Дијагноза и терапевтски третман на пациент со хидроцефалус
Дијагноза и терапевтски третман на пациент со хидроцефалус
Прво објавено: 30.09.2018 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.32.3.2018.1975 година
Апстракт
Хидроцефалусот е зголемен волумен на цереброспиналната течност во внатрешноста на мозочните комори, предизвикувајќи секундарна компресија на мозочниот паренхим. Дијагнозата се заснова на техники на кранијална слика (компјутерска томографија, трансфротенанеларна ултрасонографија) и електроенцефалографија. Главните терапевтски цели се: намалување на производството на цереброспинална течност и намалување на интракранијалниот притисок, подобрување на конвулзиите и отстранување на причината (инфективно, со имунолошки посредство итн.) Најефикасен третман за хидроцефалус е хируршка интервенција (вентрикуло-перитонеален шант).
Резиме
Хидроцефалус е присуство на прекумерна количина на цереброспинална течност во церебралниот вентрикуларен систем, со секундарна компресија на церебралниот паренхим. Дијагнозата се базира на методите за сликање (компјутерска томографија, ултразвук на трансфонтанел) и електроенцефалографија. Главните терапевтски цели се: намалување на производството на течности и интракранијален притисок, подобрување на нападите, елиминација на причините (инфективни, имунолошки, итн.), Најефективна е операција (вентрикуларно-перитонеален шант).
Хидроцефалус е зголемување на количината на цереброспинална течност (CSF) во внатрешноста на вентрикуларниот систем. Има три главни форми на манифестација:
ex vacuo - оваа форма вклучува ситуации во кои мозочен удар или друга повреда на мозокот може да прерасне во мозочна атрофија, во кој случај одделите на CSF се прошируваат за да го пополнат празниот простор. Клиничкото значење на оваа форма е намалено.
Опструктивната форма се јавува секундарно по опструкција или блокада на територијата на вентрикуларниот систем. Може да биде предизвикана од стекнати причини, кои предизвикуваат неисправна дренажа на CSF (неоплазми, инфекции, трауми, итн.) Или вродена, секундарна на блокадата на мезенцефаличниот аквадукт.
Не-опструктивната форма е обично вродена и е предизвикана од изменета апсорпција на CSF (најчесто) или хиперпродукција на истата (поретка).
Клиничката слика на пациентот со хидроцефалус има разновидна симптоматологија, од енцефаличен тип, зависна од возраста на пациентот и етиолошката подлога, кога тоа постои: испакнатост на главата (слика 1), билатерален вентролатерален страбизам, понекогаш слепило, менуван менталитет, конвулзивни напади, континуирани вокализации и така натаму Клиничките знаци можат да бидат статични (хидроцефалусот е присутен од раѓање) или прогресивни, обично акутни во манифестација, но може да имаат и хроничен тек.
Во случај на вродена форма, кај пациенти чии фонтани не се затворени, зголемувањето на волуменот на цереброспиналната течност (имплицитно интракранијалниот волумен) ќе доведе до испакнување на черепот и впечаток на неговата купола „купола“. Во овој случај, моментот кога се појавуваат симптомите е прилично напреднат во еволуцијата на болеста. Ова е важен аспект за клиничарот: големината на лезијата не е во корелација со сериозноста на клиничките знаци. Кога фонтаните се затворени, може да има знаци на зголемен интракранијален притисок: поддршка на челото, вкочанетост, реактивни миотични зеници на реактивни мидријатички зеници. Во овие ситуации постои ризик од хернијација на мозокот под малиот мозок, со компресија на мозочното стебло.
Нарушувањата во однесувањето се претставени со намалено внимание, недостаток или губење на вештини поврзани со обука, прекумерна поспаност, вокализација, итн.
Дијагнозата на хидроцефалус главно се заснова на слики.
в Електроенцефалографско испитување тоа е неспецифично. Во поголемите случаи на компресија на церебралниот паренхим, снимањето со ЕЕГ може да ја потенцира хипсаритмијата (слика 4) - ситуација во која снимените патишта изгледаат хаотично.
Третманот главно има за цел да го намали производството на CSF:
Омепразол 0,7 mg/kg телесна тежина/ден (обрнете внимание на серумскиот калиум, особено ако терапијата е долготрајна);
Преднизон 0,25-0,5 mg/kg p.o./12 часа, првично достигнувајќи единечна администрација на 48 часа, во зависност од клиничкиот тек. Преднизонот може да се замени со дексаметазон (0,05 мг/кг).
Ако хидроцефалусот е секундарен на автоимуниот менингитис/енцефалитис, преднизонот треба да се дозира според протоколот за воспалителниот процес. Антибиотска терапија се препорачува за хидроцефалус секундарно на енцефалитис предизвикан од бактериски микроби. За да се намали интракранијалниот притисок, фуросемид 1-2 mg/kg/12 часа (внимание на серумскиот калиум) или манитол 1-2 g/kg во болус i.v. (Манитол се препорачува само за краткотрајна терапија). Антиконвулзивен третман е индициран кога пациентот манифестира напади или епизодни нарушувања во однесувањето (вокализации без причина, фаќање на замислени муви и сл.) Со позитивен ЕЕГ. Терапевтски опции во овој случај се фенобарбитал, леветирацетам, габапентин во моно- или мултимедикација.
Како општо правило, конзервативниот третман може да обезбеди „прозорец“ на времето во кој клиничките знаци се намалуваат или отстрануваат. Во отсуство на финансиски ограничувања, овој период треба да се искористи за да се подготви пациентот за операција.
Хируршки третман (често, поставување вентрикулоперитонеален шант) е терапевтска опција по избор на хидроцефалус, обезбедувајќи најголема стапка на успех.
Предупредување. Избегнувајте што е можно повеќе ситуации во кои може да се појави зголемување на интракранијалниот притисок или негово ненадејно намалување: продолжена компресија на југуларна, општа анестезија, полнење на течност.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.