Дијабетес кај деца и адолесценти - Водич за АДА 2018 - Д-р

Доктор за дијабетес, исхрана и метаболички заболувања

Датум: 18 ноември 2018 година
Автор: д-р Даниела Петраче
Коментари: 0 коментари
Категории: Специјалистичко катче

адолесценти

Дијабетес кај деца и адолесценти

ВИД 1 ДИЈАБЕТИ

Три четвртини од сите случаи на дијабетес тип 1 се дијагностицираат кај лица под 18 години, иако неодамнешните податоци сугерираат дека над 40% од пациентите со автоимун дијабетес се дијагностицирани на возраст над 30 години.

Дијабетологот мора да ги земе предвид уникатните аспекти на грижата и управувањето со деца и адолесценти со дијабетес тип 1, меѓу кои споменуваме:

  • промени во чувствителноста на инсулин поврзани со физички раст и сексуално созревање;
  • способност за грижа за себе;
  • надзор над грижата за децата во училишната средина;
  • ранливост на хипогликемија и хипергликемија кај мали деца;
  • неврокогнитивни несакани ефекти на дијабетична кетоацидоза.

САМО ОБРАЗОВАНИЕ ВО ДИЈАБЕТИТЕ ВО ДЕЦА И АДОЛЦЕНТИ

Младите луѓе со дијабетес тип 1 и родителите (за пациенти под 18 години) треба да добијат индивидуално образование при дијагностицирање и последователно после тоа.

ПСИХОСОЦИЈАЛНИ ПРОБЛЕМИ

Дијагнозата, а потоа рутината ќе ги земе предвид психосоцијалните проблеми и семејниот стрес што може да има влијание врз придржувањето кон управувањето со дијабетес.

Во случај на проблеми, ќе се побара помош од специјалист за ментално здравје, по можност оној со искуство во работа со дете со дијабетес.

Треба да се охрабри семејното учество во управувањето со дијабетес.

Предвремено пренесување на управување со дијабетес од родители на деца ќе доведе до непочитување и нарушена контрола на гликемијата.

Дијабетологот мора да ги праша семејството и младата личност со дијабетес за меѓучовечки односи, за напредокот на училиштето за да одлучи дали се потребни дополнителни интервенции.

Младите луѓе со дијабетес треба да бидат тестирани за психосоцијален стрес и стрес поврзан со дијабетес од 7-8 годишна возраст.

Адолесцентите треба да бидат обучени 1 на 1 по 12-та година од животот.

Во пубертетот, образованието за предрасуди треба да биде вклучено во рутинското управување со дијабетес за сите девојчиња со потенцијална бременост.

Раното откривање на депресија, анксиозност, нарушувања во исхраната и училишни проблеми може да го олесни ефективниот третман, може да помогне во минимизирање на несаканите ефекти од третманот и еволуцијата на болеста.

Семејниот конфликт е поврзан со лошо управување со дијабетес.

Децата по возраст од 12 или 13 години кои се чини дека се зрели имаат право да се согласат или не се согласуваат со општ медицински третман.

Девојчињата/жените треба да бидат информирани за ризиците од малформации поврзани со непланирана бременост.

СКРИНГ ЗА СТРЕС И МЕНТАЛНИ ПРОБЛЕМИ

Обично започнува на 7 или 8 години.

Важно е да се препознаат симптомите на изоставување на инсулин за контрола на телесната тежина кај дијабетес тип 1.

Психосоцијалните фактори се значително поврзани со:

  • нонадерента;
  • субоптимална контрола на гликемијата;
  • намалување на квалитетот на животот;
  • зголемени стапки на акутни/хронични компликации на дијабетес.

ГЛИЦЕМИЧНА КОНТРОЛА ВО ДИЈАБЕТИТЕ ВО ДЕЦА И АДОЛЕЦЕНТИ

Повеќето деца и адолесценти со дијабетес тип 1 треба да се третираат со интензивен инсулин, или со повеќе инјекции/ден или со континуирана поткожна инфузија.

