Дијабетична нефропатија кој е изложен на ризик од дијализа
ГАЛЕРИЈА
Последната фаза на болеста, кога е потребна дијализа, може да се одложи. Многу од пациентите ја забавуваат еволуцијата на болеста затоа што ги следат индикациите за промена на животниот стил, правилно ги усвојуваат препораките за третман на дијабетес и следат преку гликемија, бубрежна функција, крвен притисок преку постојани анализи и испитувања.
„Дијабетична нефропатија (НД) или заболување на бубрезите поврзано со дијабетес е хронична компликација на дијабетес мелитус (ДМ), која се јавува и кај дијабетес тип 1 и кај дијабетес тип 2, во 20-40% од случаите, што претставува најчеста причина. на хронично заболување на бубрезите (BCR). Околу едно од 6 лица со дијабетес тип 2 ќе развие хронично заболување на бубрезите, во споредба со 1 од 3 лица со дијабетес тип 1 “, вели д-р Јонут Нистор, нефролог, раководител на работи УМФ Јаси збор на Болницата „Др. C. I. Parhon „Iaşi.
НД е водечка причина за хронично бубрежно заболување во крајна фаза во западните земји и отпаѓа на околу 30-40% од случаите вклучени во програмите за замена на бубрезите (уредничка белешка - дијализа). Од нив, 70-90% имаат дијабетес тип 2. „Во последниве години има значително зголемување на бројот на пациенти со дијабетес во центрите за дијализа (за околу 10-15% годишно). Ова се објаснува со глобалното зголемување на преваленцата на дијабетес, подобрување на преживувањето на пациентите со дијабетес и зголемување на капацитетот за дијализа во развиените земји “, објаснува д-р Кристина Тоарби, лекар за примарна здравствена заштита дијабетес, исхрана и метаболички болести, во Клиничката болница„ Ц.И. Пархон „Јаши.
"За разлика од ситуацијата во дијабетес тип 1, инциденцата на БЦР се зголемува кај луѓето со дијабетес тип 2. Овој тренд е објаснет ако се земе предвид феноменот на глобално стареење: очекуваното траење на животот се зголемува, а потоа повеќе ќе развие компликации од дијабетес. Треба да се напомене дека откако ќе се започне оштетувањето на бубрезите, интервалот помеѓу почетокот на БЦР и последната фаза на заболување на бубрезите (БЦРТ) варира од 4-18 години. Сепак, последната фаза на болеста кога е потребна дијализа може да се одложи со интензивна мултидисциплинарна терапија која вклучува контрола на БП, гликоза во крвта и диета. Важно е да се фати почетокот на болеста во раните фази и да се обиде да ги контролира што е можно подобро факторите што можат да ја забрзаат еволуцијата на болеста “, додава д-р Јонуш Нистор.
Зошто се јавува дијабетична нефропатија
Бубрезите имаат важна улога да ги елиминираат производите од телото што повеќе не им се потребни. Токсините проголтани или произведени во телото се транспортираат преку крвта до бубрезите, минуваат низ wallидот на малите крвни садови во бубрезите (капилари) и се излачуваат преку урината. Кај пациенти со НД, бубрегот повеќе не е во можност да ги филтрира нечистотиите и тие се акумулираат во крвта. Покрај тоа, поради продолжено изложување на високи гликемиски вредности, бубрежните капилари се влошуваат и овозможуваат премин на урина во важни материи за организмот, како што се протеините. Нормално, загубата на протеини во урината е минимална (помалку од 30 mg/24 часа), но се зголемува паралелно со степенот на оштетување на бубрезите и може да достигне неколку грама на ден во напредните фази.
Треба да се напомене дека заболувањето на бубрезите поврзано со дијабетес може да напредува тивко, понекогаш дури и во напредни фази. „Во клиничката пракса има многу случаи во кои се открива бубрежна болест поврзана со дијабетес при рутинска контрола или кога пациентот оди на лекар од различни причини, очигледно неповрзан со функцијата на бубрезите: висок крвен притисок, едем, икање, намален апетит, гадење и повраќање. Диурезата (количината на урина што се формира во бубрезите и се излачува во рок од 24 часа) првично е добра, постепено се намалува, а урината може да стане заматена со густ талог. Во напредните фази, пациентите имаат уремичен здив - дишење со карактеристичен мирис - и анемија, клинички изразена со бледило и изразен замор “, вели д-р Кристина Тоарби.
На кого му се обраќаме за нефролошка проценка во Јаси?
