Детска и адолесцентна психијатрија Несони години - медицина; Исхрана - FAZ
Тивко и темно е таа вечер околу 21 часот на Аденауерали на северот од Гелзенкирхен. Постои мал парк помеѓу белиот градежен комплекс на детска и младинска клиника и улицата, по која ретко поминува автомобил. Огромното јаворово дрво на средина скоро достигнува прозорец на вториот кат. Зад неа е собата на Кетлин З. и нејзината тригодишна ќерка Ава. Прозорецот е малку навален на оваа доцна летна вечер, но надвор не се слуша никаков звук. Ако можете да погледнете внатре, ќе откриете топли бои, две слики на портокаловиот обоен wallид, насликани од детски раце и врамени од арт-терапевтот: лав и носорог. Без ТВ, инаку пријателскиот ентериер повеќе потсетува на хотел отколку болничка соба. Само еден детал вознемирува во еден агол: мала инфрацрвена камера насочена кон забранетото креветче.
Кетлин З. и Ава се тука веќе две и пол недели на обука за спиење во Одделот за детска психосоматика, една од ретките болнички понуди за деца со тешки нарушувања на спиењето во Германија. Ава започна да спие пред четири дена, но вчера се повтори.
Никогаш не спиеше низ
„Таа се разбуди во дваесет и десет, како и секогаш“, рече нејзината мајка неколку часа порано во празната просторија за семинари на клиниката. "Прво рече дека сака да пиша, а потоа сакаше да биде покриена со ќебе. И потоа започна повторно со своите игри со моќ". Кетлин З., 39 години, е слаба, русокоса жена, седи многу исправена на масата, ајфон и чаша кафе пред неа. Кога зборува, звучи практично, исто како што звучат луѓето кои неодамна многу често им ја раскажуваа својата приказна на различни терапевти.
"Всушност", вели Кетлин З., "таа никогаш не спиеше. Имавме проблеми од денот кога ја донесовме дома од болницата. Но, од еден и пол наваму таа навистина нè чуваше. Оттогаш имавме четири часа секоја вечер се користи додека конечно не заспие. Ноќе се будеше шест пати. Достигна волумен дека ќе дојдат соседите “. Топол ден е и попладневното сонце паѓа во просторијата однадвор. Кетлин З. сними филм со својот смартфон синоќа дома во Саксонија-Анхалт, пред таа и Ава да се возат кон Гелзенкирхен. Таа го става мобилниот телефон на масата, не можете да видите ништо на филмот затоа што е темно во расадникот на Ава. Ава вика: „Мамо остани овде“, постојано додека не и пукне гласот. Потоа плаче, а нејзиниот плач прераснува во трепетливо крешендо. Потоа следуваат лути врисоци без зборови, тие завршуваат со сирена, долг завив во кој лежи целата нескротлива енергија на многу млада личност. Јачината на звукот се намалува кога гласот се приближува кон мајката, но повторно отекува брзо и беспрекорно. „Само што излегов од собата“, коментира Кетлин З., а потоа милостиво го исклучува филмот.
Особено доенчињата и децата до шест години се примаат како стационарни
„Тогаш, на 10-ти мај имав свој прегорување“, продолжува таа. "Седев пред компјутерот на работа еден час, само гледав во екранот и не можев да одговарам на телефонот. Продолжував да плачам". Тоа беше кога конечно реши да се согласи на приемот во болница дека педијатарот на Ава ја советуваше долго време. По тој ден не се вратила на работа, била на боледување, а подоцна и било дадено и специјално отсуство. „Кога дојдов овде, само се надевав на помош“, вели таа.
Лекарот Курт-Андре Лав го нарекува овој „синдром на психо-вегетативна исцрпеност“ и во превод: „Родителите кои доаѓаат кај нас се исправни и лисици“. Педијатарот е одговорен за одделот за детска психосоматика на детската и младинската клиника во Гелзенкирхен. Околу четириесет мајки со своите деца се хоспитализирани тука секоја година поради тешкотии во спиењето. „Лавовскиот дел е доенчиња, мали деца и деца од предучилишна возраст до околу шест години“, вели Лав. „Едно од најмладите деца имаше четири месеци и спиеше само на звукот на аспираторот. Таткото го залепи ова за детето да може да спие каде и да оди семејството“.