Сите деца и адолесценти со дијабетес тип 1 треба самостојно да го следат шеќерот во крвта неколку пати на ден:

  • пред јадење;
  • пред спиење;
  • кога тоа го бара ситуација: вежбање, возење или симптоми на хипогликемија.

Сензорот за гликоза во крвта треба да се разгледа кај деца и адолесценти со дијабетес тип 1 кои користат повеќе инјекции или користат континуирана поткожна инсулинска инфузија за да ја подобрат контролата на гликемијата.

Системите за автоматска испорака на инсулин ја подобруваат контролата на гликемијата и ја намалуваат хипогликемијата кај адолесцентите и треба да се земат предвид кај адолесцентите со дијабетес тип 1.

Гликемиска цел на/= 90-ти перцентил за возраст, пол и висина), деца со хипертензија (TAS/TAD>/= 95-ти перцентил за возраст, пол и висина) мора да имаат зголемени вредности 3 пати за да се потврди дијагнозата во различни денови.

ТРЕТМАН

Првичниот третман на висок/нормален крвен притисок вклучува промени во исхраната, зголемено вежбање. Ако крвниот притисок не ја достигне целта по 3-6 месеци диетални мерки, ќе се земат предвид фармаколошките агенси.

Покрај промените во животниот стил, фармаколошкиот третман на хипертензија треба да се разгледа веднаш штом ќе се потврди.

АКЕ инхибитори/сартани треба да се земат предвид за третман на RAC> 30 mg/g и висок крвен притисок кај деца и адолесценти (тератогени ефекти за фетусот - нема деца).

Целта на третманот е крвен притисок под 90-тиот процент за возраста, полот и висината.

2. ДИСЛИПИДЕМИЈА

тестирање

Липидниот профил се тестира кај деца на возраст>> = 10 години наскоро по дијагностицирање на дијабетес (откако ќе се воспостави гликемичен баланс).

Ако е ненормално, ќе се повторува годишно.

Доколку ЛДЛ-холестеролот е во рамките на прифатената граница под 100 mg/dl, липидниот профил се повторува на секои 5 години.

Третман

Почетната терапија треба да се состои од оптимизирање на гликемиската контрола и медицинска нутриционистичка терапија со употреба на диета препорачана во чекор два од Американското здружение за кардиологија што се однесува на намалување на количината на заситени маснотии во исхраната.

По 10-та година од животот, статини може да се додадат на пациенти кои и покрај медицинската нутриционистичка терапија и оптимизацијата на животниот стил, продолжуваат да имаат ЛДЛ-холестерол> 160 мг/дл или ЛДЛ-холестерол> 130 мг/дл и еден или повеќе кардиоваскуларен ризик.

Статините имаат тератоген ефект, затоа треба да се спроведе советување за репродукција.

ПАТОФИЗИОЛОГИЈА НА АТЕРОСКЛЕРОЗА

Атеросклеротичниот процес започнува во детството и иако настани поврзани со атеросклеротична болест не се очекуваат во детството, се чини дека оние со дијабетес тип 1 имаат субклиничко кардиоваскуларно заболување во првите 10 години по дијагнозата.

Диетата чекор 2 препорачана од Американското здружение за кардиологија ги ограничува заситените масти на 7% од вкупните калории и холестеролот на 200 мг/ден - оваа диета е безбедна и не го попречува нормалниот раст.

3. ПУШЕЕ

Ние бараме историја на пушење на првата и следната посета.

Пушењето се обесхрабрува кај младите луѓе кои не пушат, а откажувањето од пушењето се охрабрува кај оние што пушат.

Пушењето го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести, ризикот од албуминурија и микро и макроваскуларни компликации.

Пушењето цигари ќе се обесхрабри, вклучително и електронските цигари.

