат причина. Патогенот Trichophyton rubrum (T. rubrum) е особено чест.

Се прави разлика помеѓу површна инфекција, која главно е предизвикана од антрофофилни дерматофити (на пример, T. rubrum) и тинеа корпроис/фацијална profunda. Во површна форма, патогените микроорганизми предизвикуваат ограничен фоликулитис, а потоа се шират преку слојот на кожата. Во случај на длабока тинеа, патогените микроорганизми продираат во кератогените зони на вратилото за коса и продираат во неа одвнатре. Постои сериозно воспаление со општи симптоми како што се треска. Длабоката форма се јавува преференцијално во регионот на брада и врат (мажи) или на подлактицата и влакнестата глава кај деца.

Тинеа педис

Тинеа педис е најчестата дерматофитоза. Обично влијае на стапалата на стапалата и/или просторите помеѓу прстите. Главниот патоген е T. rubrum.

Инфекцијата се пренесува преку контакт од човек на човек, обично со меѓусебно мешање на одредени предмети, како што се чевли, подни површини, јавни тушеви и сл. Доколку патогенот влезе на некој предмет, тој може да преживее таму многу месеци.

Тинеа мануум

Кај Тина мануум главниот виновник е T. rubrum. Болеста првично е локализирана само од една страна. Како по правило, се пренесува од микоза на нозете или ноктите. И тука, порталот за влез е оштетување на кожата.

Тинеа интертригиноза

Во tinea intertriginosa, варијанта на tinea corporis, интертригините се особено погодени во подмамарните, ингвиналните, аксиларните, перианалните и папочните области.

Тинеа ингвиналис

Tinea inguinalis е ингвинална форма на tinea intertriginosa. Обично е предизвикана од T. rubrum. Мажите се почесто погодени. Обично појдовна точка на габична инфекција е tinea pedis.

Кандидијаза

Кандидијазата на кожата има различни форми.

Интертригинозна кандидијаза

Инфекциите на кожата со кандида се јавуваат првенствено како интертригинозна кандидијаза. Ова влијае на интертригините, особено на субмамарните, ингвиналните, аксиларните, перианалните и папочните области. Кандидоза интертригиноза е често првиот знак на се уште недијагностициран дијабетес мелитус.

Интердигитална кандидијаза

Интердигиталната кандидијаза на рацете и нозете е посебна форма на интертригинозна кандидијаза. Оклузивните обувки, лошата хигиена на стапалата и хиперхидрозата се особено корисни за оваа инфекција.

Фоликулитис Барба кандидамицетика

Оваа инфекција со „Кандида“, која влијае на длабоките слоеви на кожата, е многу ретка и главно влијае на регионот на брада кај мажите.

Питиријаза версиколор

Инфекцијата со Malassezia furfur главно влијае на областа на горниот дел од трупот. Тука особено се погодени младите мажи.

Епидемиологија

Дерматофитозата е честа состојба. Одредени групи на луѓе имаат особено висок ризик од инфекција за одредени микози, на пример, рудари и спортисти за тинеа педис.

Околу 25% од населението во индустриски развиените нации страдаат од тинеа педис, што е една од најчестите инфекции. Преваленцата на онихомикоза во Германија е 12,4%.

Интертригинозна кандидијаза првенствено влијае на стари лица во домови за стари лица. Womenените се погодени почесто од мажите.

причини

Дерматомикозите се предизвикани од дерматофити, квасеци и мувла.

Тинеата е предизвикана од дерматофити (габи со нишки). Постојат различни подгрупи на дерматофити (трихофитон, епидермофитон и микроспорум). Во Европа, tinea главно е предизвикана од Trichophyton rubrum. Порталот за влез често се празнините помеѓу прстите. Од тука се случува понатамошното локално ширење на преостанатите делови на стапалото и другите области на кожата.

Преносот се одвива најчесто или од личност до личност или преку интерпосија на одредени предмети.

Инфекцијата со дерматофит е фаворизирана од присуството на одредени фактори на ризик:

Дефект на супстанција на роговиден слој на кожата
Зголемено потење
Голема влажност
Машки пол
Семејно расположение.

