Диетата со панкреас не постои
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Исхрана во тек
Нутриционистичка терапија за болести на панкреасот (Ажурирање на исхраната 2012 година)
Панкреасните болести се релативно чести во секојдневната клиничка пракса. Најважните форми се акутен и хроничен панкреатит. Бидејќи тие имаат масивни ефекти врз варењето, а со тоа и врз нутритивниот статус на пациентите, нутриционистичката терапија игра важна улога кај овие болести. Диетата со панкреас не постои. Правилата за здрава исхрана се применуваат на пациенти со заболувања на панкреасот, при што мора да се внимава храната да се вари лесно. Најважниот фактор во терапијата: Секоја егзокрина панкреасна инсуфициенција што може да биде присутна мора соодветно да се третира со панкреасни ензими.
Панкреасот игра автохтона и екскреторна улога во варењето и метаболизмот. Секој ден се произведува еден до два литра сок од панкреас и се лачи во дуоденумот. Оваа секреција се состои главно од вода, електролити и протеини. Лачењето на сокот од панкреасот е предмет на разни регулаторни механизми. Значи го стимулира з. B. видот и мирисот на храна преку вагусниот стимул секреција на панкреасот. Панкреасот главно се стимулира во цревната фаза од хормоните секретин и холецистокинин (ЦЦК) од дуоденталната мукоза. Секретинот главно предизвикува квантитативно лачење на сок од панкреас и бикарбонат. Холецистокинин промовира лачење на ензими.
Задачата на панкреасните ензими е варење на макроелементите [1, 2]. Протеазите трипсин, химотрипсин и карбоксипептидаза се формираат во панкреасот и се ослободуваат како неактивни ензимски претходници во тенкото црево, каде што се активираат и ги разложуваат протеините во ди- и олигопептиди и аминокиселини. Липазата и фосфолипазата А и Б од панкреасот ги разградуваат липидите. А-амилазата е примарно вклучена во варењето на јаглени хидрати, што ги претвора скробот и гликогенот во олиго- и дисахариди [1].
Акутен панкреатит: Најмногу се виновни камењата во жолчката
Акутниот панкреатит се заснова на авто-варење на панкреасот. Ензимите за варење се активираат предвреме. Активирањето на трипсиноген игра тука централна улога, бидејќи трипсинот ги активира протео- и липолитичките ензими.
Во повеќето случаи, акутниот панкреатит се активира од камења во жолчката или прекумерна потрошувачка на алкохол [3]. Други причини се хиперглипротеинемија, доминирана од хипертриглицеридемија и хиперкалцемија кај хиперпаратиреоидизам со предвремено активирање на трипсиноген и формирање камења на панкреасните канали. Акутен панкреатит ретко може да се забележи дури и по ендоскопска дијагноза на билиопанкреатичен систем, како резултат на абдоминална траума, анатомски сорти, дуоденален дивертикулум и папиларна склероза. Инфекциите и лековите исто така можат да бидат предизвикувачи. Не може да се најде специфичен предизвикувач кај околу 15% од погодените.
Не ретки тешки курсеви
Таб. 1: Компликации на акутен панкреатит
Нутритивна терапија за акутен панкреатит
Третманот на акутен панкреатит зависи од тежината на болеста [1]. Третманот се заснова на терапија со болка и терапија со исхрана. Покрај тоа, во случај на интерстицијален и некротизирачки панкреатит, индицирана е антикоагулација со ниски дози на хепарин. Во случај на тешка форма, профилаксата на чир на стрес - обично со блокатори на H2 - има смисла. Ако се појави инфекција со некроза, хируршката терапија станува неизбежна. Конечно, компликациите поврзани со акутен панкреатит мора да се третираат [4].
Општо, во случај на благ до умерен тек, се препорачува апстиненција од храна со парентерален електролит и супституција на течности (видете ја рамката „Нутриционистичка терапија за акутен панкреатит“) [1].
Нутритивна терапија за акутен панкреатит
Благ до умерено тежок тек:
Фаза 1: (Ден 2 - 5): Пост, течности и електролити IV.
Ниво 2 (ден 3 - 7; пациент безболен, ензими се намалуваат): диета (изобилство на јаглени хидрати, умерени протеини/маснотии)
Раната исхрана е неопходна!