Пушењето е почеста кај младите луѓе со дијабетес отколку кај оние без дијабетес. Пасивното пушење исто така треба да се обесхрабри.

Микроваскуларни компликации

1. ХРОНИЧНО БОЛЕСТ НА ВЕЧНИКОТ

СЦЕНИРАЕ

Годишен скрининг за албуминурија со RAC спонтана урина, во пубертет или над 10 години или која било варијанта доаѓа побрзо 5 години по почетокот на дијабетесот.

ТРЕТМАН

Кога се забележува постојан RAC> 30 mg/g постојан креатинин (2-3 дози) може да се разгледа третман со ACE инхибитори или сартан, а дозата ќе се титрира за да се одржи крвниот притисок во нормални граници.

Примероци на урина треба да се земат со напор од 6 месеци за да се подобри контролата на гликемијата и да се нормализира крвниот притисок.

2. РЕТИНОПАТИЈА

Преглед на очи се препорачува по 3-5 години дијабетес тип 1 (по 10 години или во пубертет, кој е на прво место).

По првичниот преглед, испитувањето на фундусот се повторува секоја година.

Поретко испитување (на 2 години) може да биде прифатливо по совет на офталмолог.

3. НЕВРОПАТИЈА

Комплетен преглед на стапалото треба да се прави годишно на почетокот на пубертетот/по возраст од 10 години веднаш штом ќе бидат завршени 5 години од дијабетес тип 1.

Комплетниот преглед на стапалото претпоставува:

  • инспекција;
  • палпација на пулсирањата во стапалото и тибијата;
  • утврдување на чувствителност, вибрации и сензација на проприоцептивниот систем со монофиламент.

ВИД 2 ДИЈАБЕТИ

Доказите покажуваат дека дијабетес тип 2 кај млади луѓе се разликува не само од дијабетес тип 1, туку и од дијабетес тип 2 кај возрасни и има единствени карактеристики како што се:

  • брз прогресивен пад на бета клетките;
  • забрзан развој на компликации со дијабетес.

Дополнителни фактори на ризик поврзани со дијабетес тип 2 кај млади луѓе вклучуваат:

  • адипозитет;
  • семејна историја на дијабетес;
  • женски пол;
  • низок социо-економски статус.

СКРИНИРАЕ И ДИЈАГНОЗА

Скрининг заснован на ризик за предијабетес/дијабетес тип 2 треба да се разгледа кај деца и адолесценти по пубертет или над 10 години кои имаат прекумерна тежина (БМИ> 85%) или дебели (БМИ> 95 перцентил) и имаат една или повеќе многу дополнителни фактори на дијабетес.

Ако тестовите се нормални, повторете најмалку 3 години или почесто ако се зголеми БМИ.

Гликоза во крвта на гладно, гликоза во крвта на 2 часа за време на TTGO со 75 g глукоза и HbA1c може да се користи за тестирање на пред-дијабетес/дијабетес кај деца и адолесценти.

Иако HbA1c не се препорачува за дијагноза на дијабетес тип 2 кај деца и адолесценти со цистична фиброза или симптоми кои укажуваат на акутен дијабетес тип 1 или деца со хемоглобинопатии, Американскиот водич за дијабетес продолжува да препорачува HbA1c за дијагноза на дијабетес тип 2.

ДИЈАГНОСТИЧКИ ПРОБЛЕМИ

Со оглед на моменталната епидемија на дебелина, разликувањето на дијабетес тип 1 од дијабетес тип 2 кај деца може да биде тешко.

Прекумерната тежина и дебелината се чести кај деца со дијабетес тип 1 и антитела поврзани со дијабетес.

Кетоацидоза може да биде присутна кај педијатриски пациенти со карактеристики на дијабетес тип 2 (дебелина и акантоза нигриканс).

На почетокот дијабетична кетоацидоза се јавува кај 6% од младите луѓе на возраст од 10-19 години со дијабетес тип 2.

