Диета и одбивање да се јаде кај луѓе со деменција
Диета и одбивање на храна кај пациенти со деменција Марина Којер 2005 1
Г-ѓа РЕСИ, ПРОФИЛ, ќерка од таверна Бургенленд Се развива во алкохоличар во својата младост, завршува во дом за стари лица Дијагностицира Алкохолна деменција IDDM Остеопороза (фрактури на компресија) Дискинезија инф. Долготрајна невролептична терапија Марина Којер 2005 3
РЕСИТЕ RESЕНА НЕ ЈАдат 1 Праисторија на падот, скршеница на С.П., компликации назад во бедна АЗ. Проблематичното дете во центарот на одделот Згрижено и згрижено Состојбата полека се подобрува Марина Којер 2005 4
Однесување RESЕНАТА РЕСИ НЕ ЈАДЕ 2 се чувствува добро комуницира отворено со тимот ужива приврзаност ги придвижува сите зглобови јаде и пие едвај очигледно големи потешкотии при голтање Марина Којер 2005 5
ГОСПОД РЕСИ НЕ ЈАД 3 Што се случува? Се тркала секој убод во устата, се гуши, дури и го одбива нејзиниот омилен пијалок (пиво) Ослабува континуирано Специјалисти повикани (ОРЛ, неврохирургија) Премногу е слаба за да се мобилизира Марина Којер 2005 6
RESЕНА РЕСИ НЕ ЈАдат 4 Болка? - Не се забележуваат (директни или индиректни) знаци на болка: Г-ѓа Реси секогаш вели не кога е прашана за болка Може лесно да се движи наоколу Не мрда со лице Марина Којер 2005 7
RESЕНА РЕСИ НЕ ЈАД 5 ПЕГ-цевка? Зголемување на слабоста Нема индикации за повлекување Многу разговори Resi разбира многу добро за што станува збор и постојано и јасно ја отфрла PEG цевката Што сега? Марина Којер 2005 8
Дајте ми ги малите жолти апчиња! Марина Којер 2005 9
RESЕНАТА РЕСИ НЕ ЈАДЕ 6 дена по почетокот на терапијата со болка, таа започнува да јаде и пие, се здебелува 8 кг за кратко време, може да се мобилизира без проблеми Марина Којер 2005 10
Зошто пациентот со деменција не сака (или не може) да јаде? Губење на апетит поради хронична болка. Други вознемирувачки физички поплаки Психотропни лекови Анксиозност, депресија, тага Чувство на напуштање Вознемирувачко опкружување (бучава, немир) Марина Којер 2005 11
Зошто пациентот со деменција не сака (може) да јаде? Нарушувања при голтање психотропни лекови. Св. Навреда Одложен рефлекс на голтање Склоност кон аспирација Завршна фаза на деменција (каснувањата се забораваат во устата) Марина Којер 2005 12
Зошто пациентот со деменција не сака (или не може) да јаде? Несреќен е околу него. Не разбира, не е разбрано Се третира непочитувано Марина Којер 2005 13
Зошто пациентот со деменција не сака (може) да јаде? Несреќен е околу него. Не разбира, не е разбрано Се третира непочитувано Искусен премалку внимание Постојано се прекорува Не може да се живее надвор од неговата автономија Се третира како предмет Марина Којер 2005 15
Зошто пациентот со деменција не сака (или не може) да јаде? Храната нема добар вкус Непозната или непозната храна Недоволно зачинета храна Без об considerationир за лајкови или не им се допаѓа Храната е неубава, се случува, мешана Погрешно време на денот Марина Којер 2005 16
Зошто пациентот со деменција не сака (може) да јаде? Јадењето страда од дрозд поради сувост на устата Лоша орална хигиена Лошо прилагодена, треперење на протези Точки на притисок, отворени области Гадење Марина Којер 2005 17
Зошто пациентот со деменција не сака (може) да јаде? Вид на снабдување со храна одбиено Администрација одбиено од негувателка Без Loveубена администрација (хранење) Јадење премногу топло/премногу ладно Лажица премногу голема Лажица премногу полна Се чувствува под временски притисок Марина Којер 2005
Зошто пациентот со деменција не сака (или не може) да јаде? Во пресрет на смртта, знаци на приближување кон крајот на животот. Времетраење: денови - недели месеци, без оглед на нутриционистичкиот статус! Марина Којер 2005 19-ти
Позитивни влијанија врз исхраната Успешна комуникација. Слобода од болка (сиромаштија). Намалување на психотропните лекови до неизбежното. Доверба во однос со старателите Внимание, физички контакт Семејна атмосфера Најголема можна нормалност на животната средина Марина Којер 2005 20
Позитивни влијанија врз исхраната Доволно снабдување со сензорни стимули Шарени чинии на бел чаршав Нудат пијалоци на постојана основа Оставете ги луѓето да јадат самостојно Сервирајте храна тесна за прсти Нудејќи омилени јадења Нудете храна со прсти за самопослужување Марина Којер 2005 21
Квалитетен стандард на исхрана Број на умерено до сериозно разочарани многу стари лица. кои јадат самостојно (прибор за јадење, лажици, прсти). каде може да се внесува храната. кои треба да се потсетат да ги проголта. кои не знаат што да прават со храната во устата Марина Којер 2005 23
ПЕГ-истрага да или не? Марина Којер 2005 24
Бидејќи има малку, или никакви придобивки, но многу потенцијално неповолни ефекти на ПЕГ-цевката во многу старата, рутинската употреба кај пациенти со тешка деменција не е оправдана. Весник за медицина во Englandу Англија, јануари 2000 година Марина Којер 2005 25
Во крајна фаза на деменција, единствената цел на нутриционистичката терапија може да биде подобрување на квалитетот на животот Марина Којер 2005 26
Хранење со цевки во тешка деменција Не спречува: аспирациона пневмонија, чиреви под притисок, инфекции Не се подобрува: функции на телото палијативна нега Не продолжува: преживување Finucane TE et al: JAMA 1999; 282: 1365-137 Гилик МР: Н Енгл Ј Мед. 2000; 342 (3): 206-210 Марина Којер 2005 27
PEG е главен фактор на ризик за аспирација Фокс КА, Муларски РА и сор.: Am J Surg 170: 554-56, 1995 PEG предизвикува инфекции наместо да ги спречува нив Locket MA, Templeton ML et al: Am J Surg 68: 117-120, 2002 PEG е важен фактор на ризик за колонизација со Clostridium difficile Bliss DZ, Johnson S et al: Ann Intern Med 129: 1012-1019, 1998 Marina Kojer 2005 28
ПЕГ-цевките кај лица со тешка деменција имаат особено висок ризик од смртност: 54% умираат во првиот месец, 90% умираат во рок од една година Сандерс Д.С., Картер М., Силва Ј, Jamesејмс Г., Болтон Р.П., Бардан К.Д. 2003 Марина Којер 2005 29
Средното време на преживување по ПЕГ е нешто повеќе од 6 месеци Мичел СЛ, Тетрое ЈМ (Метаанаanе): Ј Геронтол А Биол Sci Med Sci 55: M735-M739, 2000 Марина Којер 2005 30
PEG и деменција Заклучоци 1. Постепениот прекин на внесувањето храна во крајната фаза на деменција не е причина, туку придружна околност на умирање 2. Во оваа ситуација, вниманието на lovingубовта е етичко, нудејќи мали количини храна и пијалоци 3. ПЕГ-цевката ретко е најточна но секогаш најлесен начин! Марина Којер 2005 година 31