Desелба да имате деца во опции за третман на рак
Што е можно, а што не е во карцином
Ако ракот треба брзо да се лекува, засегнатите обично имаат малку време да размислат за подоцна да имаат деца. Доколку постои ризик подоцна да станете неплодни, жените и мажите сепак треба да бараат совет: за опциите за превенција, како и опциите за подоцна да имате деца и покрај намалената плодност. Следниот текст дава преглед на најважните процедури и нуди совети за врски. Сепак, шансите пациентите и нивните партнери да имаат нормална бременост и здраво дете во голема мера зависат од одредена болест и нејзиното лекување. Погодените можат да добијат само специфични информации и лични совети од своите лекари.
Превенција: Заштитете ја плодноста што е можно порано
Информации за погодените пред и по хемотерапија или зрачна терапија во мрежата FertiPROTEKT: www.fertiprotekt.com
Не сите пациенти со рак треба да стравуваат дека нивната терапија ќе влијае на плодноста. Присутните лекари најверојатно имаат преглед на тоа колку е голем индивидуалниот ризик. Логично е за погодените да го разјаснат ова прашање што е можно порано, по можност пред да започнат со нивниот третман. Дури и ако имаат уште долг пат, младите со рак исто така треба да бидат навремено информирани за нивните опции, според препораката на експертите.
Сепак, мерките за заштита на плодноста не се директен дел од реалниот третман на рак. Постапките што се достапни за мажи и жени, исто така, многу се разликуваат во однос на медицинскиот и организацискиот напор. Лекарите кои лекуваат обично ги упатуваат пациентите со рак кои бараат совет на други лица за контакт.
Здравствените осигурувања, исто така, треба да бидат вклучени во планирањето што е можно порано: Не сите можни мерки за одржување на плодноста се стандардни придобивки на фондовите за законско здравствено осигурување; Ниту приватните осигурителни компании не ги покриваат автоматски сите трошоци.
„Мрежата FertiPROTEKT е.В.“ нуди информации на својата веб-страница www.fertiprotekt.com за погодените, особено пред и по хемотерапија или терапија со зрачење. Исто така, обезбедува основни информации и препораки за третман на лекарите. Наведени се и адресите на повеќе од 100 придружни центри во Германија, Австрија и Швајцарија кои обезбедуваат совети и третман.
Информативната служба за карцином, исто така, состави дополнителни контакти за пациентите со карцином и оние претходно погодени кои сакаат да имаат деца во текстот „Раѓање деца по рак: врски, адреси, контакти и специјалистички извори“.
Превенција за мажи: замрзнување на сперматозоидите
Ако мажите подоцна сакаат да добијат татко, може да замрзнат сперма. Овој метод е релативно едноставен и ветувачки.
Кај некои видови на рак, ризикот да станете стерилни како резултат на третманот е особено висок: Примери се болести на тестисите или простатата или видови на рак чиј третман не може да избегне високи дози на хемотерапија или зрачење на гениталните органи. Тогаш експертите препорачуваат погодените мажи да замрзнуваат складиште за сперма што е можно порано.
За ова, се добиваат еден или повеќе примероци на сперма и се криозачувуваат во банка за сперма, како што е техничкиот термин. На поголемите клиники нема ретко соодветни понуди, главно поврзани со уролошките одделенија. Со многу банки со сперматозоиди работат и специјалисти-жители. Лекарите-онколози можат да издадат соодветно упатување. Трошоците за замрзнување треба да бидат покриени во иднина од страна на компаниите за здравствено осигурување.
Пред замрзнување, примероците се испитуваат за да се утврди дали има забележителни промени во бројот или изгледот на клетките на спермата или дали има инфекција. Дури и ако квалитетот на спермата е слаб, тоа не мора да зборува против криопрезервација: Потоа, подоцна се доведува во прашање генерација на „епрувета“, т.н. ин-витро оплодување. Се вели дека ја зголемува веројатноста за бременост, дури и ако се достапни само неколку сперма.
Колку долго може да се чува спермата и колку е голема веројатноста за зачнување, зависи многу од индивидуалните фактори и мора да се разјасни со лекарот што лекува.