УПРАВУВАЕ

Управување со животниот стил

Младите луѓе со прекумерна тежина и дебели луѓе со дијабетес тип 2 и нивните семејства треба да го добијат потребното образование за да ја намалат телесната тежина за 7-10%.

Нутриционистичката терапија треба да се претстави на хроничен начин и да се понуди во контекст на дијабетес.

Младите луѓе со дијабетес, како и сите деца, треба да бидат охрабрени да учествуваат во најмалку 60 минути умерено интензивна физичка активност/ден (и тренинг со сила најмалку 3 дена/недела), како и активности на седење.

Исхраната за млади луѓе со дијабетес тип 2, како и сите деца, треба да се заснова на здрава исхрана и да поттикнува потрошувачка на храна богата со хранливи материи и висок квалитет.

Треба да се обесхрабри потрошувачката на висококалорична храна со малку хранливи материи и пијалоци со шеќер.

ФАРМАКОЛОШКО УПРАВУВАЕ

Фармаколошката терапија заедно со терапијата за живот треба да се започне при дијагностицирање на дијабетес;

Кај метаболички стабилни пациенти (HbA1c 30 ml/min/1,73sqm).

Младите луѓе со изразена хипергликемија (>/= 250 mg/dl), HbA1c>/= 8,5% без кетоацидоза при дијагностицирање кои се симптоматски на полиурија, полидипсија, ноктурија и/или губење на тежината првично треба да се третираат со базален инсулин додека метформин се иницира и титрира во максимално толерирана доза за да се постигне целта на HbA1c.

Кога целта на HbA1c повеќе не е исполнета само со метформин или ако се појават контраиндикации и/или неподносливи несакани ефекти, треба да се започне со базален инсулин.

Кај пациенти првично третирани со базален инсулин и метформин кои ги достигнуваат своите гликемиски цели според домашните гликемиски вредности, базалниот инсулин може да се намали во следните 2-6 недели за 10-30% на секои неколку дена.

Не се препорачува употреба на лекови кои не се одобрени за третман на дијабетес тип 2 кај млади луѓе.

Целите на третманот за млади луѓе со дијабетес тип 2 се исти како и за млади луѓе со дијабетес тип 1.

Покрај гликемиската контрола, првичниот третман треба да вклучува и управување со истовремени болести како што се:

  • дебелина;
  • дислипидемија;
  • хипертензија;
  • микроваскуларни компликации.

Постојат само две опции за третман на дијабетес тип 2 кај деца:

  • метформин;
  • инсулин.

Во случај на појава на кетоза или кетоацидоза, младото лице ќе се лекува со инсулин за одреден временски период се додека гликозата во крвта на постот и по јадење не достигне нормално или приближно нормално ниво.

Терапијата со метформин може да се користи како додаток по разрешување на кетоза/кетоацидоза.

Почетниот третман треба да биде исто така со инсулин кога не е јасна дистинкција помеѓу дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2, но исто така и кај пациенти со повремена гликоза во крвта од 250 mg/dl и/или HbA1c>/= 8,5%.

Кога не е потребен третман со инсулин, се препорачува започнување на метформин.

коморбидитет

Тие веќе можат да бидат присутни во дијагнозата на дијабетес тип 2.

  • крвен притисок;
  • липиден профил;
  • RAC од спонтана урина;
  • преглед на дно.

Дополнителни прашања што треба да се споменат се:

  • синдром на полицистични јајници;
  • други коморбидитети поврзани со детска дебелина:
  • апнеја при спиење;
  • хепатална стеатоза;
  • ортопедски компликации;
  • психосоцијални проблеми.

ПРЕОДНИЦА ОД ПЕДИТАРСКА ГРИА ДО ГРИА ЗА Возрасните

Педијатарот и семејството треба да започнат со подготовка на адолесцентот најмалку 1 година однапред за премин во дијабетолог.