Desелба да имаат деца; Синдром на полицистични јајници

  • Почетна страница
  • Клиниката
    • работно време
    • Нашиот тим
    • Изјава за нашата мисија
    • Галерија со слики
    • Лабораторија за андрологија
    • ИВФ/ИЦСИ лабораторија
    • Хормонска лабораторија
    • Стапка на успех
    • квалитет
    • Соработки
    • Иницијатива за плодност во РЛП
    • Притиснете
  • Desелба за деца
    • Информации за позадина
    • Факти и причини
    • Ризици и можности
    • Синдром на полицистични јајници
    • Правна основа
  • Стапка на успех
  • Форми на терапија
    • барања
    • Инсеминација (IUI)
    • Ин витро оплодување (ИВФ)
    • Постапка ICSI
    • Асистирано ведење
    • EmbryoGlue
    • МЕСА & ТЕСЕ
    • Криопрезервација
  • Контакт
    • Час за консултации
    • Посакуван датум на Интернет
    • Правци
    • отпечаток
    • приватност

Синдром на полицистични јајници

PCO синдромот се карактеризира со многу мали фоликули во јајниците кои ја изгубиле способноста да прераснат во зрел фоликул. Затоа, тие остануваат во прелиминарна фаза и му даваат на јајниците изглед на „швајцарско сирење“ за време на ултразвучниот преглед, со голем број на синдром на полицистични јајници (PCOS) е болест што се јавува кај 5% од сексуално зрели жени. Дупки што би одговарале на незрелите фоликули тука. Овој проблем обично се поврзува со нарушена овулација и затоа не е невообичаена причина за бездетност.

деца

Понатамошни карактеристики на PCO синдромот се машката влакнетост (хирзутизам) и/или зголемените машки полови хормони во крвта (хиперандрогенемија). Клинички, PCOS често се карактеризира со дебелина, што, заедно со инсулинска резистенција, го поврзува PCOS со метаболичкиот синдром.

Метаболниот синдром вклучува прекумерна тежина (дебелина), висок крвен притисок (артериска хипертензија), нарушувања на метаболизмот на липидите (хиперлипидемија), васкуларна калцификација (артериосклероза) и шеќерна болест (дијабетес мелитус).

Причини за синдромот на полицистични јајници

Хормонални нарушувања кај синдромот на полицистични јајници
Во PCOS, неколку ендокринолошки нарушувања се интензивираат во само-зајакнувачки маѓепсан круг. Постои зголемено ослободување на хормонот LH (лутеинизирачки хормон) и намалување на FSH (фоликул-стимулирачки хормон) од хипофизата. Зголемената концентрација на LH го стимулира формирањето на машки полови хормони (андрогени) на јајниците. Овие се претвораат во женски полови хормони (естрогени) во масното ткиво и се ослободуваат ациклично, спротивно на нормалниот менструален циклус. Ова за возврат предизвикува нарушување на секрецијата на LH и FSH веќе опишано во хипофизата.

FSH, исто така, има важно влијание по тоа што учествува во претворање на андрогени во естрогени кај здрави жени и обезбедува правилна менструација со овулација. Во PCOS, намаленото ниво на FSH ја зголемува постојната хиперандрогенемија и спречува нормален циклус.

Хиперандрогенемија доведува до задебелување (фиброза) на надворешниот wallид на јајниците (капсула) на јајниците, што дополнително доведува до фактот дека ефектот на FSH е блокиран. Покрај тоа, високите нивоа на андрогени го инхибираат формирањето на хормонски врзувачки протеин (SHBG - глобулин што го врзува половиот хормон) и кој нормално врзува некои активни машки хормони и со тоа ја намалува неговата ефикасност.

Отпорност на инсулин кај синдром на полицистични јајници
Инсулинската резистенција на PCOS доведува до компензаторно зголемување на ослободувањето на инсулин. Како резултат на хиперинсулинемија се интензивира веќе постоечката хиперандрогенемија, од една страна со директно зголемување на производството на андрогени во јајниците, од друга страна со зголемено ослободување на хипофизата LH, што исто така доведува до зголемено производство на хормони во јајниците.

Инсулинот исто така го инхибира формирањето на врзувачкиот протеин SHBG во црниот дроб и го стимулира дополнителното формирање на машки полови хормони во надбубрежната жлезда.

PCOS покажува семејна акумулација, така што може да се претпостави генетска компонента во развојот на оваа болест.