Ако е можно ентерална исхрана (елементарна диета преку јејунална цевка); Во случај на несакани ефекти или контраиндикации за ентерална исхрана (продолжен илеус), парентерална исхрана и континуирано снабдување со јејунален мал волумен на елементарна или имуно-стимулирачка диета (10 - 30 ml/h)
Енергија 25 - 35 kcal/kg телесна тежина/ден, протеини 1,2 - 1,5 g/kg телесна тежина/ден, јаглехидрати 3 - 6 g/kg телесна тежина/ден, маснотии до 2 g/kg телесна тежина/ден
Меѓутоа, во една студија која ја спореди вкупната парентерална исхрана со назо-јејуналната цевка, не беа пронајдени значителни разлики во однос на инфективните компликации, времетраењето на третманот за интензивна нега и престојот во болница [5, 6]. Во написот за преглед дури се претпоставува дека ентералната исхрана придонесува за намалување на ризикот во однос на инфективни компликации, намалување на престојот во болница и намален ризик од откажување на органот [3]. Овие корисни ефекти се засноваат на избегнување на атрофија на вили и зголемена пропустливост на цревата, така што бактериите и токсините не можат да мигрираат од цревата во околните органи и крвотокот.
Во присуство на акутен некротизирачки панкреатит, примарна цел е имобилизација на органот. Треба да се инхибираат синтезата и лачењето на ензимите. Дури и ако оваа цел не може да се постигне целосно, сега се претпоставува дека егзокрината секреција на панкреасот е во голема мера блокирана во текот на акутниот панкреатит. Генерално, не јадењето орална исхрана може да ги подобри симптомите како што се болка, гадење, повраќање и паралитичен илеус, но породилното отсуство нема прогностичка предност.
Досега не беше можно да се докаже дали елементарната диета или имуно-стимулирачката ентерална исхрана е поволна во однос на урамнотежените диети дефинирани со хранливи материи. Покрај тоа, не може да се забележи значителна предност на јејуналната терапија во однос на едноставниот внес на хранливи материи во желудникот или преку уста. Исто така се дискутира за употребата на пробиотици за пациенти со акутен панкреатит. Иако овие се соодветни како компонента за терапија за некои воспалителни болести на гастроинтестиналниот тракт, нема достапни јасни резултати за акутен панкреатит [1]. Иако беа забележани позитивни ефекти во првите клинички студии, потенцијалното рандомизирано плацебо контролирано повеќецентрично истражување покажа најтешки несакани ефекти како цревна исхемија и зголемена смртност [1, 5, 7]. Дури и откако болеста ќе се повлече, погодените треба да се придржуваат до одредени препораки за исхрана (видете ја рамката „Диета после акутен панкреатит“). Ако акутниот панкреатит е целосно заздравен, можна е нормална диета, иако треба да се избегнува алкохол [1].
Диета по акутен панкреатит
Претпочитајте храна со малку маснотии.
Проверете дали храната е добро толерирана (на пр. Овошје и зеленчук првично само во варена форма).
Претпочитајте форми на подготовка со малку маснотии (на пр. Вриење, чорба, крчкање).
Избегнувајте зачинета и зачинета храна.
Планирајте многу (6 - 8) мали оброци или, покрај главните оброци, многу закуски помеѓу оброците.
Избегнувајте многу топла и ладна храна и пијалоци.
Како пијалоци изберете чај, мирна минерална вода и разредени сокови од овошје и зеленчук; Консумирајте само млеко и кафе во мали количини, избегнувајте алкохолни пијалоци.
Хроничен панкреатит најмногу поради злоупотреба на алкохол
Хроничен панкреатит се карактеризира со повторливи епизоди на акутно воспаление. Ова доведува до губење на ацинарни клетки, а со тоа и до егзокрина инсуфициенција [3]. Ова резултира во фокална или генерализирана паренхимна некроза со фиброза. Покрај тоа, органот калцифицира и се појавуваат пречки на каналниот систем и формирање на камења во панкреасните канали [1]. Покрај тоа, пациентите имаат трајна или епизодна болка во горниот дел на стомакот, страдаат од дигестивна инсуфициенција и имаат дијабетична метаболичка состојба [1, 3]. Инциденцата во моментов е од 5 до 8/100 000 жители, со трендот постојано расте во изминатите 50 години.
Околу 75% од сите случаи на заболување во западните земји се предизвикани од злоупотреба на алкохол, што обично е поврзано со консумација на алкохол повеќе од 80 g/ден и често е поврзано со неухранетост на протеините [1, 3] Консумацијата на тутун исто така го зголемува ризикот од заболување [3]. Останатите 25% од болестите се доделуваат на идиопатски панкреатит. Причините можат да бидат генетски, имунолошки, анатомски, метаболички или токсични. Цистична фиброза е посебна форма.Во оваа болест се формираат високо слатки егзокрини секрети кои, меѓу другото, ја нарушуваат функцијата на панкреасот. Конечно, хируршки интервенции како што се делумна или тотална ресекција на желудник или операција на панкреас може да доведат до екскреторна инсуфициенција на панкреасот [1].