Ако мажот повеќе не е во можност да ејакулира или ако има премногу малку сперматозоиди во ејакулатот, тогаш спермата може да се земе директно од тестисите или епидидимисот. За ова е неопходна мала хируршка процедура. Сепак, квалитетот на спермата може да биде ограничен.
За момчињата пред пубертетот кои сè уште не формирале сперматозоиди, во моментов нема опции за добивање на депозит на сперматозоиди. Во експерименти со животни, тестиран е метод што може да понуди надеж во иднина, но во моментов сè уште не е достапен: Лекарите го отстраниле незрелото ткиво на тестисите со матични клетки на сперматозоидите од млади мајмуни, го замрзнале и подоцна го пресадија на животните Некои од животните тогаш станале плодни. Меѓутоа, кај пациенти со карцином, оваа постапка би вклучила и ризик од откривање на клетките на ракот во отстранетото ткиво, кои подоцна би биле пренесени назад.
Превенција за жени: заштитете ги јајниците, замрзнете ги јајцата
Ситуацијата е потешка за жените отколку за мажите: Ако е предвидливо оштетување на јајниците, постојат неколку методи за одржување на плодноста. Сепак, овие не можат да се користат кај сите пациенти, и сите тие се значително покомплексни од споредливите мерки кај мажите.
Пример за ова се карциноми на репродуктивни органи, т.е. тумори на јајници или матка, за кои се планира операција: Дел од органот може да се зачува само во раните фази на болеста.
Во текот на третманот, терапија со зрачење во абдоминалната или карличната област е неопходна за разни видови на карцином. Ако не може да се избегне зрачење на јајниците и матката, ова може да доведе до неплодност. Дури и ако се појави бременост, жените по терапија со зрачење што вклучува матка се изложени на поголем ризик од спонтани абортуси и предвремено породување: ткивото може да ја изгуби еластичноста, а снабдувањето со крв во него е слабо. Ако се погодени јајниците, нивната функција е нарушена. Една можност за заштита на јајниците е мала интервенција: тие се хируршки преместени од полето на зрачење. Оваа операција е позната и како овариопексија. Преместувањето може да се врати подоцна.
Производството на хормони не влијае на оваа постапка кај повеќето жени. Сепак, постои малку зголемен ризик од нарушувања на циркулацијата или цисти на јајниците. Дали бременоста останува можна, зависи и од тоа дали може да се одржи преминот на јајцето во матката. Ако фалопиевите туби треба да се исечат за време на процесот на положување, повеќето жени можат да забременат само по враќање на јајцето и оплодување на јајце клетките во епрувета.
За жени на кои им е потребна хемотерапија, ризикот од неплодност зависи од дозата и одбраните лекови: постојат големи разлики помеѓу, на пример, хемотерапија за карцином на дојка и, на пример, висока доза на хемотерапија што им е потребна на некои пациенти со леукемија. Возраста на засегнатата жена исто така игра улога. Со повеќето карциноми, има само релативно неколку опции за прилагодување на терапијата, така што штетата е во голема мера исклучена. Во моментот се испитува метод за можно зачувување на плодноста: Во студиите се испитува метод: Пред и за време на хемотерапија, се даваат лекови кои привремено предизвикуваат процеси слични на оние за време на менопаузата. Привремениот недостаток на хормон би требало да ги "имобилизира" јајниците додека не заврши хемотерапијата. Надежта: клеточните токсини на хемотерапија потоа го оштетуваат ткивото помалку. Првичните студии укажуваат на заштитен ефект. Сепак, достапните податоци до денес сè уште не се доволни за целосно разбирање на придобивките и ризиците за сите жени и сите видови тумор.
Ако постои висок ризик од неплодност: замрзнете ги јајце клетките или ткивото на јајниците
Ако има доволно време, жените можат да замрзнуваат јајца. Сепак, јајце клетките се многу чувствителни: веројатноста да забремените подоцна не е многу голема.