Физичките причини мора да се исклучат
Во клиниката за деца и млади во Гелзенкирхен, проблемите со детскиот сон се сметаат за симптом на регулаторно нарушување, неспособност на детето да ги регулира своето однесување и чувства. Оваа дијагноза се поставува само кога сите други причини - особено физичките - се исклучени, како што се респираторни нарушувања или епилепсија. Луѓето сакаат да се извлечат од идејата дека немирните ноќи се нешто со што родителите на мали деца едноставно мора да живеат. Лав и неговиот колега Дитмар Лангер, главен терапевт на одделот, ги опишуваат нарушувањата на спиењето на своите пациенти како „хронична болест“. Компанијата со седиште во Гелзенкирхен е во согласност со трендот: Во последниве години, лекарите и психолозите започнаа научно да работат на нарушувања на спиењето кај децата и да го признаваат феноменот на болест.
Првиот медицински учебник на оваа тема сега е објавен на германски јазик: „Handbuch Kinderschlaf“ (Шатауер Верлаг), редактиран од Герд Лемхухл, раководител на детска и адолесцентна психијатрија на Универзитетот во Келн и Алфред Виатер, главен лекар на детската клиника во болницата Порз ам Рајн . Со оваа нова публикација може да биде можно еднаш засекогаш да се извлече темата од областа на совети. Бидејќи токму таму можеше да се најде литературата за детството и нарушувањата на спиењето кај децата: Во книжарниците се наоѓа некаде помеѓу рецептите за мали деца и советите за релаксирана бременост.
Некои бебиња спијат дваесет часа на ден
Виатер, Лемкул и нивните девет коавтори сега оставаат нова нота. Од една страна, тие ја обезбедуваат својата читателска публика со обемен епидемиолошки материјал. Тие ги обединуваат сите студии кои обезбедија податоци за спиењето во детството ширум светот во блиското минато. Овие податоци овозможуваат, меѓу другото, да се одделат нормалните од патолошките курсеви.
Студијата за опсегот на стапки на спиење на здрави деца (види графикон), која швајцарскиот лекар Иво Иглоуштајн ја објави во 2003 година во специјализираното списание „Педијатрија“, е особено импресивна: всушност, постојат оние лесни бебиња кои се раѓаат во првите неколку недели по раѓањето спијат дваесетина часа на ден, а исто така и тивките деца кои на четиригодишна возраст се будни само девет часа, распоредени преку ден и ноќ. Два проценти од сите деца дремнуваат три часа или дури и подолго непосредно пред да започнат со училиште. Но, застапена е и другата крајност: Бебиња кои, тешко каде на светот, спијат само осум часа од дваесет и четири - и тоа ретко по ред.
Ноќен страв, будење, дневна поспаност
Во своето поглавје за епидемиологија, Алфред Виатер зема во предвид скоро триесет студии за однесувањето на спиењето кај деца и адолесценти од различни земји. На виделина излегуваат многу различни аспекти на нарушен сон: на пример, тешкотии заспивање, будење ноќе, oring рчење, ноќни стравови или дневна поспаност. „Значително различни стапки на преваленца“ на индивидуални нарушувања се видливи, пишува Виатер. Тоа исто така има врска со социјалните, културните и демографските карактеристики. Авторите ја сметаат вкупната преваленца во детството на околу дваесет проценти.
Германските студии исто така даваат импресивни бројки: Според „Студијата за спиење на деца во Келн“, која беше спроведена во истражувањето меѓу 6.500 напуштени училишта во 2003 година, 23 проценти од децата не спиеле преку ноќ. Во 2008 година, студија спроведена на 1400 деца на училишна возраст на Универзитетот во Келн покажа дека пет до десет проценти имаат изразени проблеми со спиењето од разни видови. Психологот Леони Фрике-Оркерман, исто така, покажа во трикратно истражување на деца од основно училиште на возраст од девет до единаесет години, објавено во 2007 година, дека шеесет проценти од децата кои страдале од тешкотии со спиењето опстојувале повеќе од една година.
Ризична група за понатамошни нарушувања?
„Постои основна група на лоши спијачи за кои нарушувањето не е привремено“, вели Герд Лемкул. Оваа група треба да се лекува и да се грижи подобро отколку порано, особено затоа што нарушувањата на спиењето честопати се поврзани со таканаречени коморбидни нарушувања: со други болести, меѓу кои многумина се психијатриски нарушувања кај децата и кај адолесцентите. Со ова откритие, авторите на „Handbuch Kinderschlaf“ влегуваат во поле што сè уште не е истражено. Голем број на студии ја потврдуваат високата стапка на коморбидитет, напиша Лемкул, лекарот Јан Фролих и Леони Фрике-Оеркеман во поглавјето „Нарушувања на спиењето кај ментални болести“. Како и да е, мора да остане отворено дали тешките нарушувања на спиењето претставуваат „општ фактор на ранливост за психолошки абнормалности“ или „неспецифични придружни симптоми“. Накратко: ако мало дете спие лошо, тоа сè уште не е јасен показател дека е подложно на ментална болест или ќе биде.