За да знаете дали заболените од бубрезите започнале или не се појавиле или напредувале, секој пациент со дијабетес треба да направи низа тестови, испитувања и мерења. „Идеално, секој пациент со дијабетес треба да ги проверува нивоата на протеини во урината на секои шест месеци. Ако се појави микроалбуминурија, може да се сомневаме во појава на бубрежна болест. Исто така, на секои шест месеци би било идеално да се изврши резиме на урина, потоа да се дознаат вредностите на креатининот во крвта и врз основа на нив да се пресмета стапката на гломеруларна филтрација, тој параметар што ја проценува функцијата на бубрезите.
Треба да се провери и крвен притисок - идеално мерено месечно во канцеларијата на матичен лекар. И, се разбира, постојано го следевме нивото на шеќер во крвта. Во зависност од резултатите, пациентот може да биде упатен на нефролог ако има сомневања за почеток или тек на заболување на бубрезите. „Секој пациент на кој му е дијагностициран дијабетес веќе 5 години, треба да го види и процени нефрологот, без оглед дали има или не знаци на заболување на бубрезите. Како што е забележано погоре, дијабетичната нефропатија напредува бавно и тивко. И, честопати пациентот оди кај нефрологот откако ќе се појават симптомите: едем во нозете, често мокрење, особено во текот на ноќта - што значи дека бубрежната болест не е откриена на време и напредувала многу брзо. Имаме мултидисциплинарен тим кој вклучува нефролози, дијабетолози, геријатријци и васкуларни хирурзи итн.
Значи, можеме целосно да оцениме пациент со дијабетес. Клиничката болница "Д-р Ц. И. Пархон" од Јаси ја има единствената специјализирана клиника во округот Јаси и е исто така Центар за експертиза во нефрологијата во Молдавија. Годишно, следиме и третираме приближно 500 пациенти со дијабетес и напредни бубрежни компликации, плус приближно 3.000 пациенти со рана фаза на бубрежни заболувања. Консултацијата што исто така вклучува нефролошка проценка, со комплетна проценка на бубрежната функција, може да помогне навремено да се открие оштетувањето на бубрезите “, посочува д-р Јонуш Нистор.
микроалбуминурија
Кај здрави луѓе, мали количини на албумин нормално може да се најдат во урината (уредничка белешка - протеини). Стапката на екскреција на албумин во урина е 3-25 mg на ден, со просечна вредност од 10 mg на ден. Микроалбуминурија (МА) е израз што значи зголемена екскреција на албумин во урина во количини помеѓу 30 и 300 мг/24 часа. „Микроалбуминуријата е најважниот тест извршен во пракса и овозможува дијагностицирање на почетно оштетување на бубрезите. Потврда за МА бара најмалку две позитивни определувања во рок од 3-6 месеци и исклучување на други можни причини за уринарни абнормалности (интензивен физички напор, инфекции на уринарниот тракт, менструација, акутно фебрилно заболување, неконтролирана хипертензија, срцева декомпензација или голема гликемиска нерамнотежа). ) “, Објаснува д-р Кристина Тоарби.
Стапката на гломеруларна филтрација ја проценува функцијата на бубрезите
Заедно со микроалбуминурија, која може да открие почеток на заболување на бубрезите во раните фази, уште еден важен параметар за правилно проценување на функцијата на бубрезите е стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Со цел да се пресмета GFR, прво мора да се знаат вредностите на серумскиот креатинин. Овие вредности се должат на собирање крв од пациентот. Поаѓајќи од вредностите на креатинин, лекарот, со помош на специфични формули за пресметка, го одредува стапката на гломеруларна филтрација. Зошто е важно да се следи и овој параметар? „Хронично заболување на бубрезите е присутно ако пациентот има намалување на GFR под 60 ml/min повеќе од 6 месеци. Кога пациент со ДМ има бубрежна функција што сугерира хронично оштетување, МЕР Како можеме да ја спречиме или намалиме прогресијата на дијабетична нефропатија
„Од моментот кога се појавува микроалбуминурија, терапевтските мерки имаат за цел да ги контролираат оние фактори кои можат да ја забрзаат еволуцијата на болеста: високи вредности на гликоза во крвта, пушење, вредности на висок крвен притисок. и така натаму Нивната контрола може да ја намали прогресијата во понапредни фази. Треба да се напомене дека сите терапевтски мерки презентирани подолу мора да се дискутираат со специјалистот и да се прилагодат за секој пациент, во зависност од возраста и карактеристиките на секој пациент “, додава д-р Кристина Тоарби.
Што да барате
1. Строга гликемиска контрола - имајќи како терапевтска цел HbA1c