Кандидијаза

Инфекциите со квасец првенствено се предизвикани од Candida albicans. Исто така, постојат предиспонирачки фактори за кандидијаза. Овие главно вклучуваат:

Дијабетес мелитус
Имуносупресија (вклучително и имуносупресија предизвикана од лекови, на пр. Со употреба на системски глукокортикостероиди)
ХИВ инфекција
Долготрајна терапија со антибиотици
Работа во влажна средина
Оклучувачка облека.

Патогенеза

Дерматофитите се во состојба да ги разложат кератините во слојот на корнумот, косата и ноктите преку нивните ензими. Доколку патогенот навлезе во бариерата на кожата, гените на дерматофитот релевантни за инфекција се регулираат регулирано, што кодираат миктоични протеини, а се ослободуваат фактори на микотична вирулентност и се започнува со реакција на инфламаторна одбрана од инфицираното лице. На чело на имунолошката одбрана од дерматофити, кератиноцитите се достапни и активираат други специфични и неспецифични имунолошки клетки преку ослободени цитокини (на пр. ТНФ-алфа, интерферон-гама), кои им помагаат. Силните воспалителни реакции главно се активираат од зоофилни и геофилни дерматофити. Степенот на дерматофитоза се определува и од дерматофитот (вирулентност, број на спори) и од домаќинот (имунолошки систем, микроклима на кожата).

Кај кандидијаза, кандидата обично доаѓа од микрофлората домаќин. Кандида е факултативен патоген квасец. Покрај факторите на вирулентност на „Кандида“, предиспонирачките фактори на домаќинот се одлучувачки за појава на инфекција. Потоа, кандида може да се придржува до клетката домаќин преку одредени молекули (на пр., Протеини во секвенца како аглутинин). Во следниот чекор, ендоцитозата и активната пенетрација доведуваат до инвазија, на пример, преку секретирани аспартални протеази (Saps), во клетката домаќин. Посебна карактеристика на Кандида е можноста да се прилагоди на одредени pH вредности. Кандида е исто така во состојба да формира биофилмови.

Симптоми

Тинеа

Тинеата се карактеризира со концентрични прстени формирани на кожата, кои имаат воспалителна црвеникава граница и центар со тенденција на заздравување. Постојат тинеа форми кои се поврзани со силно чешање и оние кои се поврзани со сува, ронлива кожа. Пример за оваа хиперкератотична форма е tinea pedis.

Длабоката тинеа, која обично е предизвикана од зоофилни патогени, предизвикува повеќе воспаление. Клинички, понекогаш има веркурозни плаки и нодули кои можат да бидат испреплетени со фоликуларни пустули.

Формација на нодуларен апсцес е забележана кај имуносупресивни пациенти. Тинеа кај овие пациенти може да биде и ерозивна и некротизирачка. Суперинфекцијата со Staphylococcus aureus не е невообичаена.

Кандидијаза

Клиничката слика на кандидијаза се карактеризира со еритематозни, ерозивни, суви, скалирање, излив, пустолични и мацерирани лезии со сателитски фокуси во близина на главниот фокус. Симптомите варираат во зависност од локализацијата на болеста. Повремено, чешачките фокуси на Кандида се појавуваат, но често тие остануваат субјективно без симптоми.

Питиријаза версиколор

Во Pityriasis versicolor, се појавуваат црвеникаво-кафеави, неправилно обоени макули. Најчесто се наоѓаат на горниот дел од торзото кај млади мажи. Обично има само мала чешање.

Дијагноза

Ако постои сомневање за габична инфекција, прво треба да се земе анамнеза. Тука треба да се разјаснат можните причини и фактори на ризик (контакт со животни, работа, хоби и сл.). Следува физички преглед. Микробната дијагностика е означена како следен чекор. Ова треба да содржи природен препарат (за да се потврди дијагнозата) и препарат за габична култура (да се идентификуваат патогени).