Бидејќи дури и научниците не се согласуваат: некои гледаат на некои нарушувања на спиењето, т.н. „парасомнија“, на пример, само како израз на процесите на созревање на невроните; Парасомниите вклучуваат спиење или спиење на ноќни ноќи, „ноќни терори“, страшно будење како напад навечер. Други веруваат дека изразената парасомнија предвидува проблеми со менталното здравје.
Зголемена стапка на несоница кај АДХД
Од друга страна, обратна врска може да се направи кај многу психијатриски нарушувања кај децата и адолесцентите: Зголемена стапка на разни видови нарушувања на спиењето може да се најде кај деца со нарушување на вниманието и хиперактивност (АДХД), нарушувања на тикови и Туретов синдром, нарушувања на депресија и анксиозност. Покрај тоа, сонот често се нарушува дури и во детството со длабоки развојни нарушувања како што се аутизам, интелектуална попреченост и кревка Х-синдром, когнитивно ограничување како резултат на мутација на генот на Х-хромозомот. Неколку научници веќе ја испробаа својата рака во предвидувањата: проблеми со спиењето на осум години предвидоа депресивни нарушувања на возраст од десет години во британско истражување. Две студии исто така откриле врска помеѓу сериозните проблеми со спиењето во повој и подоцна АДХД.
Како и да е, ништо дефинитивно не може да се каже за патогенетската врска помеѓу спиењето и психијатриските болести, пишуваат авторите на прирачникот, бидејќи досегашните откритија се предмет на разни нарушувања, на пример, поради фактот што треба да се наврати на записите и спомените на родителите. Тие повикуваат на надолжни студии кои треба да вклучуваат биолошки и еколошки фактори. Сепак, во пракса, веќе се обрнува внимание на можните придружни болести: „Кога децата доаѓаат на нашата клиника со проблеми во однесувањето, ние секогаш прашуваме за борба навечер“, вели Герд Лемкухл.
Исклучително чувствителни деца
Барем што се однесува до бебињата и доенчињата, една работа се чини дека е јасна: Нивните нарушувања на спиењето ретко се јавуваат изолирани, но најмногу „со понатамошни регулаторни нарушувања како што се прекумерно прилепување и пркос, нарушувања во исхраната и дисфоричен немир/неподготвеност за игра“, како што се нарекува во „Handbuch Kinderschlaf“ и Студиите го докажуваат тоа. „Имаме различна клиентела од нормалната популација“, вели Курт-Андре Лав за неговите млади пациенти во Гелзенкирхен. „Нашата клиентела е тврдоглава глава со тенка кожа. Исклучително чувствителни, тие слушаат како расте тревата и нивните глави минуваат низ wallидот. Фактот дека тие не се подготвени да спијат без родители и дека се будат повторно и повторно навечер за да се осигурат дека нивниот главен старател е сè уште, има знак на хронична несигурност, хроничен стрес и желба за контрола, објаснува Лав. „Нашиот пристап е да го повлечеме вниманието во случај на вакво хронично нарушување. Ноќе камерата го гледа детето. Се осветлува црвена лента на екранот на компјутерот во собата на медицинските сестри веднаш штом дојде звучен сигнал од една од собите.
„Ноќната медицинска сестра потоа влегува во собата“, вели Лав. "Мајката остана да лежи и му покажа на детето дека спие. Тоа ја пренесува невербалната порака: нема опасност". Сестрата го смирува детето и им кажува да се вратат на спиење. „Бидејќи ноќната медицинска сестра не е посакуваната целна личност, детето може да се смири“, вели Лав, опишувајќи го идеалниот тек. Малата Ава, сепак, веќе ја саботираше оваа постапка, стана сама и отиде во креветот на нејзината мајка да ја разбуди. Ноќната медицинска сестра конечно ја однесе и за кратко време ја чуваше надвор од собата. Компанијата со седиште во Гелзенкирхен ја процени нивната програма: „По шест до осум дена, децата спијат преку ноќ“, вели Дитмар Лангер, кој анализирал податоци за петстотини деца од предучилишна возраст. Првите две недели дома се уште еднаш критични: "Децата тестираат повторно. Но, родителите се брифираат од нас. Статистички, може да се каже: кој ќе научи да спие тука, спие".
Ко-спиење или „врескање“?