Лабораториска дијагностика на синдром на полицистични јајници

Во случај на олигоменореја, раната фоликуларна фаза (3-5 дена) се препорачува како време на земање мостри за хормоналните параметри. Базалната дијагноза вклучува определување на LH, FSH, естрадиол, тестостерон и андростендион, DHEAS, 17-OH-прогестерон и SHBG во серумот.

Во PCOS обично има зголемен LH со нормален FSH, соодветно на тоа, количникот на LH/FSH често е поголем од 2. Естрадиол е обично многу нормален. Андрогените (тестостерон, андростендион, DHEAS) се умерено покачени, многу високи вредности сугерираат тумор на јајниците или надбубрежните жлезди во диференцијалната дијагноза. SHBG е обично низок, така што бесплатниот тестостерон и индексот на андрогени често се значително зголемени. Определувањето на поствулаторниот прогестерон е особено препорачливо за пациенти кои сакаат да имаат деца: поради недостаток на созревање на фоликулите, нивото на прогестерон во PCOS е обично ниско, откривањето на нормалните нивоа на прогестерон во лутеалната фаза го прави присуството на PCOS неверојатно. Во случај на 17-ОХ-прогестерон, доказите за зголемени вредности покажуваат преклопување со хетерозиготниот адреногенитален синдром.

Бидејќи PCOS по дефиниција е дијагноза на исклучување, соодветните дополнителни лабораториски регулативи се од суштинско значење. Во прилог на дијагностика на хормони, се одредува шеќер во крвта и отпорност на инсулин.

Опции за терапија за синдром на полицистични јајници

Опции за терапија за хирзутизам - акни - алопеција
Ако хирзутизмот е водечка клиничка карактеристика, орална контрацептивна терапија, особено со анти-андрогени компоненти (на пр. Ципротерон ацетат), досега е фаворизирана. Ова исто така има корисен ефект врз акните и опаѓањето на косата. Во случај на терапија со акни, исто така се препорачуваат препарати со поголем естроген и мала содржина на прогестерон.

За жени до 20-годишна возраст, трошоците за орални хормонски контрацептиви генерално се на товар на компаниите за законско здравствено осигурување. Во случај на постари пациенти, трошоците се покриваат и доколку има медицинска индикација, на пр. PCOS.

Во некои случаи, подобрување на хирзутизмот може да се постигне и со употреба на спиронолактон (на пр. 100 mg на ден), иако заштитата од зачнувањето е од суштинско значење за да се избегнат малформации на фетусот. Ниски дози на глукокортикоиди (на пример, дексаметазон 0,25 mg на ден) во поединечни случаи може да се користат за инхибиција на синтезата на надбубрежните стероиди.

Опции за терапија за дебелина
Во случај на изразена дебелина, треба да се насочи кон ограничување на калориите во исхраната, што, сепак, води само до трајно, стабилно намалување на телесната тежина кај неколку пациенти. Долгорочно губење на тежината може да се постигне само преку доследно ограничување на калориите и редовно вежбање.

Опции за терапија за регулација на циклусот
Контрацептиви, по можност циклични препарати на естроген/прогестоген, исто така, треба да се користат кај пациенти кои се инаку во голема мера без симптоми за да се спречи рак на ендометриумот.

Опции за терапија за неисполнета желба за раѓање деца
Во случај на ановулаторни циклуси, можна е индукција на синтетичка овулација со употреба на кломифен цитрат. Кломифенот се користи за да се предизвика овулација во Германија од 1967 година и предизвикува овулација кај приближно 70-85% од пациентите, при што стапката на зачнување е само 40-50%. Покрај тоа, третманот, особено кај жените со ПЦОС, е поврзан со зголемен ризик од повеќекратна бременост (приближно 10% од пациентите). Досега, кломифенот може да се користи само за вкупно 6 циклуси, во спротивно ризикот од развој на карцином на јајници може да се зголеми.

Гонадотропините исто така се користат во неплодност. Достапни се комбинации на FSH и LH или FSH монопрепарати. Апликацијата треба да се изврши само по неуспешна индукција со кломифен и бара блиска лабораториска хемикалија (естрадиол) и сонографска контрола. По успешна стимулација на фоликулите со доволно големи фоликули, овулацијата е индуцирана со администрација на хуман хорионски гонадотропин (5000-10000 IU). Најважниот несакан ефект на оваа форма на терапија е прекумерна стимулација. Во случај на неуспех на терапијата, некои пациенти имаат само ин витро оплодување (ИВФ) како последно средство.