Додека мажите можат да имаат складирани продавници на сперматозоиди во случај на претстојна неплодност, замрзнувањето на јајце клетките или ткивото на јајниците останува релативно сложен и помалку успешен метод за жени. Теоретски е можно криопрезервација на неплодени и оплодени јајце клетки и замрзнување на оваријалното ткиво кое содржи незрели јајце клетки. Сепак, можноста за подоцнежна бременост со криозачувани јајцеви клетки не може да се спореди со можноста за зачнување на дете со замрзнати сперматозоиди: Човечките ооцити се многу почувствителни од спермата.
Истото важи и за жените: во иднина, законските здравствени осигурувања ќе ги покриваат трошоците за криопрезервација.
Само едно јајце зрее во секој месечен циклус, ретко две или повеќе. За повеќето жени, предуслов за отстранување е хормонална стимулација на јајниците во период од околу две недели. Ова е единствениот начин да се добијат повеќе јајце клетки. Јајце клетките потоа се отстрануваат преку вагината во мала амбулантска постапка. Сепак, пациентите не секогаш имаат време за предтретман, на пример кога е итно потребна хемотерапија. Засегнатите мора да разговараат со својот лекар дали е можно дури и стимулација на хормони кај пациенти со хормонски зависен карцином на дојка и како тој тогаш работи. Во студиите сè уште се истражува метод, во кој еден целосно се ослободува од стимулацијата со хормони: Тука незрелите јајце клетки се замрзнуваат и подоцна се доведуваат до зрелост во епруветата, како што се нарекува ин-витро созревање.
Зрелите јајце клетки може да се оплодат со спермата на партнерот по собирањето. Замрзнувањето на ембрионите е, сепак, забрането со закон во Германија. Јајце клетките затоа се замрзнати во таканаречената пронуклеарна фаза, во која генетските информации на таткото и мајката сè уште не се споени. Сепак, оваа опција е достапна само за брачни парови и парови во стабилно партнерство, во согласност со законските барања.
Што е со жените без постојан партнер? Тие имаат можност за замрзнување на неплодени клетки на јајце клетки. Сепак, ваквите јајце клетки се уште почувствителни и затоа можноста за подоцнежно потомство е помала.
Друга опција е замрзнување на отстранетите јајници или делови од нив. Ова ткиво подоцна може да се всади назад во жена и да ја врати функцијата на јајниците. Методот не е погоден само за возрасни жени, туку и за девојчиња пред пубертет, кои сè уште не произведуваат зрели јајце клетки. Дури и ако оваа технологија значително се развила во последниве години: Сè уште е релативно нова, така што сè уште немало многу раѓања на здрави деца.
Една тешкотија е дека е од суштинско значење да се исклучи можноста за појава на клетки на рак во отстранетото ткиво пред повторна трансплантација. Првичните студии покажуваат дека овој ризик постои особено кај пациенти со леукемија, но не може безбедно да се исклучи кај жени со други видови тумор.
Во Германија, само специјализираните центри со соодветно претходно искуство го нудат методот.
Третман на плодност: претежно можен и за пациенти со карцином
Во теорија, возрасни пациенти со карцином и нивните партнери го имаат целиот распон на третмани за плодност денес. Сепак, некои мерки можат да претставуваат ризик за пациентите со рак. Дали, на пример, жените со рак зависен од хормони ќе бидат оштетени од хормонална стимулација, мора да се разговара во секој поединечен случај со лекарот што лекува рак.
Советувањето е важно и од друга причина: Повеќето третмани за плодност не се физички стресни само за здрави луѓе, како и за поранешните пациенти со рак и нивните партнери. Тие исто така ја оптоваруваат психата, особено ако првите обиди се неуспешни. Многу третмани за плодност носат и ризик од повеќекратна бременост. Затоа, погодените треба да одмерат дали се согласуваат со овој предизвик. Лицата за контакт кои се специјално обучени да ги придружуваат погодените парови работат во специјализирани центри за „плодност“.