Кога родителите одат на болничко лекување со своето дете, тие обично веќе се обиделе многу. Пазарот има што да понуди, сега постои вистинска индустрија за спиење. На пример, апликацијата „Шлаф црево“, iPad-книга со слики што им овозможува на деца од две до четири години да донесат симпатични животни од фарма во кревет со врвовите на прстите, достигна број еден на првите топ листи во САД и Германија. Советни книги што пропагираат нови модели на решенија, како што се "сон-спиење", спиење на деца и родители во непосредна близина, се продаваат добро; Студиите кои ја испитуваат употребата на психотропни лекови кај деца покажуваат дека хипнотиците и седативите најчесто се користат во предучилишна возраст. Тоа зборува јасно во корист на употреба во нарушувања на спиењето, вели Лемкул.
„Дали станува збор повеќе за страв? Или за моќта? “
Психологот Анџелика Шларб исто така вели: „„ Прво треба да откриете: Дали станува збор повеќе за страв кај детето? Или станува збор за моќ? „Ако детето не може да заспие од страв, тогаш со„ дипломираното истребување “тие доживуваат дека никој не доаѓа кога се плашат и врескаат.„ Ова произведува депресивни карактеристики “, вели Шларб Наместо тоа, сеопфатната психоедукација е важна за родителите, бидејќи нарушувањата на спиењето, всушност, често се резултат на неконзистентно однесување на родителите.
Шларб, коавтор на „Handbuch Kinderschlaf“, ја прошири ваквата психоедукација на Универзитетот во Тибинген во амбулантска програма во која секоја година учествуваат триесет деца и нивните родители. Потпрограмите „Миникис“ (за бебиња и деца до четири години), „Бакнеж“ (за деца од пет години) и „Само“ (за тинејџери од единаесет години) ќе се појават на почетокот на 2012 година како научно евалуирани прирачници за терапија од Колхамер Верлаг.
Денес родителите веќе не се сигурни во нивната кауза
Ако пациентите се уште се бебиња, само родителите се обучени во Тибинген. Постарите деца се вклучени во игра: се појавува рачна кукла, женскиот леопард „Калимба“ и на секое дете му носи мала мека леопард играчка. „Леопардите имаат магични места за спиење со кои можете да направите магија кога се плашите, загрижувате или ви е здодевно“, објаснува Шларб. За да го направите ова, децата треба да ги притискаат местата користејќи одредена техника. „Ние се обидуваме да ги зголемиме вештините на децата за самостојно справување со нивните проблеми.
Постојат три сесии за децата и три за нивните родители. „Ние го менуваме однесувањето на спиењето со модулирање на однесувањето на родителите“, вели Шларб. „Имаме многу значајни ефекти затоа што на млада возраст, однесувањето во сон во голема мера се определува од однесувањето на родителите. Денес, родителите честопати повеќе не се сигурни во својата кауза, вели Шларб. „Често се случува родителите да разговараат за чувството и глупоста на нешто со тригодишни деца или да побараат од нив да донесат одлуки, чии последици детето сè уште не може да ги предвиди.
„Поизбалансиран, среќен и независен“
Врамен слоган виси во просторијата за семинари на клиниката во Гелзенкирхен, која веројатно беше затворена бидејќи тука има слично мислење. „Не разговарај, направи го тоа! Таму е. Еднаш неделно, психоедукацијата се одвива како групна сесија, темата денес е „lovingубовно, постојано воспитување“. Кога завршува семинарот, една воспитувачка ги доведува децата, а Ава е исто така таму: мало, слабо девојче со руса опашка, седи тивко на столчето до нејзината мајка. „Во меѓувреме ми стана јасно дека секогаш несвесно сме се обидувале да ја задоволиме Ава“, само рече Кетлин З.
Ава е родена девет недели порано и тежеше само 1.600 грама. "Медицинска сестра беше одговорна за две бебиња во одделот за предвремено родени бебиња. Ава беше во инкубатор и не смееше да се движи многу за да не изгуби повеќе тежина. Таа секогаш го добиваше истото цуцла и беше галена веднаш штом се промеша “. Дома, грижата и грижата продолжија, имаше проблеми со доењето, детето беше исплашено од силни звуци. „Ние се грижевме за нас деноноќно.
Поминаа скоро три месеци откако Кетлин З. и Ава ја напуштија клиниката. Уште еднаш, неколку недели по враќањето, Ава ги тестираше ограничувањата навечер четири часа. Но, од тогаш таа спиеше добро. "Во вашиот сопствен кревет. И два часа напладне", вели Кетлин З. Постои уште еден ритуал: "Дали се враќаш?", Прашува Ава повеќе пати навечер. „Но, таа е поизбалансирана, посреќна и понезависна“, вели Кетлин З., „без споредба со порано“.