Нарушено варење на маснотиите
Хроничен панкреатит е поделен на различни фази во зависност од неговата сериозност користејќи ERCP (ERCP = ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија) (Таб. 2) [8].
Таб. 2: ERCP-фаза на хроничен панкреатит (КП) врз основа на промени во системот на панкреатичен канал (класификација на Кембриџ според Сарнер и Памук)
Директните тестови на функцијата на панкреасот не се користат за дијагноза. Постојат методи за мерење, но тие главно се користат само за истражувачки цели (Таб. 3). Другите методи, на пример, со тест оброци, се премногу време во секојдневната клиничка пракса. Поголема е веројатноста да се користат тестови за индиректни функции, како што се определување на фекална еластаза-1 или одредување на химотрипсин, но овие тестови не се погодни за лесни до умерени случаи на болест [1].
Во дијагнозата на хроничен панкреатит, нарушеното варење на маснотиите обично може да се открие во рана фаза. Се мери екскрецијата на маснотии преку измет. Се смета дека се зголемуваат 6 - 7 g маснотии/ден во столицата.
Таб. 3: Директни и индиректни методи за тестирање за мерење на егзокрината функција на панкреасот
Доживотно отсуство од алкохол
Третманот на хроничен панкреатит се фокусира на терапија со болка. Покрај тоа, механичките компликации како стенози, стриктури и конкременти мора да се отстранат со ендоскопски или хируршки интервенции [8]. Нутриционистичката терапија за хронична панкреатична инсуфициенција е составена од разни компоненти (видете ја рамката „Нутриционистичка терапија за хроничен панкреатит“) и треба да биде придружена со нутриционистички совети (види рамка „Нутриционистички совети за хроничен панкреатит“) [1, 3].
Препораки за диети за хроничен панкреатит
Лесно сварлива храна со висока содржина на јаглени хидрати (65-70% од вкупната енергија) со нормална содржина на маснотии и доволна содржина на протеини
Избегнувајте храна тешко сварлива и слабо сварлива (богата со растителни влакна)
Имајте за цел (мали) оброци често
Одржувајте ја доживотната воздржаност од алкохол
Заменете дел од маснотиите во исхраната со триглицериди со среден ланец (МЦТ) во случај на стеатореја и намалување на телесната тежина што не може да се контролира со замена на ензимите на панкреасот и оправдано ограничување на мастите во исхраната
Надомести за недостаток на витамини растворливи во масти (А, Д, Е и К)
Се стремиме кон нежна подготовка на храна
Нутриционистички совети за хроничен панкреатит
Ензими на секој оброк додека јадете
Научете да ја проценувате количината на потрошена маст и дозата на ензимите
лесна, лоша миризба или мрсна сјајна столица
Столот плови горе во тоалетот или е тешко да се измие
е многу лесен, тенок или кашест
Присуство на гасови и/или непријатност во горниот дел на стомакот
Правило на палење 2000 IU липаза/грам маснотии во храната
Употреба на табели кои ја покажуваат содржината на маснотии во храната
Важно: замена на ензимите
[1] Болести на панкреасот во Бургарт В. Во: Biesalski H, et al. (Уредување). Нутриционистичка медицина: Според наставната програма за нутриционистичка медицина на Германското лекарско здружение; 4-то издание. Штутгарт [у. a.]: Thieme 2010: 683 - 694.
[2] Слој P, et al. Патофизиологија на инсуфициенција на панкреасот. Тековна исхрана Мед (28): 72 - 78. [3] Окенга Ј. Нутритивна терапија за акутен и хроничен панкреатит. Тековна исхрана Мед 2012; 37 (04): 235-246.
[4] Вагнер С, и др. Акутен панкреатит. Интернистот 2003 (5): 557-569.
[5] Teich N, Schiefke I. Колку долго треба да гладувате со акутен панкреатит? Тековна исхрана Мед 2011; 36 (02): 94-96.
[6] МекКлејв СА и др. Споредба на безбедноста на раната ентерална и парентерална исхрана при лесен акутен панкреатит. ЈПЕН Ј Родител Ентерал Нутр 1997; 21 (1): 14-20.
[7] Беселинк МГХ и др. Пробиотичка профилакса кај предвиден тежок акутен панкреатит: рандомизирано, двојно слепо, плацебо контролирано испитување. Лансет 2008; 371 (9613): 651-659.
[8] Кралот А, и др. Дијагноза и терапија на хроничен панкреатит. Интернист 2008; 49 (6): 695 - 710. [9] Lankisch P, Büchler M. Акутен панкреатит: Ажурирање: Дијагноза и терапија 2000. Deutsches Ärzteblatt 2000; 37: A2106-2112.