Постојат различни методи на супортивна терапија, еве само краток преглед:
Информации од Федералното Министерство за семејство, стари лица, жени и млади на www.familien-wegweiser.de, клучен збор „третман на плодност“
Законските здравствени осигурувања, како и многу приватни осигурувања ги покриваат трошоците за некои од овие постапки, дури и ако не за какво било траење на терапијата и само под одредени услови. На пример, се применуваат старосни ограничувања: мажите можат да бидат помеѓу 25 и 50 години, жени помеѓу 25 и 40 години. Додека само хормоналните терапии обично се можни без никакви проблеми и подолг временски период, осигурителните компании, на пример, обично плаќаат само одреден број на ин витро оплодувања. Законските здравствени осигурувања покриваат само дел од трошоците, и тоа обично само за брачни парови.
Општите информации се тешки, сепак: Во случај на сомнеж, единствениот начин да се разјасни работата е лична консултација со нивната осигурителна компанија. Информирани за прописите и претпоставките за трошоците за третман на плодност
- федералното Министерство за семејство, стари лица, жени и млади на www.familien-wegweiser.de/wegweiser/stichwortverzeichnis,did=67968.html.
- За оние со законско здравствено осигурување и нивните лекари, упатство од Федералниот мешовит комитет обезбедува основни информации на Интернет како PDF на www.g-ba.de/downloads/62-492-933/KB-RL_2014-08-21.pdf.
Лице за контакт: Лекари и центри
За жени: Гинеколог
За мажи: Уролози со дополнителна квалификација андрологија или специјализирани дерматолози
За парови: специјализирани практики или клиники со часови за консултации со "плодност"
Различни медицински специјалисти се специјализирани за третман на нарушувања на плодноста. Гинекологот е првата точка на контакт за жените. Тој може да изврши многу прегледи, да започне првични третмани и, доколку е потребно, да се повика на колеги кои планираат понатамошни мерки. Мажите се обраќаат до уролози кои имаат дополнителна квалификација за андрологија или до специјализирани дерматолози.
Во таканаречените часови за консултации со плодноста на поголемите клиники и центри, соодветни специјалисти работат заедно на кои може да се упатат лекарите-жители доколку е потребно. Општите лекари или специјалисти, исто така, можат да се повикаат на центри за генетско советување ако постои загриженост дека ризикот од рак може да се пренесе на деца или дека третманот предизвикал штета на генетскиот материјал.
Лекарите кои лекуваат рак остануваат важни контакти кога станува збор за прашања во врска со последиците од терапијата, дури и ако болеста била одамна. Зафатените жени, исто така, можат да разјаснат со лекарите што лекуваат дали има што да се спречи бременоста од медицинска гледна точка. Мажите и жените исто така можат да разговараат за психолошката страна на семејното планирање по ракот со лекари и психо-онколошки експерти кои се достапни во скоро сите центри за карцином.
Бременост кај пациенти со карцином: ризик од релапс?
Според претходните податоци, бременоста не го зголемува ризикот од релапс.
Дали бременоста ја зголемува веројатноста за релапс по успешното лекување на рак? Експертите имаа такви стравови, особено во случај на рак на дојка, кој растеше зависен од хормон начин: Променетите нивоа на хормони за време на бременоста, особено високото ниво на естроген, може? Стимулирајте ги клетките на туморот да растат. Затоа, постојат релативно многу студии за овој вид тумор. Сепак, достапните студии не го потврдија сомневањето: Womenените со хормонски зависен тумор немаат зголемен ризик од т.н. релапс.
За другите видови на рак, има помалку податоци за ризикот од бременост. Сепак, исто така, не постојат зачудувачки докази за значително зголемен ризик од релапс кај мајки кои претходно биле канцерогени.
Според новите откритија, не е важно во кој момент од третманот пациентот ќе забремени. Да си дадете малку повеќе време за планирање на семејството, оваа препорака на многу експерти повеќе го зема предвид физичкиот и психолошкиот стрес што го носи ракот и неговото лекување.
Извори и врски за заинтересирани страни и специјалистички групи
Комплетен преглед на извори и понатамошни специјалистички информации за оваа тема може да се најдат во поглавје iringелба за деца после рак: Врски, адреси, лица за контакт и специјализирани извори под клучниот збор „Извори“.