Во поединечни случаи, може да биде корисно испитување на дрвена светлина за да се идентификуваат дискретно заразени области со одредени видови на дерматофити/Маласезија или хистолошки прегледи на биопсии. Хистолошкиот преглед е особено корисен во случај на длабока трихофитија. Исто така, треба да се изврши хистолошки преглед во случај на онихомикоза, во кој негативен природен препарат не може да доведе до дијагноза.

терапија

Третман на дерматомикози треба да се започне рано за да се избегне ширење или влошување.

Тинеа

Во случај на некомплицирана тинеа, локален амбулантски антимикотичен третман обично може да се користи како почетна терапија.

Локална терапија

Според упатството, следниве признаени класи на активни состојки се достапни за оваа намена:

Азоли, на пример, клотримазол, миконазол
Алиламини, на пример, тербинафин
Хидроксипиридони, на пример, циклопироксоламин
Морфолини, на пример, аморолфин.

Подготовките се достапни во различни дозирани форми. Особено, тие се користат како крем, раствор, гел, паста или прав. Времетраењето на употребата обично треба да се продолжи околу 3-4 недели над клиничкото заздравување со цел да се избегнат повторувања. Ова е неопходно затоа што повеќето класи на лекови ја имаат својата главна точка на напад врз габичните клетки кои се размножуваат.

Системска терапија

Покрај тоа, постои можност за спроведување на системска антимикотична терапија. Ова е особено индицирано за:

Тинеа профунда
Хиперкератотична tinea pedis et/или мануум
Терапија неуспех на локални лекови
Голема инциденца на рингворм.

Постојат три класи активни состојки достапни за системска терапија:

Кандидијаза

Кандидијазата на кожата обично се третира локално. Во зависност од состојбата на кожата, треба да се изберат соодветни дозирани форми, на пример, креми или пасти. Во прилог на терапија со лекови, соодветна вентилација на погодените области на кожата е важна за заздравување. Различни активни состојки се достапни за терапија со лекови:

Нистатин
Амфотерицин Б.
Имидазоли, на пример, клотримазол
Хидроксипиридон, на пример, циклопироколамин.

Во одделни случаи, особено кај имуносупресивни пациенти или со изразено обемно зафаќање на кожата, исто така може да биде индицирана системска терапија. Тука особено се користат триазоли, на пример, флуконазол и итраконазол.

прогноза

Со конзистентен третман, дерматомикозата обично заздравува без последици. Кај лица со имунодефициенција или деца, инфекцијата може да се шири системски.

Како по правило, ако не се лекува, тинеа зафаќа многу хроничен тек. Тинеа педис исто така може да биде порта за стрептококи, што може да доведе до развој на еризипела.

Онихомикозата, исто така, не покажува тенденција на само-заздравување. Може да стане почетна точка за понатамошни микозни инфекции во остатокот од кожата.

Инфекцијата со кожата кандида генерално не лечи ниту спонтано, но треба да се лекува. Некомплицирана инфекција со Кандида обично може да се третира добро со антифунгални агенси и да престане за неколку дена без последици. Инвазивна инфекција со Кандида е можна со нарушена имунолошка компетентност. Кандида претставува 80% од сите тешки системски габични инфекции. Стапката на смртност е висока - 20-50%.

профилакса

Треба да се почитува хигиената за профилакса на дерматомикози. Треба да се избегнува близок контакт со кожата со пациенти кои страдаат од тинеа. Јавните бањи и тушеви се заедничко преносно место за тинеа педис. Истражувањата покажаа дека сушењето на стапалата, вклучително и просторите помеѓу прстите или миењето на стапалата со сапун довело до значително намалување на бројот на габи што се прилепуваат на стапалата. Понатамошни профилактички мерки може да бидат, на пример, носење чевли за капење во јавни бањи/тушеви, избегнување бос одење по теписи, на пример, во хотелски соби.

Профилаксата на Кандида е од огромно значење, особено кај имуносупресивни лица (на пр. За време на хемотерапија или трансплантација на матични клетки) за да се избегне инвазивна кандидијаза. За ова се користат разни антимикотични лекови, особено флуконазол.

Навестувања

Во одредени случаи, дерматомикозата може да се препознае како професионална болест. Ова е случај ако може да се докаже каузална врска со професионалната активност.